无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中应用现状

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．００３工作单位：６１００４１　成都　四川大学华西第二医院手术室王静：女，本科，主管护师张佩嘉：通信作者收稿日期：２０１９－０３－０２※综述经腹腔镜恶性肿瘤手术应用无瘤技术的护理配合研究进展王　静　张佩嘉摘要　综述腹腔镜恶性肿瘤手术应用无瘤技术的护理配合研究进展，认为手术室护士作为手术的重要参与者，在配合手术的过程中，应严格遵守无瘤技术操作原则及监督医生等的无瘤技术操作，并针对手术中的各种因素制定科学而有效的无瘤技术措施，使手术的过程更加科学化和专业化，保证手术的质量，提高患者无瘤生存期及改善预后。

关键词：腹腔镜；恶性肿瘤；无瘤技术 恶性肿瘤出现越来越高的发病率，已经严重威胁到人的健康和生命。

其肿瘤细胞通过血液、种植等方式进行远处转移和扩散，造成其他器官和组织受累，是患者死亡的主要原因。

对于分期较早或者有手术指征的恶性肿瘤，外科进行手术切除肿瘤，依然是临床上最常用和有效的方法。

而腹腔镜由于其微创性、安全性、手术时间短、术中出血较少、患者恢复较快等诸多优点，越来越广泛用于临床恶性肿瘤手术中。

但无论是传统的开腹手术，还是腹腔镜手术，手术操作往往会造成肿瘤细胞医源性扩散概率的增高，从而影响患者的预后［１］。

无瘤技术指在恶性肿瘤手术操作中为防止和减少肿瘤细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的在于防止肿瘤细胞经血行、淋巴转移或者创面种植。

腹腔镜恶性肿瘤手术根治中应用无瘤技术，可有效减少肿瘤的远处播散及转移，从而延长患者无瘤生存期。

开腹手术的基本是无瘤原则，包括不可挤压肿瘤、进行锐性解剖、隔离肿瘤、完整切除、减少术中播散、减少癌细胞污染等。

腹腔镜除了必须遵循这些基本原则外，作为较新的手术方式，其特殊操作决定了其对无瘤技术的要求有所不同［２］。

本文就经腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术的护理配合研究进展进行综述，以期为临床工作人员带来一定参考。

术中无瘤技术护理配合措施的研究进展【摘要】：肿瘤相关的疾病之所以棘手，有一部分原因是因为肿瘤细胞容易向躯体的其他部位转移或在原病灶处复发，在临床上该病的治疗手段基本以手术治疗为主，为了有效降低患者肿瘤医源性的种植和转移的可能性，临床上在术中会注意无瘤保护操作，因此为了更好地为患者提供护理，让患者有一个更好地治疗结局，本次特地从护理的角度，对术中无瘤技术护理配合措施进行分析总结，希望能为术中无瘤技术护理配合提供一份研究资料。

【关键词】：无瘤技术；护理配合；研究进展无瘤原则是一种理念，是指在恶性肿瘤手术操作中为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是外科医护人员在手术中必须遵守的基本原则[1]。

遵循无瘤原则的目的是避免肿瘤细胞沿着血管、淋巴管扩散，避免肿瘤细胞在创面种植，该原则目前已经全面应用在各大手术操作中[2]。

护理在手术中的配合也被要求越来越完善。

除无菌原则外，在肿瘤患者的手术中有效提高医护人员之间的配合操作，完善护理无瘤保护能够为降低患者肿瘤种植和转移的复发几率，提高患者手术后的生存时间带来重大意义[3]。

因此本文特对术中无瘤技术护理配合措施展开研究，接下来分别对手术术前、术中以及术后的护理无瘤配合进行详细描述。

1.１术前准备1.１提高护理人员的无瘤保护意识和操作无瘤技术作为外科三大技术之一，是所有医护人员需要掌握的技巧之一。

在手术过程中，上台护士的无瘤意识和无瘤操作是除了手术医生之外最重要的存在[3]。

手术中护理人员在辅助医生的手术过程中是否做到建立瘤区、非瘤区、为手术医生的器械进行管理和擦拭、手术中气体压力种类的正确选择[4]，电刀的及时护理、烟雾的管理都会对术中肿瘤细胞播散造成不同的影响，无瘤操作应该和无菌操作一样，在护理人员的护理生涯中占据重要的位置，得到足够的重视、时刻体现在手术配合中[5]。

这样一来能够从根本上去减少医源性的肿瘤转移，为患者争取到更多的生存空间。

无瘤技术应用于肿瘤手术中的研究进展摘要】本文从无瘤技术操作的各个环节，对其在肿瘤手术中的应用进行综述。

护理措施包括术前准备、手术切口的大小和保护、术中手术器械的使用、手术器械清洗液的使用、冲洗液的使用。

认为手术室护士应树立正确的无瘤观念，规范地应用无瘤技术，定期举办无瘤技术理论和技能操作的培训及考核，改进和完善无瘤技术操作流程与规范，减少恶性肿瘤医源性的转移和种植。

【关键词】肿瘤；手术；无瘤技术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0014-02在1954年无瘤技术被COle提出[1]，是指在肿瘤手术中为减少和防止肿瘤细胞掉落、移植和播散而采取的一系列措，目的是为了防止肿瘤细胞经血液、淋巴转移，以及在手术创面种植。

目前恶性肿瘤疾病高发、较年轻化，手术切除为首选治疗方法，但能增加肿瘤细胞的种植与播散，而影响治疗效果。

经研究证实，在肿瘤手术中采用无瘤技术可有效减少肿瘤细胞的远处转移和局部复发，然而改善肿瘤患者的预后，延长其无瘤生存期[2-3]。

作为手术室的护士，应关注和重视无瘤技术，严格执行无瘤技术，减少肿瘤细胞医源性的种植和转移，提高肿瘤患者治愈率和延长生存期有着重要意义，然而，在手术中我们将如何正确地运用无瘤技术改善患者的生存质量，延长其生命。

现综述如下。

1.无瘤技术的要点肿瘤的不可挤压原则、锐性解剖原则、病灶整块切除原则、隔离肿瘤原则、内囊外剥离原则、减少癌细胞污染原则是无瘤技术的六大原则[4-5]。

手术治疗是恶性肿瘤最有效、最重要的治疗方法。

手术室护士参与整个手术过程，既是无瘤技术的研发者、执行者、监督者、改善者，又是受益者，因此必须遵循无瘤技术原则，时刻提醒自己和主刀医生、督促低年资医生正确操作，使无瘤技术在手术中正确地运用和执行，避免直接接触肿瘤[6-7]。

2.无瘤技术的术前准备阶段2.1 诊断性检查肿瘤患者手术前，比如甲状腺、乳腺等肿瘤疾病，需切除部分组织进行病理检查，得知检查结果后再安排择期手术。

腹腔镜下恶性肿瘤切除术中无瘤技术的护理配合无瘤技术是指肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，而恶性肿瘤的浸润和转移是引起死亡的重要原因。

外科手术治疗目前仍是治疗恶性肿瘤最直接和有效的方法。

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术因其具有创伤小，病人痛苦小，用药量小，术后恢复快，病程短，术后肠粘连发生率低，且能达到与传统开放式手术方式基本相同的治疗效果等优点，逐渐成为一些恶性肿瘤常用的手术方式，而术中的无瘤技术与无菌技术同等重要，它与改善患者的预后，延长患者的生存期直接相关。

因此腹腔镜恶性肿瘤手术中的无瘤技术越来越引起手术医生和手术室相关工作人员的重视。

我科在腹腔镜下恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合方面积累了一些经验，现将其介绍如下：1、操作中，防止导管口的种植：腹腔镜肿瘤切除术后套管口转移最为重要，原因可能是污染的器械携带肿瘤细胞直接种植在未被保护的切口之中，还有术中频繁地更换手术器械也容易导致导管口的污染。

另外从套管口直接取出较大的肿瘤组织也可引起肿瘤细胞的脱落种植。

防范措施：手术前做好腹腔镜仪器和器械的准备工作，检查器械的完整性和工作性能，保证术中器械的正常使用，套管穿刺成功后，用缝线将其牢固固定在腹壁上，防止术中器械进出套管时引进导管的滑脱，并且尽量减少术中频繁地更换器械，更换下的器械要做好相应的保护，严防接触过肿瘤的器械再次接触未保护好的切口。

肿瘤切除后，在腹壁小切口取标本时，尽量选用专门的标本取出器，从穿刺器套管内放入后再打开，将瘤体放入专用标本袋内再取出，使瘤体与切口隔离。

手术结束时，医生先放气再拔穿刺套管，防止“烟囱”效应。

关闭切口前，用磺伏彻底消毒切口，然后遂层关腹。

2、防止气腹引起的肿瘤转移：CO2气腹和肿瘤细胞的生长与种植转移之间有着较为密切的关系，因此在手术中，巡回护士要根据病人的体重、病情，目前的健康状况设定气腹的压力，时间，流量等，并随时观察病人的病情及气腹状况。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。