支气管哮喘病人的护理

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⒈症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘 ⑶混合性哮喘 ⑷重症哮喘
无明显过敏原， 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染 之后，也可因吸入寒冷空气、 之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气 体及其他非致敏原因素所致。 体及其他非致敏原因素所致。常先有咳 嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长， 咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长， 待炎症控制后，哮喘方可缓解。 待炎症控制后，哮喘方可缓解。
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五、治疗要点 五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施， 消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
⒈消除病因 ⒉控制急性发作 ⒊预防复发
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五、治疗要点 五、治疗要点
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第四节 支气管哮喘
一、病因及发病机制 二、临床表现 三、实验室及其他检 实验室及其他检 查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、护理评估 七、常见护理诊断 八、护理目标 九、护理措施 十、健康教育
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一、病因及发病机制 一、病因及发病机制
哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关， 哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关， 同时受环境因素影响。 同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体 患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。 患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存 在不同程度气道反应性增高。 在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产 抗体， 生IgE抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状 抗体 态。 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、 工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、 ）、青霉 工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉 碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、 ）；某些食物如鱼 素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋 牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸 道感染是诱发哮喘的主要原因。 道感染是诱发哮喘的主要原因。
急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。
⑴支气管舒张剂 ⑵抗胆碱能药物 ⑶抗炎药物 ⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
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⒉控制急性发作
急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
与呼气流速有关的指标： 与呼气流速有关的指标：第一 秒用力呼气容量（ ）、第一秒 秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒 用力呼气容量占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）、呼气流速峰值 ）、呼气流速峰值 ）、 （PEFR）等均显著下降。而残气 ）等均显著下降。 ）、功能残气量 量（RV）、功能残气量（FRV）和 ）、功能残气量（ ） 肺总量(TLC)均增加；残气量占肺 均增加； 肺总量 均增加 总量（ 总量（RV/TLC）百分比增高。 ）百分比增高。
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
哮喘发作时可有不同程度低氧 血症。 血症。在PaO2下降的同时有 PaCO2升高则提示气道堵塞、病情 升高则提示气道堵塞、 危重。 危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或 合并代谢性酸中毒。 合并代谢性酸中毒。
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
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⒈症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘 ⑶混合性哮喘 ⑷重症哮喘
一年四季经常发作，无明显缓解季节， 一年四季经常发作，无明显缓解季节， 在哮喘长期反复发作过程中， 在哮喘长期反复发作过程中，各种因素 相互作用、相互影响， 相互作用、相互影响，故临床表现不典 型或混合存在。 型或混合存在。
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⑴支气管舒张剂 ⑵抗胆碱能药物 ⑶抗炎药物 ⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
β2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌 受体激动剂： 细胞膜上的β 受体，提高细胞内cAMP的浓 细胞膜上的 2受体，提高细胞内 的浓 可舒张支气管平滑肌， 度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清 除功能，降低血管通透性， 除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及 嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。 嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用 沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（ ）、特布他林 沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康 ）、克化特罗 氨哮素） 克化特罗（ 尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂 吸入。 吸入。
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二、临床表现
⒈症状与体征
急性发作时可并发气胸、 急性发作时可并发气胸、纵隔气 肺不张。 肿、肺不张。长期反复发作和继发感 染可并发慢性支气管炎、 染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿、肺源性心脏病。 肺源性心脏病。
⒉并发症
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
一般正常,发作时血嗜酸性粒 一般正常 发作时血嗜酸性粒 细胞常升高，外源性哮喘血清IgE 细胞常升高，外源性哮喘血清 增高。 增高。合并感染时白细胞总数和中 性粒细胞增高。 性粒细胞增高。
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
可见较多嗜酸性粒细胞和粘液 栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细 胞退化形成的夏科-雷登结晶 雷登结晶。 胞退化形成的夏科 雷登结晶。
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘（bronchial asthma 支气管哮喘（ ，简称哮喘）。是一 简称哮喘）。是一 ）。 种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气 道高反应性为特征的疾病。 道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病 的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音， 的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可 自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作， 自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进 行病因治疗，预防复发。 行病因治疗，预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均 有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁以下起病 岁以下起病， 有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁以下起病， 成人男女发病率大致相同， 20%的病人有家族史 的病人有家族史。 成人男女发病率大致相同，约20%的病人有家族史。
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一、病因及发病机制 一、病因及发病机制
目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、 目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、 气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。 气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进 入机体后， 淋巴细胞致敏， 入机体后，使T淋巴细胞致敏，进而引起 淋巴细胞分化增殖发展成浆 淋巴细胞致敏 进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆 细胞，产生大量相应的特异性抗体IgE（亲细胞抗体）。 ）。IgE吸附在支气 细胞，产生大量相应的特异性抗体 （亲细胞抗体）。 吸附在支气 管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。 管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当 患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用， 患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导 致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、 致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、 白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛， 白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发 型哮喘反应，出现哮喘症状。 型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生 哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活， 哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎 性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多， 性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道 狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（ 狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难（图2-2）。 ）。
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施， 消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
⒈消除病因 ⒉控制急性发作 ⒊预防复发
迅速脱离过敏原，避免接触刺激 迅速脱离过敏原， 因子。 因子。
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⒉控制急性发作
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⒉控制急性发作
急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。
⑴支气管舒张剂 ⑵抗胆碱能药物 ⑶抗炎药物 ⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、 异丙托溴胺等。平喘应用时， 异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸 入形式给药， 入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷 走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛， 走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防 止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛， 止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其 适用于夜间哮喘及痰多哮喘。 适用于夜间哮喘及痰多哮喘。
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⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。 严重的哮喘发作持续24小时以上 小时以上， 又称哮喘持续状态 。 严重的哮喘发作持续 小时以上 ， 经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。 经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘 。 常因呼吸道感 染未控制、 持续接触大量的过敏原、 染未控制 、 持续接触大量的过敏原 、 脱水使痰液粘稠形成痰 栓阻塞细支气管、 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致 。 病 栓阻塞细支气管 、 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。 人表现为极度呼吸困难， 端坐呼吸、 发绀明显、 大汗淋漓、 人表现为极度呼吸困难 ， 端坐呼吸 、 发绀明显 、 大汗淋漓 、 心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。 哮 心慌 、 焦虑不安或意识障碍 ， 甚至出现呼吸及循环衰竭 。 喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、 胸部呈过度充气状态， 喘严重发作时可有颈静脉怒张 、 发绀 、 胸部呈过度充气状态 ， 叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。 叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。
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二、临床表现
⒈症状与体征
⒉并发症
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⒈症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘 ⑶混合性哮喘 ⑷重症哮喘
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⒈症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘 ⑶混合性哮喘 ⑷重症哮喘
多数病人有明显过敏原接触史， 多数病人有明显过敏原接触史，起病 较快，发作前有先兆症状，如干咳、 较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷 流涕。继之突然胸部紧闷， 嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼 吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口 吸困难，病人被迫采取坐位。 耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时， 耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时， 一般可自行或用平喘药物缓解。 一般可自行或用平喘药物缓解。
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三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查
⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 胸部Ｘ
哮喘发作时两肺透亮度增加， 哮喘发作时两肺透亮度增加， 缓解期无异常。 缓解期无异常。
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四、诊断要点 四、诊断要点
反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， ⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、呼吸道感染等有关。 变应原、呼吸道感染等有关。 ⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 ⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 结合临床特征和有关实验检查， ⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程 度。