当代护士２０１１年８月中旬刊（学术版） ・１２７・
心理康复对脑卒中患者功能恢复和生活质量的影响
蒋芙蓉田盼霞
摘要 目的探讨心理康复对脑卒中偏瘫患者功能恢复及生活质量的影响。方法将６Ｏ例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对 照组，各３Ｏ例。２组均接受相同的康复治疗，但治疗组更强调心理康复治疗，然后对２组进行治疗前后的指标评定。结果 治疗组 日常生活自理能力及生活质量的恢复明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），抑郁指数积分明显下降。结论心理康复对脑卒中患者的恢复 效果显著，应加强对脑卒中偏瘫患者的心理干预。 关键词：心理康复；脑卒中；生活质量；抑郁症 中图分类号：Ｒ３９８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１１）０８—０１２７—０３
随着生活水平的提高和社会人口老年化，脑血管疾病已成 为严重危害人类健康的常见病、多发病，也是导致人类死亡的三 大主要疾病之一，许多患者活动障碍，半身不遂，大小便失禁，甚
工作单位：４２３０００ 郴州市 湖南省郴州市第一人民医院南院 康复医学科 收稿日期：２０１１—０３—２１ 至语言、吞咽、认知功能障碍，对患者生理功能、心理状态，均有 不同程度的影响，其中以抑郁症最为多见…，抑郁症患者悲观 失望，明显影响了康复效果，降低了患者的生活质量。本实验选 择６０例脑卒中偏瘫患者进行临床观察，对３０例脑卒中患者进 行了有针对性的心理干预，以改善患者心理状态，使患者能积极 主动参与治理和训练，促进患耆功能障碍康复，降低残损，提高 日常生活自理能力，预防各种并发症，达到残而不废，从而提高 ≯＼ ≯ ≯ ≯ ≯ ＼ ｐ ２结果 ２组患者入院时初次评价ＨＡＭＤ、ＡＤＬ、ＦＭＡ，统计学差异无 显著性（ｐ＞０．０５）。治疗完成后于出院前末次评价显示，患者 的ＨＡＭＤ、ＡＤＬ评分较治疗前明显降低，统计学差异有显著性 ≯ 、 、 ≯ ＼ （Ｐ＜０．０１，ｐ＜０．０５）。实验组ＦＭＡ评分末次评价较初次评价改 变优于对照组，但２组间统计学差异无显著性（ｐ＞０．０５）。除对 照组ＡＤＬ外，２组患者治疗后ＨＡＭＤ、ＡＤＬ、ＦＭＡ均较治疗前明 显好转（ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者治疗前、治疗后评分比较（一Ｘ±ｓ）
注：与对照组相比 Ｐ＜０．０１， ＜０．０５， Ｐ＞０．０５；治疗后与治疗前相比Ａｐ＜０．０５ ３讨论 面都有显著提高，因此，我们认为早期护理干预可以促进中风偏 中风是严重危害人类生命的常见疾病之一，常遗留多种不 瘫患者的功能恢复，有助于提高患者的生活质量。 同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，导致精神抑郁或 心理障碍。中风后绝对卧床容易发生吸人性肺炎、压疮、深静脉 参考文献 血栓等并发症，也是导致不良预后和死亡的重要因素 ］，近年 １ 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断 来，多数学者倾向于中风患者的康复治疗应该早期进行。早期 要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． 康复经过反复的学习与训练，通过外周刺激的感觉反馈，可促使 ２李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进 大脑休眠状态的突触活化、突触发芽、再生，促进大脑功能重 展［Ｊ］．中华护理学杂志，２０１０，４５（２）：１８７． 组 。而康复护理在整个早期康复治疗中有着非常重要的作 ３ 曾绮文．针刺康复训练综合治疗中风病［Ｊ］．辽宁中医药大 用，本研究显示，在中风偏瘫患者早期康复治疗中尽早实施护理 学学报，２００８，１０（１０）：１２１～１２２． 干预后，实验组患者的抑郁程度较对照组明显减轻，１３常生活能４ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ（ＥＳＯ）Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ． 力得到显著提高，运动能力有所恢复。这与徐碧华等 对中风 Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆＩｓｃｈａｅｍｉｃ Ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ Ｉｓ一 偏瘫的康复护理研究结果基本一致。此外，中医针灸推拿在康 ｃｈａｅｍｉｃ Ａｔｔａｃｋ［Ｊ］・Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００８，２５（５）：４５７～５０７・ 复治疗中也显示了非常重要的作用，所有接受本康复治疗的中 ５李静，秦素霞．脑卒中早期康复治疗的临床观察［Ｊ］．中国康 风偏瘫患者均收到了良好的效果。 复医学杂志，２００５，２０（２）：１４３－ 总之，我们从患者的实际情况出发，有针对性地制定个体化 ６徐碧华，黄丽萍．脑卒中偏瘫４２例早期康复护理［Ｊ］．齐鲁护 康复护理方案，从研究结果来看，患者在心理恢复和功能恢复方 理杂志，２００９，１５（７）：７８・ （责任编辑：罗艳）
．Ｉ２８． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８ 患者的生活质量。 １对象和方法 １．１研究对象选择２ＯＯ８年０＿５月～２０１０年０６月本院康复医学 中心６ｏ例住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组３０例，男 ｌ８例，女ｌ２例；年龄范围４２～７１岁，平均年龄（５６±１３）岁；疾病分 型：脑梗塞ｌ０例，脑出血１４例，混合型２例，蛛网膜下腔出血４例。 对照组３ｏ例，男１９例，女ｌ１例；年龄范围３９—７３岁，平均年龄（５６ ±１４）岁；疾病分型：脑梗塞１１例，脑出血ｌ２例，混合型２例，蛛网膜 下腔出血５例。纳入标准：诊断符合第二次全国脑血管病会议制订 的脑卒中诊断标准，２组患者均神志清醒，伴有肢体功能障碍，且经 ＣＩ’或ＭＲＩ证实。２组患者性别、年龄、病种、病程等一般资料经统 计学处理无显著性差异（ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 研究设计者、资料收集者、干预措施实施者、评估者均由 ２名具有康复专科护龄５年以上，责任心强，并取得心理治疗师 资格证书的护士执行，且经过正规培训。每天查房２～３次，及 时发现存在的心理问题。并每周２次，每次４５ｍｉｎ，为患者开展 康复知识讲座和负性心理行为的纠正。 １．２．２ ２组患者均接受常规药物治疗与康复技术治疗。治疗组 在接受上述治疗的同时强调心理康复治疗：①从心理学角度对患 者采取合理的心理治疗，耐心地回答患者提出的关于所患疾病的 各种问题，引导患者正确认识及对待疾病，分析目前存在的问题 和可能遇到的困难及预后情况使患者改变观点，改变对疾病的错 误认识。②现身说法：由恢复较好的患者做现身说法，讲述自己 治病、抗病的经历与经验，疾病康复的经过，现身说法使患者得到 很好的心理支持治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。③建立病房 俱乐部：在不影响治疗及训练的情况下，每晚１９：００～２１：００鼓励 患者看电视、听音乐，参与打牌、下棋、练习书法、插花、球类、游 戏、编织等活动，调节患者的心情，陶冶情操，形成积极乐观的人 生态度。④冥想放松训练：通过沉思冥想，放松心身，改善焦虑、 抑郁等不良情绪的一种行为训练方法。⑤面对自我：鼓励患者参 与讨论自己面对的问题，如生活方式与脑血管病的关系；性格因 素与脑血管病的关系；情绪因素与脑血管病的关系；如何提高生 活质量的问题等。⑥同时取得家属的配合：对患者进行认知重 建，使其正确认识残疾后的人生价值，坦然面对残疾。探索患者 内心世界要谨慎，把事实性查询控制在最低限度，不要过低估计 患者的坚强性以及过高估计患者的自我觉察性。 １．２．３随访：对４０例住院治疗不足３个月出院的患者发放健 康教育卡，并进行随访，以电话随访形式为主，其中对照组１５ 例，治疗组２５例，主要针对患者肢体功能及生活自理能力及心 理状态进行随访，并给予记录。 １．２．４功能测评：①功能恢复采用修订后的Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定 量表进行评定（ＢａｒｔｈｅｌＭｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｅｒ，ＭＢＩ），分进食、入 厕、梳头、更衣、洗漱、转移、行走、上下楼梯、小便控制、大便控 制，１Ｏ项共１００分，大于６Ｏ分为良，小于４Ｏ分为差；②抑郁程度 阉汉密顿抑郁量表评分，ＨＤＳ积分满分为３０分，大于８分为患 抑郁症 ｊ。③治疗１个月后发放生活质量综合评定问卷（Ｇｅｎ— ｅｒａｌ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｏｆ Ｌｉｆｅ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＧＱＯＬＩ）进行生活质量评定，主要针 对患者食欲、情绪、战胜疾病的信心、对疾病了解的程度、对危险 因素的了解程度、对治疗方法的配合程度、对疾病预后的了解程 度进行评定。发放６Ｏ份，收回６Ｏ份，收回率１００％。 １．２．５统计学分析：由第一作者采用ＳＰＳＳＩＯ．０软件对数据进 行统计学分析，计量资料采用（ｘ ４－ｓ）表示，行两样本均数比较 的ｆ检验；计数资料行ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。 ２结果 ２．１ 描述性统计纳入患者６０例，随机分为治疗组和对照组，３Ｏ 例／组。２组患者治疗前及治疗后１个月、２个月、３个月进行 Ｂａｒｔｈｅｌ指数和汉密顿抑郁量表评分的比较（Ｐ＜０．０５），治疗后１ 个月２组患者生活质量改善程度的比较，治疗组患者有效率明 显高于对照组。 ２．２统计推断 ２．２．１ ２组患者治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ指数和汉密顿抑郁量表评分 的比较，见表１和表２。 表１ ２组患者治疗前及治疗后１、２，３个月 Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较（；±ｓ，ｎ＝３０）
表２ ２组患者治疗前及治疗后１、２，３个月汉密 顿抑郁量表评分比较（ ±ｓ）
２．２．２治疗后１个月２组患者生活质量改善程度的比较，见表３。 表３治疗后１个月２组患者生活质量改善 程度的比较（ｎ＝３０）
注：与对照组比较ａｐ＜０．０１
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政府支持康复治疗对脑瘫、精神发育迟滞患儿家长的心理影响
阳伟红 王跑球 苏珍辉 刘跃琴李惠枝 张惠佳 摘要 目的探讨政府支持康复治疗对脑瘫和／或精神发育迟滞患儿家长的心理影响。方法 采用ＳＡＳ量表、ＨＡＭＡ量表对患儿 家长在患儿治疗前后的焦虑情况进行比较。结果脑瘫和精神发育迟滞患儿接受康复治疗后，其家长的焦虑得到明显改善（Ｐ＜０． ００１）。结论政府支持康复治疗可以减轻脑瘫和精神发育迟滞患儿家长的焦虑状态。 关键词：政府支持；脑瘫；精神发育迟滞患儿；康复；焦虑 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１２９一Ｏ２ 为了建设和谐社会，帮助弱势群体，２０１０年６月至１０月湖 南省政府、长沙市残联为民办实事，开展０～６岁贫困残疾儿童 抢救性康复项目。本次活动由患儿家长申请，市、区残联批准， 选送２５名脑瘫或精神发育迟滞患儿，其智力水平低下，社会适 应性差，给家庭带来沉重的心理压力和经济压力。笔者有机会 在本次活动中对患儿进行综合康复治疗前后，患儿家长的焦虑 情况进行了对照，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料根据情况总共人选患儿２５人，其中男１６人，年龄 ５月－５．５岁，平均（４±０．５）岁；女９人，年龄ｌ１月～５岁，平均（２± ０．６）岁。脑瘫诊断符合２Ｏ０６年全国小儿脑瘫会议的标准…。精神 发育迟滞的诊断符合陈秀洁《儿童运动障碍和精神障碍的诊断与 治疗》 Ｊ。家长学历，高中以上ｌ９人，高中以下６人。 １．２方法 １．２．１采用由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制的焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）和汉密尔顿焦虑量表（Ｈａｍａｉｌｔｏｎ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）对患儿综合康复治疗前后其家长的焦虑情况进行 调查。每份焦虑自评量表由々业人员向患儿家长进行必要的解 释后由家长填写，不做任何暗示，患儿结束３个月康复疗程后， 发放同样焦虑自评量表一份。回收率１００％。ＨＡＭＡ由专业人 员向患儿直系亲属（父母）询问，得到患儿综合康复治疗前后患 １００ ０７一． 湖 院康 心 。 ； ，本科， 主 护 ￣１７１＿：７ 。－。根 。 ， 始总分乘以１．２５取整数，即标准分。 收稿日期：２０１１一∞一 分值 越好 ｉ ＨＡ ｃ：
３讨论 ３．１通过心理干预方法将认知心理学、行为心理学、支持心理疗 法融为一体，在改善患者对疾病的认知和减轻不良隋绪方面显示 出了良好的效果，且比较简单易行，容易与患者建立起良好的护 患关系，促进了患者对治疗的依从性，增强了战胜疾病的信心，改 善了患者肢体功能及１３常生活能力，提高了患者生活质量 。 ３．２充分利用权威效应、群体气氛效应及环境效应的作用，缓 解患者郁闷、焦虑等负性情绪。对患者讲解有关脑血管疾病的 知识，帮助他们认识疾病，理解疾病，消除疑虑及担忧，不仅给了 他们情绪上的支持，同时与他们建立了良好的信任关系。同时 病友问的情感支持，患者普遍愿意与病友们交流病情，并在医院 里设立由患者自己组成的互助小组，为慢性病患者提供很有效 的帮助。 ３．３病房俱乐部效应。如看电视、打牌、下棋、听音乐等。让患 者参与以上活动，试图忘掉不愉快的事情，使自己放松，并尽量 将事情往好处想，具有明显的心理治疗作用，使患者能调整自己 的情绪及应对方式，这种良好的环境氛围对促进康复，提高生活 质量具有重大意义 Ｊ。 ３．４帮助患者建立良好的社会支持。①家庭支持：家庭是人们 生活、栖息的最重要场所。家庭中各种亲情关系的和谐与否，直 接影响着各成员的身心健康。我们发现得到家庭足够支持的患 者的压力远远小于没有支持的患者，由于中国家庭成员问高度 互相依赖，中国人可能比西方人更需要家庭成员的支持。患者 若失去家庭的支持其情形可能会更加危险。②朋友、亲戚、邻里 间的支持。脑卒中后患者由于工作、社会活动等的减少以及缺 乏倾诉对象等，容易产生孤独感、无用感，甚至有负罪感或被遗 弃感等不良情绪。因此，除了医护人员及家庭的支持外，还应充 分发挥和利用朋友、同事、亲戚、邻里及社会团体等其他社会支 持的作用，如鼓励朋友、亲戚等经常探视，经常有人倾听诉说，给 予患者情感上的支持、照顾，寻求社会团体的援助 Ｊ。 ３．５脑卒中后恢复是一个漫长的过程，患者整个的治疗和康复 过程相对比较长，心理康复治疗的意义十分重要，不可忽视。而 本研究由于心理干预观察的时间有限，且观察的病例数较少，故 在观察患者伴随疾病的长期心理变化过程及长期疗效方面还不 能做出评价，我们将进一步扩大样本量，并对本组患者进行一段 长时间的随访，更全面地观察心理对疾病的影响。 参考文献 １ 周士枋．范振华实用康复医学［Ｍ］．南京：东南大学出版社， １９９８：１～５１０． ２李凌江，郝伟，杨德林，等．社区人群生活质量研究：问卷编制 ［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９５，５（９）：２２７～２３１． ３姚菊峰，孙静，张继敏，等．脑卒中患者生活满意度及其影响 因素调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：６８４～６８５． ４黄俊伟，谈夺．心理干预对恶性肿瘤患者生活质量的影响研 究『Ｊ］．当代护士，２０１１，２：１５４ （责任编辑：罗艳）
