临时起搏器植入术

心脏起搏器植入护理操作评分标准
简介
本文档旨在提供一套心脏起搏器植入护理操作的评分标准。

这些评分标准可以帮助护士和医疗团队在心脏起搏器植入术后提供高质量的护理服务。

操作评分标准
以下是心脏起搏器植入护理操作的评分标准：
1. 术前准备
- 检查患者的相关病史和临床信息，确保手术准备工作充分。

- 检查设备完好，准备所需的器械和药品。

- 确保手术区域消毒彻底。

2. 术中操作
- 配合医生进行手术操作，确保手术过程安全顺利。

- 监测患者的生命体征，及时反馈给医生。

- 熟练操作设备，掌握起搏器植入技术要领。

3. 术后护理
- 监测患者的心电图和起搏器功能，随时记录和报告异常情况。

- 给予患者适当的药物和护理措施，减轻不适症状。

- 教育患者注意起搏器的日常使用和维护。

结论
这份评分标准为心脏起搏器植入护理操作提供了一套指导，旨
在确保操作过程安全和患者得到良好的护理。

医护人员应按照这些
标准进行操作，并随时关注患者的状况，及时采取相应的措施。

内蒙古中医药*武汉市第一医院心血管内科（430030）2012年3月22日收稿临时起搏器是采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导电生理功能，用低能量脉冲临时刺激心脏跳动，治疗某些严重的缓慢心律失常[1]。

常用于急需起搏、房室传导阻滞可能恢复、超速抑制异位心律失常及各科手术的“保护性”应用。

1临床资料本组共133例，年龄26～90岁，男97例，女36例;急性心肌梗死（右冠状动脉阻塞）并三度房室传导阻滞29例；急性心肌梗死伴心律减慢（<60次/分）30例；冠状动脉诊疗术中保护30例；永久起搏器术中保护32例；糖尿病酮症酸中毒溶血后并高钾血症致三度房室传导阻滞1例；肾功能衰竭并高钾血症致三度房室传导阻滞1例；急性心肌梗死出现心脏停跳一小时三十分1例；其他外科手术中保护9例。

2手术方法均采用心内膜双电极起搏法，穿刺部位选用锁骨下静脉或右股静脉，将血管鞘放置静脉后，再将临时起搏电极通过鞘管送到右心室心尖部，与内膜充分接触；然后与体外按需起搏器连接.并缝合固定好电极引出处的皮肤，以防止电极脱落移位。

手术均成功，无一例心肌穿孔，3例在床边安装，其余均在X-RAY 下操作。

3术前用物准备临时起搏器安置术，手术虽小，仍能引起严重并发症，患者的病情大多危急。

手术前护士应有充分的心理和物质准备。

除抢救及临时起搏用物外，还应准备：胸穿包，单双腔中心静脉管，导尿包，动脉血器针，体外除颤起搏电极，IABP 仪及导管，微量泵等，对于高龄老年患者，选用较细软的5F 漂浮起搏电极[2]。

起搏器保证性能良好，电源充足。

4术中配合调试持续观察心电监测，患者的意识，面色，呼吸等，及时传递物品。

当电极在X-RAY 的指引下到达右心室心尖部，电极线坐落松紧合适，通知医生停止操作，连接起搏器进行调试，临时起搏器为VVI 程序，安置成功的标志是每一个起搏脉冲后有与其偶联的QRS 波群，起搏频率设60次/分或大于自身心率10～20次/分，输出电压设在4.0MV ，如能带动心跳，可逐步往小调致能带动心跳的理想值；如不能带动心跳，可逐步调大直至能带动心跳，同时观察有无膈肌及胸腹部抽动。

宣威市人民医院心脏起搏器植入诊疗应急预案一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。

3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。

4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。

二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。

4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。

5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。

临时起搏器置入术的护理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏.所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。

目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。

即经右腹股沟静脉或大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。

通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。

另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。

【临时起搏器适应症】1.各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制.3.室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。

4.心脏电复律生理检查。

5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦.【术前护理常规】1.心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显,家属对突如其来的变化也缺少心理准备。

因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。

对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。

2.备皮临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的体毛刮去,以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。

3.做好青霉素皮试或先锋皮试4.禁食:择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。

5.术前描记12导联的心电图。

6.镇静:术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。

7.术前停止所有抗凝药.【术后护理常规】1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。

2.全面了解患者的病情,起搏阈值，起搏频率,常规设定起搏频率60-70次/分.注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位,电池消耗等.3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当,起搏和感知功能是否正常。

心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术概念心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。

症状体征心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。

需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。

系统组成人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。

常将脉冲发生器单独称为起搏器。

起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。

起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。

电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。

起搏器类型1. 根据起搏心腔分为①单腔起搏器：如AAI（R）、VV（R）等，起搏电极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器：如DDD（R），起搏电极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。