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贝林妥欧单抗在儿童复发或难治前体B细胞急性淋巴细胞白
血病中的应用
尚倩雯;张乐萍
【期刊名称】《中国小儿血液与肿瘤杂志》
【年(卷),期】2024(29)2
【摘要】前体B细胞急性淋巴细胞白血病(BCP-ALL)是常见的儿童血液系统恶性肿瘤,复发或难治(R/R)仍是治疗中的一大难题。
贝林妥欧单抗(Blinatumomab)在成人R/R ALL-B患者中已显示出良好的效果,尤其是作为造血干细胞移植的桥接工具。
回顾近年来的临床试验及单臂研究,证明贝林妥欧单抗无论作为挽救还是巩固治疗在儿童R/R BCP-ALL中表现出良好的效果及安全性。
【总页数】5页(P81-85)
【作者】尚倩雯;张乐萍
【作者单位】北京大学人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.贝林妥欧单抗治疗儿童复发急性B淋巴细胞白血病3例临床分析
2.贝林妥欧单抗治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病的安全用药实践经验
3.贝林妥欧单抗治疗儿童复发/难治急性淋巴细胞白血病的安全性及近期疗效分析
4.贝林妥欧单抗在费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病治疗中的应用研究进展
5.注
射用贝林妥欧单抗治疗中国儿童复发或难治性急性淋巴细胞白血病的成本-效果分析
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doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2018.08.018儿童难治复发急性淋巴细胞白血病的新治疗策略赵 旸综述 陆爱东 张乐萍审校北京大学人民医院儿科（北京 100044）摘要： 儿童急性淋巴细胞白血病虽已取得显著疗效，但一旦出现复发或难治，其长期存活机会极少，预后不良。
随着人们对儿童复发难治急性淋巴细胞白血病的分子生物学机制的深入认识，靶向治疗、免疫治疗等新的疗法被用于临床，且已取得较好的临床效果。
文章就儿童难治复发急性淋巴细胞白血病的新疗法进行综述。
关键词： 急性淋巴细胞白血病； 靶向治疗； 免疫治疗； 儿童New therapy of childhood refractory/relapsed acute lymphoblastic leukemia Reviewer: ZHAO Yang, Reviser: LU Aidong, ZHANG Aiping (Department of Pediatrics, Peking University People’s Hospital, Bejing 100044,China) Abstract: Nowdays, the curability of childhood acute lymphoblastic leukemia(ALL) has improved dramatically. However, the subgroup of children with refractory/relapsed ALL still presents a dismal prognosis. New trials such as targeted therapy and immunotherapy are used in practice based on a better genomic characterization, and good clinical effect has been achieved. In this article, we review the current new treatments of childhood refractory/relapsed ALL.Key words: lymphoblastic leukemia; targeted therapy; immunotherapy; child急性淋巴细胞白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤。
急性淋巴细胞白血病化疗方案在医学领域中，急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）被认为是一种高度恶性的白血病类型。
化疗被视为ALL的主要治疗手段之一，可以有效地控制白血病细胞的增殖并提高患者的生存率。
本文将详细介绍急性淋巴细胞白血病化疗方案。
化疗是通过使用药物来杀死或阻止白血病细胞增殖的治疗方法。
对于急性淋巴细胞白血病患者而言，化疗通常被分为几个不同的阶段，以确保治疗效果的最大化。
1. 诱导治疗阶段诱导治疗阶段是急性淋巴细胞白血病化疗的第一阶段。
在这个阶段，患者会接受一系列强化剂量的化疗药物，以尽快降低白血病细胞的数量。
常用的化疗药物包括多西紫杉醇（Vincristine）、阿糖胞苷（Cytarabine）和L-门冬氨酸脱羧酶抑制剂（Asparaginase）。
这些药物的作用是干扰白血病细胞的DNA复制和蛋白质合成过程，从而阻止其增殖。
2. 完全缓解阶段在诱导治疗阶段完成后，患者进入完全缓解阶段。
在这个阶段，化疗的目标是消灭所有可检测到的白血病细胞，并使其达到无法被观察到的状态。
通过进一步的化疗，患者大部分情况下可以达到完全缓解的状态。
常用的化疗药物包括环磷酰胺（Cyclophosphamide）、甲氨蝶呤（Methotrexate）和6-巯基嘌呤（6-Mercaptopurine）等。
3. 预防治疗阶段在达到完全缓解状态后，患者会接受预防治疗阶段的化疗。
该阶段的目标是杀死残留的白血病细胞，以防止白血病的复发。
常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤和长效阿糖胞苷（Pegaspargase）等。
4. 中期和维持治疗阶段在预防治疗阶段结束后，患者进入中期和维持治疗阶段。
这个阶段的化疗更加轻度，以维持患者的缓解状态。
化疗方案通常包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤和泼尼松（Prednisone）等。
需要强调的是，在整个急性淋巴细胞白血病化疗过程中，医生会根据患者的具体情况和病情发展来调整化疗药物的种类、剂量和疗程。
NCCN急性淋巴细胞白血病指南2024第1版NCCN快速指南TM
关于急性淋巴细胞白血病
简介
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种全身性的癌症，诱发大量的淋巴
细胞增生。
它可以分为初始发病阶段、持续发病阶段和复发阶段。
临床诊断
根据细致的病理检查，ALL的诊断分为容易诊断性ALL（EED-ALL）和
难以诊断性ALL（IHD-ALL）。
EED-ALL是在血液和骨髓检查后直接诊断的。
如果找不到诊断性指标，则需要进行基因测序，特性细胞学检查和其他检
查才能正确诊断。
治疗
在EED-ALL的治疗中，常规治疗方法包括抗癌药物，如阿尼法星（A-nifene）、环磷酰胺（cyclophosphamide）、异恶唑（vincristine）和
解磷酰胺（dexamethasone）；还需要施行放射治疗和化疗。
IHD-ALL的
治疗也是大同小异，但是需要根据情况采用不同的治疗方式，可以强调集
中给予多种抗癌药物，不是采用单一药物治疗。
术前筛查
在ALL的治疗中，术前筛查非常重要。
通常需要对全血进行血容量分析，同时也需要细胞学检查，查看血细胞出现怪病现象同时，还要检查颈
部淋巴结、肝脏和脾脏大小及结构是否正常。
病状管理
在病状管理中，首先要控制癌症本身产生的症状；同时也要控制抗癌治疗药物产生的毒副反应。
急性淋巴细胞白血病化疗方案一、概述急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。
化疗是治疗急性淋巴细胞白血病的主要手段之一。
化疗方案的选择需根据患者的年龄、疾病分期、白细胞计数、遗传学特性等因素综合考虑。
二、化疗方案诱导化疗：目的：快速减少白血病细胞数量，缓解白血病症状。
常用药物：长春新碱、泼尼松、环磷酰胺等。
巩固化疗：目的：进一步清除残留的白血病细胞，防止复发。
常用药物：甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等。
异基因造血干细胞移植：对于部分高危患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植，以达到根治的目的。
移植前需进行预处理，包括免疫抑制治疗和放疗等。
药物治疗：除了化疗药物外，还包括靶向药物、免疫调节药物等。
根据患者的具体情况选择合适的药物治疗。
DVP方案：适用于成人标准风险ALL的诱导治疗。
药物组成：柔红霉素（D）、长春新碱（V）、泼尼松（P）。
POMP方案：适用于儿童ALL的诱导治疗。
药物组成：泼尼松（P）、长春新碱（O）、甲氨蝶呤（M）、泼尼松（P）。
VDCP方案：适用于成人高危ALL的诱导治疗。
药物组成：柔红霉素（V）、长春新碱（D）、环磷酰胺（C）、泼尼松（P）。
其他方案：根据患者的具体情况和疾病特点，还可能选择其他化疗方案，如Hyper-CVAD、Mini-Hyper等。
三、注意事项化疗过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理化疗药物的不良反应。
化疗期间应注意营养支持、预防感染等措施，提高患者的免疫力和生活质量。
根据患者的疾病变化和治疗效果，及时调整化疗方案，以达到最佳治疗效果。
四、总结急性淋巴细胞白血病的化疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，也需要注意化疗药物的不良反应和预防措施，保障患者的安全和健康。
·实践与交流·DCAG方案治疗难治复发淋系肿瘤6例疗效分析寇丹婷，冯延丽，何雨晨，葛繁梅延安大学附属医院血液科（陕西延安 716000）【摘要】目的探讨地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子（DCAG）方案治疗难治复发淋系肿瘤的有效性及安全性。
方法 回顾性分析延安大学附属医院血液科2020年1月至2021年12月收治的6例难治复发淋系肿瘤患者的临床资料，评估其疗效。
结果 6例患者中，急性B淋巴细胞白血病（B-acute lymphoblasticleukemia, B-ALL）4例、弥漫大B细胞淋巴瘤1例、外周T细胞淋巴瘤1例。
患者在1疗程诱导化疗方案结束后，总反应率为100%，不良反应以血液科患者化疗后均会出现的三系细胞减少及相应并发症为主，通过对症治疗后均能得到纠正。
结论 DCAG方案治疗难治复发淋系肿瘤的有效性及安全性尚可，但病例数较少，需进一步收集更多临床病例。
【关键词】DCAG方案；淋系肿瘤；难治复发Effect of DCAG regimen in the treatment of refractory recurrent lymphoidneoplasm in 6 casesKOU Danting, FENG Yanli, HE Yuchen, GE FanmeiDepartment of Hematology, Yan'an University Affiliated Hospital, Yan'an 716000, Shaanxi Province,China【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of decitabine + cytarabine+ acclarithromycin + granulocyte colony stimulating factor (DCAG) regimen in the treatmentof refractory recurrent lymphoid neoplasm. Methods A retrospective analysis was conducted on6 patients with refractory relapsed lymphoid neoplasm in the department of hematology, Yan'an University Affiliated Hospital from January 2020 to December 2021, and to evaluate the curativeeffect. Results Among all the cases, 4 cases were with B-acute lymphoblastic leukemia (B-ALL),1 case was with diffuse large B-cell lymphoma and 1 case was with peripheral T-cell lymphoma.After 1 course of induction chemotherapy, the overall response rate of the patients was 100%,and the adverse reactions were mainly the erythrocyte leukocyte and thrombocytopenia and corresponding complications that all patients in hematology department would appear after chemotherapy, which could be corrected by symptomatic treatment. Conclusion DCAGregimen is effective and safe in the treatment of refractory recurrent lymphoid neoplasm, butDOI: 10.12173/j.issn.1004-4337.202306121the number of the cases is small, and more clinical cases need to be collected.【Keywords】DCAG regimen; Lymphoid neoplasm; Refractory and recurrent淋巴细胞淋系肿瘤包括B、T、自然杀伤急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia， ALL）和淋巴瘤（lymphoblalstic lymphoma，LBL）。
急性淋巴细胞白血病化疗方案一、化疗药物选择。
对于急性淋巴细胞白血病的化疗，常用的药物包括阿霉素、长春新碱、氟达拉滨、环磷酰胺等。
这些药物可以通过不同的途径作用于白血病细胞，抑制其生长和增殖，达到治疗的目的。
二、化疗方案制定。
1. 标准化疗方案。
目前常用的急性淋巴细胞白血病标准化疗方案包括VDCP方案、Hyper-CVAD方案等。
这些方案均是经过临床验证的，能够在一定程度上提高患者的治疗效果，减少毒副作用。
2. 个体化疗方案。
针对不同患者的病情和生理状况，个体化疗方案也是非常重要的。
通过对患者进行基因检测、临床评估等手段，可以制定更加精准的化疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
三、化疗过程管理。
化疗是一项复杂的治疗过程，患者在接受化疗时需要进行严密的监测和护理。
在化疗过程中，医护人员需要密切关注患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时发现并处理化疗的不良反应。
四、化疗后的护理。
化疗结束后，患者仍需要进行一段时间的康复护理。
在这一阶段，医护人员需要关注患者的免疫功能恢复、营养状况、心理状态等，帮助患者尽快恢复身体健康。
五、化疗的不良反应处理。
化疗过程中常常会出现一些不良反应，如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。
医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理措施，减轻不良反应对患者的影响。
六、化疗后的随访和复查。
化疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查。
通过随访和复查，可以及时发现疾病的复发和转移，采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
七、结语。
急性淋巴细胞白血病的化疗是一项复杂而艰苦的治疗过程，但是通过合理的化疗方案和细致的护理，患者仍有望获得良好的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能够对相关患者和医护人员有所帮助，为化疗工作提供一些参考和借鉴。
·综述·免疫治疗在复发/难治性急性B淋巴细胞白血病中的应用Δ初琪慧1＊，高彤2，曲素欣1，闫美兴1 #（1.青岛大学附属妇女儿童医院药学部，山东青岛 266034；2.青岛大学附属医院药学部，山东青岛 266003）中图分类号 R973；R733.71文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）07-0886-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.07.21摘要免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，被证实能够改善复发/难治性急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者的预后，具有良好的应用前景。
其中，嵌合抗原受体修饰的T细胞免疫疗法（CAR-T）和单克隆抗体免疫疗法显示出巨大的应用潜力，多款药物已被批准上市。
本文对上述两种疗法治疗复发/难治性B-ALL的临床应用情况进行归纳总结，得出CAR-T是一种个体化免疫疗法，理想靶标的选择是其发挥作用的重要环节，目前其临床研究中理想的靶点包括CD19、CD22、CD19/CD22；单克隆抗体主要包括博纳吐单抗和奥加伊妥珠单抗，其对复发/难治性B-ALL显示出良好的疗效。
免疫治疗比常规化疗显示出更优异的治疗效果，拓宽了复发/难治性B-ALL治疗方案的选择面。
关键词复发/难治性急性B淋巴细胞白血病；免疫治疗；CAR-T疗法；单克隆抗体Application of immunotherapy in relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemiaCHU Qihui1，GAO Tong2，QU Suxin1，YAN Meixing1（1. Dept. of Pharmacy，Qingdao Women and Children’s Hospital，Qingdao University，Shandong Qingdao 266034，China；2. Dept. of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Qingdao University， Shandong Qingdao 266003， China）ABSTRACT Immunotherapy，as an emerging treatment method，has been proven to improve the prognosis of patients with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia （B-ALL）and has good application prospects. Immunotherapy，including chimeric antigen receptor T cell immunotherapy （CAR-T）and monoclonal antibodies，has shown great potential for application，and has been approved for marketing. This article summarizes the application of the above two therapies in the treatment of relapsed/ refractory B-ALL，and concludes that CAR-T is a kind of personalized immunotherapy，and the selection of ideal targets is an important part of its action. Currently，the ideal targets in clinical studies include CD19，CD22and CD19/CD22. Monoclonal antibodies， including blinatumomab and inotuzumab ozogamicin， have shown superior therapeutic efficacy for relapsed/refractory B-ALL. Immunotherapy has shown superior therapeutic effects compared to conventional chemotherapy，expanding the selection of treatment options for relapsed/refractory B-ALL.KEYWORDS relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia； immunotherapy； CAR-T therapy； monoclonal antibodies急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leuke‐mia，ALL）是一种儿童及青少年常见的恶性血液肿瘤，其中急性B淋巴细胞白血病（B cell-acute lymphoblastic leukemia，B-ALL）发病率最高，占85%左右[1]，其特征是骨髓中未成熟淋巴样细胞的异常增殖和堆积[2]。
贝林妥欧单抗治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病的安全用药实践经验首先，贝林妥欧单抗适用于成人复发或难治性Ph+ B-ALL的治疗。
Ph+ B-ALL是一种具有较高发病率和预后不良的疾病，传统治疗效果有限。
贝林妥欧单抗是基于免疫治疗原理的新药，可以显著提高患者的生存期和治疗效果。
用药方法方面，贝林妥欧单抗的给药途径是静脉输注，每个疗程持续4周。
剂量的选择根据患者的全身情况和耐受性来决定，通常是9μg/天。
治疗过程中，持续监测患者的白细胞计数、肝肾功能和免疫学指标等，确保安全性和疗效。
在使用贝林妥欧单抗的过程中需要注意以下几点。
首先，必须在合格的医院和专科医生的指导下进行治疗。
其次，在给药前要对过敏史和反应进行评估，并密切观察患者的过敏反应。
贝林妥欧单抗治疗期间，如果患者出现严重的过敏反应，治疗应及时停止，并给予适当的治疗。
同时，需要密切观察患者的不良反应，比如胶原性疾病、神经毒性和心动过缓等。
对于有明显器官功能损害或合并症的患者，需要特别谨慎使用。
此外，还需要注意贝林妥欧单抗的药物相互作用。
药物相互作用可能会影响贝林妥欧单抗的疗效和安全性。
因此，在使用贝林妥欧单抗之前，应告知医生正在使用的其他药物，以避免不必要的药物相互作用。
总之，贝林妥欧单抗作为一种治疗成人复发或难治性Ph+ B-ALL的新药，具有独特的治疗机制和良好的疗效。
然而，在使用贝林妥欧单抗的过程中仍需谨慎，必须在专科医生的指导下进行治疗，并密切观察患者的不良反应和药物相互作用，以确保治疗的安全性和有效性。
希望本文的介绍能够为临床医生和患者提供有益的参考综上所述，贝林妥欧单抗作为一种治疗成人复发或难治性Ph+ B-ALL的新药具有重要的临床意义。
然而，在使用贝林妥欧单抗时需要注意患者的白细胞计数、肝肾功能和免疫学指标等监测，以确保安全性和疗效。
同时，严密观察患者的过敏反应和不良反应，并及时停止治疗和进行适当处理。
此外，药物相互作用也需引起注意，避免不必要的药物相互作用。
