支气管哮喘病人护理 存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题

急性发作期
慢性持续期
缓解期
四、诊断要点
1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼 吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。
3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。
五、治 疗
1、消除病因、 控制急性发作、 预防复发 2、控制感染、解痉平喘 3、常用药物： ß 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙 拮抗剂 、抗炎药物
ß 2受体兴奋剂用药方法
手持定量雾化 口服 静脉注射
六、护理诊断
1、低效型呼吸形态 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、活动无耐力
5、执行治疗方案无效(个体的)
6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡
八、护理措施
病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态
一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗）
降低
各指标在缓解期可有所恢复
支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。 支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 > 200ml，为阳性 呼气峰速率PEF ： 变异率≥20% ，气道受限可逆。
分期和病情严重程度分级
气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。
病 例
张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所 给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏 感，平时很注意，随身携带气雾剂。 入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齐， 无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸， 喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。 晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会 有生命危险？
一、病 因
遗传
多基因遗传病
环境激发
常见激发因素
1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二 氧化硫（松香）、气体
2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠
二、发病机制
一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性
三、气道的神经调节机制
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌 上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
气 道 狭 窄
早期（轻度） 中度 晚期（重度）
平滑肌收缩
可逆
粘膜水肿
不完全可逆 粘液栓形成 不可逆 哮喘临床症状 气道重建 （塑）
的最主要病理 基础
肺实质弹性支持消失
气道炎症
ß 2受体兴奋剂
短效ß 2受体兴奋剂： 起效快（数分钟） 作用强4-6小时控制 沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐 宁) 特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特) 长效ß 2受体兴奋剂 维持时间长12-24小时 夜间哮喘及防止反复 发作 丙卡特罗 (美喘清) 沙美特罗 (Salmoterol) 班布特罗 (bambuterol)
正常人 哮喘病人
症 状
1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽 （大量白色泡沫痰） 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮 喘的持续状态。
任 务
护理评估内容，还需要做哪些辅助 检查； 存在哪些护理诊断或医护合作解决 的问题，目前最主要的护理问题是 什么；
支气管哮喘
（ bronchial asthma）
1、本质是： 慢性气道炎症 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性
2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞
4、表现:反复发作呼气 性呼吸困难，伴有哮 鸣音、胸闷、咳嗽
体 征
1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺 哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。 长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音
1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高
2、血清总IgE和特异性IgE测定
3、血气分析：低氧血症、呼酸
4、过敏原皮肤试验 5、痰液检查 6、胸部X线检查：过度充气状态 7、呼吸功能检查：
肺功能检查
在哮喘发作时 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） FEV1/FVC%、 最大呼气中期流量（MMFR) PEF微型峰流速仪监测
用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导 对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸） 心理护理：焦虑与恐惧
九、健康指导
1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、药物使用与饮食安排ຫໍສະໝຸດ 4、自我监测病情、识别病情变化
5、运动和锻炼、心理支持 6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 峰流速仪的测定与记录
定量式气雾剂的使用指导
充分摇匀
缓慢呼气 含住喷口 缓缓吸气 吸气末屏气 按压驱动装置 缓缓呼气
不正确
储雾罐的使用
正确
峰流速仪的测定和记录方法
①在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器； ②站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标 放在刻度的最低位； ③深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸； ④记录结果； ⑤重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值 PEF低于预计值的80％提示气道狭窄和气流受阻。