常见消化系统疾病
第二节 功能性消化不良
消化不良分为功能性消化不良与器质性消化不良。本章重点阐述功能性消化不良。
功能性消化不良是由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
〖病因〗
病因尚不十分清楚，多数认为与胃和十二指肠动力障碍及精神、心理等因素有关，如胃肠排空延迟、胃及十二指肠运动协调失常、情绪波动、睡眠状态、休息不好、烟酒刺激等。大约50％的功能性消化不良患者有幽门螺杆菌感染及由此引发的慢性胃炎。
〖临床表现〗
主要症状为断断续续地有上腹部不适（上腹痛、上腹灼热感）、餐后饱胀和早饱（早饱即吃点东西就感觉饱腹），同时存在烧心（反酸）、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。起病缓慢，病程可经年累月，持续反复发作，多数由饮食、精神等因素诱发。
〖诊断标准〗
（1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等一种或多种症状，呈持续或反复发作的慢性过程。
（2）排便后，上述症状不能缓解。
（3）排除器质性消化不良疾病。
〖学习提示〗
对有下列报警体征和症状的人要考虑具有器质性消化不良性疾病：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等表现；消化不良症状进行性加重。
〖治疗〗
1.药物治疗（主要是对症治疗）
（1）对于上腹痛、上腹灼热感为主要症状（这些表现产生与胃酸分泌多有关），选用抑制胃酸分泌药物（见表3-1)。
（2）餐后饱胀、早饱为主要症状：选用促胃动力药（见表3-2）。
（3）以上疗效不佳者可联合用药：抑胃酸药+促胃动力药（餐前服用，疗程2~8周）；健脾开胃中药配合促胃动力药、抑胃酸分泌药。
（4）对失眠、焦虑者予以适当镇静药，如阿米替林、帕罗西汀等。
（5）考虑对反复发作患者加用根治幽门螺杆菌的抗生素。
临床药物治疗学——消化系统常有疾病
临床药物治疗学 —— 消化系统常有疾病
一、消化性溃疡
二、胃食管反流病
酸相关性疾病
一、消化性溃疡
（一）发病体系
消化性溃疡（ PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡（ GU ）和十二指肠溃疡（ DU ）。
PU 是多因素致病，是黏膜攻击因子和防守因子之间失平衡的结果。
临床特点：
多数——消化性溃疡患者表现为中上腹屡次发生性节律性难过
◎ DU 常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，连续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
◎ GU 表现为餐后痛（餐后约 1h 出现，连续 1～ 2h 后缓解）少量——患者可表现为上腹不适等消化不良症状
极少量——则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 （二）消化性溃疡的药物治疗原则
1.一般治疗原则包括：
①生活：防备过分紧张和劳累。
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②饮食：规律进食，但是饱，防备辛辣等刺激性食品。
③沉着：对少量伴有忧愁、紧张、失眠等症状的患者，可短期适合沉着药物。
2.药物治疗原则包括：
①降低胃酸：抗酸（碳酸氢钠等）＋抑酸（替丁 /拉唑）；
②修复黏膜：胶态次枸橼酸铋（ GBS）、
前列腺素 E、
硫糖铝表皮生长因子（ EGF）、
生长抑素；
③抗 Hp 感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三选二；
④促进胃肠动力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；
3.除去 HP 的治疗方案：
除去幽门螺杆菌的常用治疗方案（书上内容）
1.质子泵控制剂 +克拉霉素（ 0.5g）+阿莫西林（ 1g），每日 2 次，共 7 天；
2.质子泵控制剂 +克拉霉素（ 0.5g）+甲硝唑（ 0.4g），每日 2 次，共 7 天；
3.质子泵控制剂十阿莫西林（ 1g） +甲硝唑（ 0.4g），每日 2 次，共 7 天；
带你认识常见的消化系统疾病及治疗
随着当下社会经济的快速发展，人们的生活质量随之上升，得到变化的还有生活方式和饮食结构，加之生活节奏的加快以及生活压力的上升，消化系统疾病成为了当下发生率较高的疾病，对人们的生活质量造成了严重影响。消化系统疾病涉及范围较广，其中包括了食管、胃、十二指肠、小肠、大肠等，根据疾病的不同，其治疗方法也均不相同。
1.
慢性胃炎
慢性胃炎作为生活中的一种常见并，也是胃黏膜的慢性炎性病变，对人们的生活质量造成了严重影响，其中疾病的发生将会随着年龄的上升的而增加。疾病发生原因主要包括幽门螺杆菌感染、自身免疫、酗酒以及饮食等方面。当下以幽门螺杆菌感染所引发的慢性胃炎较为常见，患者的主要表现为上腹饱胀、上腹疼痛、恶心、呕吐等。
1.
胃黏膜保护药
慢性胃炎的过程包括了胃黏膜损伤以及修复，胃黏膜保护药能预防胃黏膜的进一步损伤，其中包括胶体次枸橼酸铋，该药物能抑制幽门螺杆菌，也是慢性胃炎的常用治疗药物。硫糖铝片在口服后，通过胃酸水解作用，释放氢氧化铝以及硫酸化蔗糖，能起到抗酸作用的同时，和胃蛋白酶结合复合物，控制分解蛋白质，在胃黏膜位置形成保护膜，预防其损伤的发生。
1.
对症治疗
针对一些慢性胃炎病人，尤其是慢性活动性胃炎，抑酸或抗酸药的使用能提高pH值，为胃黏膜恢复提供有效环境，针对存在上腹痛、上腹灼热感症状的患者，也可选择H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂进行治疗，常用的药物包括西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。对于胆汁返流性胃炎，可选择促胃肠动力药，可提高治疗效果，减少药物的不良反应。促胃肠动力药的作用在于促进胃排空，降低胆汁的停留时间，常用的药物包括莫沙必利、吗丁啉等。
1.
消化性溃疡
消化性溃疡的发生是因为胃黏膜攻击因子加强或防御因子减弱，两者出现失衡情况，从而导致疾病发生，常见的疾病类型包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。
1.
抗酸药
抗酸药的使用可以缓解胃酸，抑制胃蛋白酶的活性，进一步降低胃酸对溃疡面的影响，一定程度上缓解患者的疼痛，针对胃酸分泌过多的十二指肠溃疡患者，抗酸药具有较高的以你够用效果。对于高龄患者而言，因为其机体功能衰退，胃酸分泌功能降低，不建议高龄患者使用。常用的抗酸药物包括氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等。
消化系统常见疾病
146 / 28 第七章 消化系统疾病
第一节 反流性食管炎
【 病史采集 】
1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。
【 检 查 】
1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查： Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【 诊断要点 】
1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【 鉴别诊断 】
1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
