消化系统疾病CT影像阅片基础ppt课件

3
医用纯净硫酸钡
4
一、造影检查
（2）检查方法 观察四相：充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
5
一、造影检查
（3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压
迫相、简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
6
一、造影检查
7
一、造影检查
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
49
分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌
液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
50
贲门失弛缓症（P30）
13
一、造影检查
14
一、造影检查
15
一、造影检查
十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml
16
一、造影检查
17
一、造影检查
18
一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
大
器官改变为主的病变：疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变：吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区 病
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或

狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
24

走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃 贲门，分上、中、下三段
三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉 弓、左主支气管和左房压迹
2、检查方法与正常表现
☆方法：钡餐检查（气钡双重造 影
☆正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌
至胃贲门 2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-
3cm ， 其 中 数 条 纵 行 条 状 粘 膜 纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹
吞钡：空肠蠕动活跃， 多显示粘膜像，粘膜呈 羽毛状；回肠蠕动弱， 多显示充盈像，回肠末 端为回盲部
（五）大肠
包括盲肠、结肠、直肠 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段
位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉
小肠、大肠图片
小肠
结肠
（六）肝脏
平片仅能显示胆系阳性结石 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T
管造影、ERCP CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描 MRCP可提高胆道病变的诊断率
胆囊、胆道
CT
T管造影
ERCP
（八）胰腺
胰腺分头、颈、体和尾部， 位于腹膜后，与十二指肠、 胆总管、门静脉、脾静脉、 肠系膜动静脉关系密切
☆X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张
（三）管腔改变
1 管腔狭窄
☆概念 超过正常范围的持 续性管腔缩小
☆多种原因引起，其中肿 瘤引起的狭窄其范围较 局限，边缘不规则而僵 硬
2 管腔扩大
☆概念 超过正常限度的持 续性管腔增大
☆常见于狭窄梗阻之近段 肠管
（四） 功能改变
1 胃肠蠕动功能 2 运动力（排空功能） 3 分泌功能改 变
6 胃粘膜：

食管静 脉曲张重度
食管上中下段 粘膜明显增宽、 迂曲，呈串珠 状、蚯蚓状充 盈缺损，管壁 呈锯齿状
息肉
平 滑 肌 瘤
炎症
贲门 失弛 缓症
-----轻度
贲门 失弛 缓症
-----重度
食管 痉挛
食管 憩室
食管 异物
食管 外压
胃溃疡
良性溃疡直接征象，胃轮廓外的龛 影，龛影周围水肿透明带（粘膜线 征、项圈征、粘膜纠集） 间接征象，痉挛性改变（对侧壁指 状痉挛切迹），胃潴留，张力及蠕 动紊乱
十二指肠憩室
好发于中年以上。多发生在 十二指肠降部内后壁，尤其是壶 腹周围。为粘膜和粘膜下层通过 肠壁薄弱处向肠腔外突出形成的 囊袋状结构。
十二指肠憩室影像表现
肠结核(intestinal tuberculosis)
好发于回盲部，其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型
X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱, “跳跃”征,粘膜皱襞破坏，小点状、小刺 状龛影------溃疡型 盲升结肠狭窄、缩短和僵直,多数小息肉 状充盈缺损----增殖型
龛影
充盈缺损
粘膜破坏、粘膜皱襞 平坦
十二指肠球部溃疡
纠集的粘膜皱襞
管 腔 狭 窄
十二指肠球部变形、缩小
肠腔狭窄
回肠末段、盲肠肠 腔不规则变窄
位置改变
小肠明显受压向 右上方移位
CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（↑）
充盈缺损
管腔狭窄
位置改变
右半横结肠受 推压向下移位
食管癌
食管病变
浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄
食管癌(溃疡型)
显示龛影(↑)
食管静脉曲张的X线表现
早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、 管壁稍不整

者界眼明显 粘膜下血管清晰可见
23
慢性萎缩性胃炎
组织形态
粘液分泌减少 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 固有层炎细胞浸润
肠上皮化生 假幽门腺化生 异型增生
24
肠上皮化生
25
26
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
胃酸↓、食欲↓、上腹不适、疼痛、消化不良 癌变
27
胃肠疾病
胃炎 消化性溃疡 消化道癌 炎症性肠病 阑尾炎
胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能 粘膜血液供应
48
慢性溃疡－－发生机制
HP破坏胃粘膜屏障机制
HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶 HP→趋化N→MPO→次氯酸→ 损伤上皮 HP→PAF →血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血 HP→G细胞↑→胃泌素↑→胃酸↑
其他因素
长期服NSAIDs（阿司匹林） 吸烟→粘膜血液循环损害 长期精神紧张→胃酸分泌↑→溃疡形成
17
幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）
18
慢性胃炎－－类型
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 疣状胃炎 gastritis verrucosa
消化系统疾病
Disorders of the alimentary system
1
消化系统
消化道
口腔、食管、胃、肠、肛门
消化腺
涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体
2
胃肠道疾病
Disorders of the gastrointestinal tract
3
胃肠疾病