心肌梗死合并心室电风暴的护理

急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会【摘要】目的：总结急性心肌梗死（ami）合并心室电风暴（ves）抢救、护理方法。

方法：回顾性分析8例ami合并ves患者的抢救、护理措施。

结果：4例死亡，4例抢救成功。

结论：ami患者应警惕ves的发生，加强护士对危重疾病的深刻认识和能在紧急情况下对患者实施准确的救治和监护，人性化护理措施的实施，可提高抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死；心室电风暴；护理【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0184-02心室电风暴（ventricular electrical storm，ves）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、icd电风暴、电风暴，系指24 h 内发生2次或2次以上的室性心动过速和/或心室颤动（室颤），引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群[1]。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）急性期心电不稳，极易发生ves，如不及时抢救，可导致病人心脏骤停而死亡[2]。

及早发现、诊断，及时合理的药物治疗和适时的电除颤是救治的关键。

现将我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami合并ves 8例抢救护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami 合并ves 8例，全部为男性，年龄50～72岁，平均（60.3±11.2）岁。

其中急性下壁心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死2例，合并糖尿病病史2例。

1.2临床特征以胸闷、胸痛、大汗继之突然晕厥为主要症状，心电图证实为室速（或室颤），心肌酶学检查符合ami改变。

1.3治疗方法及结果就地迅速抢救病人，即予胸外心脏按压，电击除颤，气管插管人工辅助呼吸，适时应用肾上腺素1 mg静脉注射，以胺碘酮联合β受体阻滞剂为主要抗心律失常药物治疗室速、室颤，因条件限制均未能行急诊介入治疗，但给予尿激酶150万～200万iu静脉溶栓治疗。

1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。

通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。

【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。

电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。

本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。

1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。

诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。

21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。

手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。

急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。

由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。

AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。

院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。

AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。

短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。

2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。

∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。

3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。

∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。

∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。

∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。

AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。

对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会作者：李巍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】心肌梗死是一个十分凶险的疾病，它的一个并发症—心律失常将严重威胁着患者的生命安全。

交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。

通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪，帮助患者度过危险期，痊愈出院。

【关键词】急性心肌梗；交感电风暴；护理体会【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—02急性心肌梗死患者在发病期间，心肌电活动极不稳定，易出现各种心律失常，其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，患者可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可导致死亡。

心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。

电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次，通常需要电除颤或电复律终止。

2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者，经过51天精心治疗和护理痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料患者，男，53岁，于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天，加重2小时为主诉入院。

该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛，每次发作呈间断性及撕裂样疼痛，向咽喉部放散，呈烧灼感，每次持续30-60分钟不等，辅助检查：心电图窦性心动过速，偶发室早，V1-V4ST段抬高成单项曲线，CK-MB273U/L，CK2531U/L，血压211/149mmHg。

诊断：急性广泛前壁心肌梗死，泵功能Ⅱ级，高血压病3级。

给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。

入院3天后，由于出现大面积皮下瘀斑，被迫停用抗凝药物。

10天后患者突发阿斯综合征，心电监护频繁室速、室颤，立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。

每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。

心机梗死护理中的重点措施及注意事项心肌梗死是指冠状动脉阻塞引起的心肌血流供应不足导致心肌细胞坏死的一种严重心脏疾病。

心肌梗死患者的护理工作非常重要，既要保证患者的生命安全，又要帮助患者康复。

本文将针对心肌梗死护理中的重点措施及注意事项进行分析和讨论。

1. 心肌梗死护理的重点措施：1.1. 快速识别和干预：心肌梗死是一种急性心血管疾病，患者可能出现胸痛、气短、出冷汗等症状。

护理人员需要迅速识别心肌梗死的症状，及时通知医生并采取相应的干预措施，如给予氧气、调整体位、安静休息等。

1.2. 疼痛缓解：心肌梗死患者常伴有严重的胸痛，给予适当的疼痛缓解是护理的重要措施。

可以使用硝酸甘油等药物缓解胸痛，同时也要注意观察患者的痛苦程度和症状变化。

1.3. 心电监测：心肌梗死会导致心电图变化，护理人员应定期对心电图进行监测，例如进行连续12导联心电图监测，及时发现异常情况并向医生报告，以便及时调整治疗方案。

1.4. 血液凝块溶解治疗：护理人员需密切监测患者的凝血指标，如D-二聚体、凝血酶原时间等，以评估溶栓治疗的疗效和风险。

同时，护理人员还应监测患者的出血情况，及时发现并采取相应的措施。

1.5. 药物治疗：护理人员要正确给予患者药物，如抗凝、抗血小板药物等，掌握药物的用药原则、剂量和不良反应等。

同时，要密切观察患者的用药反应，及时向医生汇报。

1.6. 管理并发症：心肌梗死患者容易并发心律失常、心力衰竭、急性冠状动脉综合征等。

护理人员要密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理并发症。

2. 心肌梗死护理的注意事项：2.1. 安全护理：心肌梗死患者的心肌较弱，容易出现心脏骤停等情况，护理人员应保持警惕，营造安全的护理环境，如防止摔倒、减少不必要的刺激等。

2.2. 情绪护理：心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要耐心倾听患者的心理需求，给予情绪上的支持和安慰，帮助患者减轻紧张和恐惧感。

2.3. 饮食护理：心肌梗死患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，护理人员应根据患者的饮食需求提供合理的膳食，监测患者的饮食摄入情况，并提供有关饮食指导。

1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。

电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。

对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。

一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。

在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。

2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。

心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。

3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。

4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。

5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。

二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。

2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。

3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。

4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。

5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。

临床电风暴患者护理要点电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态, 特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常. 超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的, 但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。

虽然室速可自我终止, 但在没有功能完好的植入型心律转复除颤器(ICD)情况下, 通常需要药物干预或是体外除颤. 电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除颤), 间隔至少五分钟。

一、准备急救设备1.遵医嘱给予持续心电监护, 监测患者血压、心率等生命体征变化。

2.备好各种抢救仪器（气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道）、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。

以便发现病情变化，及时配合医师抢救。

3.护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。

4.患者首次发生室性心动过速后, 心肌梗塞部分血液供应无法恢复, 导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴, 遵医嘱给予电除颤, 建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗, 缓解患者的不适症状。

二、紧急电除颤1．一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤,电击越早,挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。

2．每延迟除颤时间1min,复苏的成功率将下降7%~10%;发生室颤1min内行电除颤,患者存活率可达90%。

3．放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间,以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤,电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。

4．除颤时暴露患者胸部,电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。

放电时避免直接接触患者和病床。

迅速准确执行医嘱。

做好各种应对处理。

三、生命体征监测1.电除颤后要严密监测患者生命体征变化, 室性心动过速可诱发室扑或室颤，可使血压骤降,各脏器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。

2.一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。

急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救3例急性心肌梗死后电风暴的护理体会赵春云;孙明;张凌峰;丁晓娟【摘要】目的探讨急诊体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴的护理方法.方法对3例急性心肌梗死合并心室电风暴患者在抢救中实施心理、观察、电击除颤等一系列护理措施.结果 3例患者除运用胺碘酮等药物外均接受超过10次体外自动除颤仪电除颤,最终生命体征平稳,病情稳定出院.结论在急诊反复除颤及药物治疗过程中,护士的作用至关重要,对最终抢救结果有着决定性影响.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)031【总页数】2页(P269-270)【关键词】急诊;体外自动除颤仪;频繁;急性心肌梗死;电风暴;护理体会【作者】赵春云;孙明;张凌峰;丁晓娟【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心,江苏宿迁223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心,江苏宿迁223800【正文语种】中文【中图分类】R473.5;R542.2+2急性心肌梗死早期心电生理不稳定，易发生各种类型心律失常，其中室性心律失常最常见。

而24h内自发两次或两次以上的伴血流动力学不稳定的室速和（或）室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群称为电风暴（electrical storm，ES，也称室速风暴） [1]。

2006年ACC/AHA/KSC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南” [2]首次对“室速风暴”做出明确的定义。

在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[3]。

2011年上半年本院急诊中心收治3例急性心肌梗死后发作电风暴患者，现将护理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料例1：患者男性，52岁，有“高血压病”史十余年，血压控制情况不详，有“冠心病史”数年。

急性心肌梗塞并发电风暴患者的护理作者：秦彩萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0342—01室性心律失常电风暴是指24h内发生≥2-3次室速/室颤，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群，简称电风暴[1]。

我科于2009年5月～2013年3月收治6例急性心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复电击除颤，积极的抢救和治疗均康复出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄53～69岁，平均年龄61岁，3例为急性下壁心梗，1例为急性下壁、右室心梗，1例为急性广泛前壁心梗，1例为急性前间壁心梗。

1.2 治疗方法6例患者出现室颤及伴血流动力学障碍的室速时均予电除颤，电除颤的次数最高达9次，并配合静脉用胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔等抗心律失常药物。

其中1例急性下壁、右室心肌梗塞的患者伴有三度房室传导阻滞，予行急诊PCI术及临时起搏器植入。

2 护理2.1 病情监测6例患者均收入CCU病房，予卧床休息，吸氧，心电、血压、氧饱和度监护，监测患者生命体征，严密监测心律，及早发现室速、室颤的先兆如频发室早、多源室早、短阵室速、RonT现象，发现异常及时汇报医生及时处理。

抢救物品、药品特别是处于备用状态，除颤仪备于床边。

2.2 抢救的配合电除颤是室颤、部分室速病例急救中最为有效的治疗措施之一[2]。

发现患者发生室速、室颤，护士应沉着冷静，配合医生抢救，协助除颤、胸外心脏按压，必要时简易呼吸器辅助呼吸或配合气管插管辅助呼吸。

开通两条静脉通路保证抢救药及抗心律失常药的输入，准备行急诊PCI术及临时起搏器植入术的患者积极术前准备。

护士应具备良好的心理素质及高超的抢救技能，在抢救过程中做到忙而不乱，保证患者的安全。

2.3心理护理电风暴患者均为多次室速/室颤发作，多次除颤，每一次的除颤抢救对患者来说都是一次生与死的考验，患者都会出现恐惧，害怕抢救不过来，害怕下一次的发作。

急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理发表时间：2012-10-24T13:44:02.763Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：周晓燕[导读] 急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭.周晓燕（江苏省淮安市金湖县人民医院 211600）急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭.心室电风暴是是指24h内自发的室速<VT)/室颤<VF)两次或两次以上并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的急性临床症候群[1] AMI并发心室电风暴患者病情危重，若不及时抢救将迅速导致患者死亡。

我院心内科于2011年6月-2012年6月收治的AMI患者中，有5例发生心室电风暴，现将抢救与护理体会总结如下。

1 一般资料5例患者均于2011年6月-2012年6月期间在我科住院治疗，均具备AMI诊段标准3条中至少2条：①持续性胸痛≥30min,硝酸酯类药物不能缓解的；②心电图至少有2个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mv,肢体导联ST段上抬≥0.1 mv,且有动态演变过程；③肌酸激酶-同工酶（CK-MB）值大于正常值上限2倍。

其中男性4例，女性1例，年龄43-74岁，平均年龄58.5岁，入院后常规给予吸氧，扩冠，抗凝，活血化瘀，营养心肌等治疗，于入院24小时内发生2次以上室颤，经多次反复电除颤及使用抗心律失常药物等治疗，血流动力学恢复稳定，1例因多脏器功能衰竭家属主动放弃治疗自动出院，其余经治疗均好转出院。

2 护理2.1持续监测生命特征持续监测生命特征对早发现心室电风暴起着至关重要的作用，本组5例患者常规给予心电监测，选用T波低平、R波高尖的II导联,设定合适的心率报警上限（一般以120次/min 为宜）；严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压,特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生给予对症处理；正确识别心电图,识别室速、室颤的警告心电图,如多形性、多源性早搏,成对室早或阵发性室性心动过速等,当发现上述警告心电图时,立即报告医生同时备好急救车、除颤仪为抢救做准备。