一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
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电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会
电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。
当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。
作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。
电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。
电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。
关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。
急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。
急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。
作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。
1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。
以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。
患者家属述患者发病前无明显不适症状。
入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。
行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。
1例急性心肌梗死合并交感风暴患者的抢救配合
１ 病 例 介 绍
患 者 ， ， ３岁 ， 男 ７ 因上 腹 部 不适 于 ２ １ ０ ２年 ２月 ２ ０日 １ ４ ０：０来 院就 诊 。 就诊 中患 者突 然 出现 神 志不 清 ， 之 在 呼 不 应 ， 身 抽 搐 ， 侧 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 迟 钝 ， 吸 微 全 双 对 呼 弱 ， 动 脉 搏 动 消 失 ， 虑 为 心 脏 骤 停 ，当 即予 胸 外 心 大 考 脏 按压 ； 电监 护 示 心室 颤 动 ， 即 行 电 除颤 ； 心 立 同时 给 予 气 管插 管 ， 呼 吸 机 辅 助呼 吸 。患 者 心 电 活动 表 现 为 持 接 续顽 固性 的心 室颤 动 ， 考虑 为交 感 电风 暴 。 经持 续 心肺 复 苏 ， 复电除颤共 １ 反 ７次 ， 时 予抗 心 律 失 常 药 物 ， 者 同 患 心 律 速 给 心 脉 迅 患 者安 装临 时心 脏起 搏 器 ， 用 ４Ｃ 理盐 水静 脉 灌注 诱 并 ｏ生
责除 呼吸和循 环之外 的工 作 ， 心 电监 护 、 救记 录 、 知 如 抢 通 相关科 室和人员 ， 慰家属 等 。 安
２３ 电 复 律 的 抢 救 配 合 ．
交感 风暴 患者常起 病突然 ， 情 凶险 ， 急剧 恶化 。尽 病 且 快实施 电复 律是救 护成 功的根 本 ． 颤后最 有效 的 干预 方 室 法是 电除颤 ， 时间是治疗成 功的关键 ， 次除颤延迟 １ ｎ 每 ， ｍｉ
源性猝 死 的主要原 因＿。因此严 密观察 和记 录患者心率 和 ２ ］ 心律 的情 况 ， 预见 性观察 ， 迅速识 别异 常心 律失 常 ， 尤其 是 室性 心律 失常 。 以防止 室性心 律失 常 的发生 。注 意观察 室 性 期前 收缩 、 性心 动 过速 发生 的 频率 和 时间 ， 反复 发 室 如 作， 间隔 时间逐 渐缩短 ， 要及 时通知 医生 ． 做好 抢救设 备 并
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。
电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。
手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理
使 患 者得 到 及 时 、 确 、 全 、 效 的救 治 。 准 安 有
２ ２ ３ 明 确 分 工 急 诊 Ｐ Ｉ 应 适 当 增 加 手 术 配 合 人 员 ， ． ． Ｃ 时 明确分工 ， 到忙而不乱 。 做
在 急 诊 经 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 （ ｅｃｔｎ ｏ ｓｃｒｎｒ ｔｒ ｐｒｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉ ｅ— ｎ ｖ ｎｉｎ Ｐ Ｉ过程 中先 后 发 作 １ ｅｔ ，Ｃ ） ｏ ７次 室 颤 ， 给 予 及 时发 现 并 均 抢 救 成 功 。现 将 护 理 体 会 报告 如 下 。
摘 要 ： 告 １ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 电风 暴 患 者 的 护 理 体会 。认 为 ： 分 准 备 抢 救 用 物 ， 报 例 充 密切 观察 病 情 及 监 测 生命 体 征 变 化 ， 时 发 现 及
异 常 心 电 图 并进 行 电除 颤 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 针 对 性 地 做 好 心 理 护理 及 健 康 宣 教 是 提 高 患 者 生 活质 量 的保 证 。 有
搏 器安 置术 ＋冠 脉 造 影 检 查 ＋ 经 皮 腔 内冠 状 动 脉 成 形 术 ＋ 支 架植 入术 。患 者 在 血 管 穿 刺 过 程 中再 次 发 生 心 室 颤 动 并 阿 斯综 合征 发 作 ， 即 行 电 击 除 颤 ， 续 手 术 。置 入 起 搏 导 立 继 管 行体 外 起 搏 ， 状 动 脉 造 影 见 右 冠 状 动 脉 近 端 完 全 闭 塞 ， 冠 相 继 于 病变 处 行 球 囊 扩 张 术 及 植 入 支 架 １枚 ， 术 获 得 成 手
维普资讯
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６ ・ ６
解放军护理杂志
２０ ０ ７年 １ １月 ， ４ １ Ａ） ２（１
1例急性冠脉综合征并发心室电风暴的救治和护理
1例急性冠脉综合征并发心室电风暴的救治和护理【摘要】本文总结1例急性冠状动脉综合征并发心室电风暴患者急救护理体会。
主要内容如下：患者病情变化时的抢救配合；救治中的用药护理；主动脉球囊反搏(Intra-aortic Ballon Pump,IABP)和连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的护理。
经过及时救治和精心护理，患者心功能明显改善，病情趋于稳定。
【关键词】急性冠状动脉综合征;心室电风暴;主动脉球囊反搏;连续肾脏替代疗法;护理Rescue and Care of a Case of Acute Coronary Syndrome Complicated by Ventricular Electrical Storm【Abstract】This paper summarises the experience of emergency care in a patient with acute coronary syndrome complicated by ventricular electrical storm. The main contents are as follows: cooperation in resuscitation when the patient's condition changed; care of medication during the rescue; care of Intra-aortic Ballon Pump (IABP) and Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT). After prompt treatment and careful care, the patient's cardiac function improvedsignificantly and his condition stabilised.【Key Words】Acute Coronary Syndrome;Ventricular Electrical Storm; Intra-aortic Ballon Pump;Continuous Renal Replacement Therapy; Nursing Care心室电风暴是指在24小时内发生3次及以上持续性室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)发作，每次间隔至少5 min，且每次发作均需通过电复律或电除颤等救治来终止;持续性VT定义为持续时间>30s的VT或心室颤动(ventricular fibrillation, VF)[1]。
1例急性心肌梗死并发电风暴患者的急救与护理
工作 单位 ：２２５０００ 扬州 江 苏省苏北人 民医院 急诊 室 左 霞 ：女 ，主 管 护 师 通 信 作 者 ：赵 霞 收 稿 日期 ：２０１７—０７—３０
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
；
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≯ ห้องสมุดไป่ตู้
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
明确诊断 、及时发现致命性 的心律 失常并进行 积极 有效 的电除 颤是抢救成功 的关键 。本科 于 ２０１５年 ３月 ８日成功抢 救 １例 急性心梗并发 电风暴 除颤 ８９次复苏过程中静脉溶栓的患者 ，现 将救护体会汇报 如下 。 １ 病 例 介 绍 １．１ 基 本 情 况 患 者 宋 某 ，男 ，３８岁 ，职 业 为 工 人 ，“饮 酒 后 呕 吐 ，胸 骨后 疼痛伴全身大汗约半小时”于 ２０１５年 ３月 ８日２１：３６ 分送入本 院急救 。入 院查体 ：患者 神清 ，体 温 ３６．５℃ ，心 率 １２３ 次／ｍｉｎ，呼 吸 ２４次／ｍｉｎ，血 压 ９０／５０ｍｍＨｇ，血 氧饱 和 度 ９４％ 。 既往体健 ，否认有药 物 、食物过敏史 。 １．２ 相关 检查 心 电图 ：心室率快 速型心房 颤动 、急性 广泛前 壁合 并高侧壁心 肌梗死 。实验 室检查 ：肌钙 蛋 白三合一 ：ＣＫ— ＭＢ７．５ｒｌｇ／ｍｌ、肌 钙 蛋 白 １．０６ｎｇ／ｍｌ、肌 红 蛋 白 １５．３ｎ ｍｌ；ＮＴ—
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少 的 影 响 ，导 致 本 可 在 早 期 被 发 现 被 干 预 的 案 例 迁 延 发 展 ，造 成 产妇 的痛苦和住 院天数 的延长 。通过此 ７例剖宫产术后并 发不 完全性 肠梗阻 的患 者 ，笔者进行 总结 ，现将心得 总结如下 ： ３．１ 加强产前 门诊 宣教 ①产前 门诊应提 倡 自然分娩 ，减 少 因 不必要 的剖宫产术 而发 生肠梗 阻 的几率 ；②指 导孕 妇正确 的饮 食活动 ，适量增加膳 食纤维的摄入量 和活动量 ，养成定 时排便 的 习惯 。③ 指导 产妇进 行盆底 功能锻炼 和产前 的瑜伽操 ，促进 胃 肠道 的蠕 动和盆底功能 的恢 复。 ３．２ 评估 肠梗阻相关危 险 因素 责任护 士全 面评估 相关危 险 因素 ，及时发现异 常 ，逆转不 良因素。产后肠梗阻 的相关危 险因 素可能包 括 以下 ７点 ：①孕期 孕激素 水平较 高 ，抑制 胃肠 蠕动 ； ② 产后腹腔压 力降低 ，引起肠 袢位置发生改变 ，血液重新分配可 导致 肠蠕动减少 及减弱 ；③术 中麻醉药 、术 后镇痛药可使 胃排空 延迟 ，抑 制 胃肠蠕 动 ；④文 献报道 产后 出血超 过 ８００ ｍｌ是剖宫 产术 后发生麻痹性 肠梗阻 的危险 因素 ；⑤剖 宫产术 中长 时间暴 露肠 管致肠管表 面干燥 ，刺激腹膜 等导致不 同程度 的损伤 ，加重 胃肠 动力 的减弱 ；⑥ 特 殊体 质如 既 往便 秘史 ；⑦ 其 他 因素 如贫 血 、低蛋 白血症 、低钾血症 、高龄 ，胎儿偏大 ，双胎妊娠 、精 神高度 紧张 、卧床 时问长 ，活动少 ，既往腹 部手 术史等 Ｊ。责任护 士应 熟悉床位 患者 的病情 ，加强巡视 ，及时发现异常 ，防范于未然 。 ３．３ 及 时采取 正确 的护 理措 施 “防大 于治 ”，评 估有 高危 的 患者 ，在剖宫产术 前向患者交待其存在 的危 险因素 ，扭转 其错 误 的“坐月子 ”观念 ，指 导正确 的术 前 、术后 饮食 和促 进肠 功能 恢 复 的方法 ，调 动患者 自我意识 ，积极配合护理 。剖宫产术后 护士
对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会
对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会作者：李巍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】心肌梗死是一个十分凶险的疾病，它的一个并发症—心律失常将严重威胁着患者的生命安全。
交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。
通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪，帮助患者度过危险期，痊愈出院。
【关键词】急性心肌梗；交感电风暴；护理体会【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—02急性心肌梗死患者在发病期间，心肌电活动极不稳定，易出现各种心律失常，其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，患者可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可导致死亡。
心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。
电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次，通常需要电除颤或电复律终止。
2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者，经过51天精心治疗和护理痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，男，53岁，于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天，加重2小时为主诉入院。
该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛，每次发作呈间断性及撕裂样疼痛，向咽喉部放散，呈烧灼感，每次持续30-60分钟不等，辅助检查：心电图窦性心动过速，偶发室早，V1-V4ST段抬高成单项曲线，CK-MB273U/L，CK2531U/L，血压211/149mmHg。
诊断：急性广泛前壁心肌梗死，泵功能Ⅱ级，高血压病3级。
给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。
入院3天后，由于出现大面积皮下瘀斑，被迫停用抗凝药物。
10天后患者突发阿斯综合征，心电监护频繁室速、室颤，立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。
每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。
心肌梗死伴交感风暴1例分析
中西 医 结 合 心 脑 血 管病 杂 志 ２ １ Ｏ ０年 １ ２月 第 ８卷 第 １ ２期
心 肌 梗 死 的 相 关 闭 塞 血 管 再 通 ， 复 血 流 再 灌 注 ， 救 濒 死 心 恢 挽
效 的 治疗 措 施 。
肌 ， 小梗死面积 ， 但能改 善急性期预 后也可改善 长期预后 ， 缩 不 溶 栓 治 疗 越 早 越 好 ， 动 物 实 验 证 明 ， 堵 塞 冠 脉 ３ ｎ开 始 有 在 ０ｍｉ
钾 镁 液 体 。急 诊 查 血 电解 质 钾 、 、 均 在 正 常 范 围 。 室 速 、 钠 氯 室
颤仍然频发 ， 颤治疗 继续。ｌ ２ 除 ２： ８及 １ ： ７ 两 次 分 别 口 服 酒 ３Ｏ
致 的致命性心 律失 常， 心 源性猝死 的重要机 制。我院 收治 １ 是 例心肌梗死伴交感风暴病人 ， 总结报道如下 。 现
［ ］ 中华 心 血管 病 杂 志 编 委 会 ． 性 心 肌 梗 死 溶 栓 疗 法 参 考 方 案 ［ ］ ２ 急 Ｊ．
中华 心 血 管 病 杂 志 ， ９ １ １ ： ３ ． １ ９ ，９ ｌ７
［ ］ 曾举 宏 ． 血 管 治疗 精 要 ［ ． 京 ： 事 医 学 出 版 社 ，０４：ｌ ３ 心 Ｍ］ 北 军 ２ ０ ３ ５—
１ 资 料
石 酸 关托 洛 尔 ２ 。 室速 、 颤 间 隔 时 间 逐 渐 延 长 ， １ Ｏ ５ ｍｇ 室 至 ４： Ｏ
后 未 再 发 生 室速 、 室颤 等 恶性 心 律 失常 事 件 ， 续 常规 治 疗 。 当 继
日测 Ｔｎ Ｔ＞ ２ ０“ ／ ． ｇ Ｌ。２ ： ０至 导 管 室 行 急诊 冠 状 动 脉 造 影 ３０
术 ， 中顺 利 。冠 脉 造 影 示 ： 状 动 脉 供 血 呈 右 优 势 型 ， 右 冠 术 冠 左
心 肌 梗 死 的 相 关 闭 塞 血 管 再 通 ， 复 血 流 再 灌 注 ， 救 濒 死 心 恢 挽
效 的 治疗 措 施 。
肌 ， 小梗死面积 ， 但能改 善急性期预 后也可改善 长期预后 ， 缩 不 溶 栓 治 疗 越 早 越 好 ， 动 物 实 验 证 明 ， 堵 塞 冠 脉 ３ ｎ开 始 有 在 ０ｍｉ
钾 镁 液 体 。急 诊 查 血 电解 质 钾 、 、 均 在 正 常 范 围 。 室 速 、 钠 氯 室
颤仍然频发 ， 颤治疗 继续。ｌ ２ 除 ２： ８及 １ ： ７ 两 次 分 别 口 服 酒 ３Ｏ
致 的致命性心 律失 常， 心 源性猝死 的重要机 制。我院 收治 １ 是 例心肌梗死伴交感风暴病人 ， 总结报道如下 。 现
［ ］ 中华 心 血管 病 杂 志 编 委 会 ． 性 心 肌 梗 死 溶 栓 疗 法 参 考 方 案 ［ ］ ２ 急 Ｊ．
中华 心 血 管 病 杂 志 ， ９ １ １ ： ３ ． １ ９ ，９ ｌ７
［ ］ 曾举 宏 ． 血 管 治疗 精 要 ［ ． 京 ： 事 医 学 出 版 社 ，０４：ｌ ３ 心 Ｍ］ 北 军 ２ ０ ３ ５—
１ 资 料
石 酸 关托 洛 尔 ２ 。 室速 、 颤 间 隔 时 间 逐 渐 延 长 ， １ Ｏ ５ ｍｇ 室 至 ４： Ｏ
后 未 再 发 生 室速 、 室颤 等 恶性 心 律 失常 事 件 ， 续 常规 治 疗 。 当 继
日测 Ｔｎ Ｔ＞ ２ ０“ ／ ． ｇ Ｌ。２ ： ０至 导 管 室 行 急诊 冠 状 动 脉 造 影 ３０
术 ， 中顺 利 。冠 脉 造 影 示 ： 状 动 脉 供 血 呈 右 优 势 型 ， 右 冠 术 冠 左
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。
电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。
对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。
一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。
在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。
2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。
心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。
3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。
4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。
5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。
二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。
2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。
3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。
4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。
5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。
艾司洛尔成功治疗心肌梗死后心室电风暴1例
个 月余 ． 再发 ３ ｄ ” 于２ ０ １ ２年 ７月 １ １ Ｈ
状缓 解 ， 无 明显心 衰加重 ． 无 血 Ｆ降 （ ４ ） 发 作 时 常 伴 有 血 偏 低 、 烦躁 、 呼【 发 Ｉ 使 临 床 医 师误 判 伴 有 严 重 入院。 患者于 ２ ０ １ ２年 ４月 ２ ９ Ｆ ｔ 因 急 性 等 不 良反 应 。 后 以美 托 洛 尔缓 释 片 小 剂 急 促 等 表 现 ， 始渐 力 ｌ Ｊ 量至 ４ ７ ． ５ ｍｇ １次 ／ 早 、 ２ ３ ． ７ ５ 的 心 力衰 竭 ． 限 制 了 １ ３受 体 阻 滞 刺 的 前 壁心肌梗 死行急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术， 于 前 降 支 ｇ １ 次／ 晚维 持 ， 控 制心章 率在 ６ Ｏ次 ／ 使 。 近段植入 一枚 支架 ，近 ３ ｄ未服 药 ， 感 ｍ 此例 的治疗亦是存选择 了电复律
志． ２ ０ ０ ７．２ ７ （ ３ ） ： ２ ２ ０ — ２ ２ ２
１ ２ ］ 许兆延 ， 潭虹 ， 杨 希 ， 等 男性 心 力衰 竭 患 者 心 功 能 、 ｍ清 睾 酮与脑 钠肮的关 系 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学杂志 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ １ ６ ） ： ２ ９ ５ ｌ 一
２ ９ ５ ３ ．
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『 ８ １ 焦雄 文 ， 段颖 ． 黄 比注射 液ｘ ， ｌ ‘ 创 伤性 心 力衰竭矗 心窜重 构影 响的临床研究 ｉ ¨ 陕 ｌ １ １ 院 报 ， ２ ０ ０ ６ ，２ ９ （ ３ ） ： １ ９ — ２ （ ） ． 『 ９ ］ 周宏 珍 ， 吕田明 ， 申鹏 ， 等 神经 乍 长
急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道
急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)011【总页数】2页(P1549-1550)【作者】陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽【作者单位】317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心室电风暴是指24 h内发生2次或2次以上室性心动过速，或心室纤颤（室颤），引起严重血流动力学障碍而需立即处理的急性危重性症候群，又称交感电风暴或室性电风暴 [1]。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）症状12 h内持续发作患者应行再灌注治疗，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）为主要治疗手段，一般应予入院后90 m in内完成。
冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因。
浙江省台州医院急诊科收治因急性心肌梗死致心室电风暴患者1例，PCI前后5 h 内109次电除颤，积极抢救获成功，现将护理体会报道如下。
1 病例患者，男性，44岁，因“胸闷3 h”入院。
3 h前酒后开始出现胸闷，位于前胸部，呈压榨样，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，呼吸困难，无胸痛，无意识丧失，至本院急诊就诊。
行心电图提示“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，5 m in后突发神志不清，心电监护提示室颤，立即行心肺复苏、电除颤、气管插管、超声下深静脉留置；心肺复苏期间频发室颤，予反复除颤，胺碘酮针复律，肾上腺素针、艾司洛尔抗心律失常等对症治疗；心肺复苏及除颤抢救55 m in后出现“交界性心律”，予行急诊冠脉造影+冠状动脉支架植入术，手术期间出现三度房室传导阻滞，予异丙肾上腺素微泵维持应用。
术后入住急诊重症监护室（EICU）。
入科查体：浅昏迷，气管插管，呼吸机辅助通气，两肺呼吸音粗，体温36.0℃，脉搏36次/m in（异丙肾上腺素维持），呼吸20次/m in，血压98/49 mmHg（多巴胺15 g· kg－1· m in－1维持血压）。
急性心肌梗死后电风暴的诊断和治疗
病历摘要
发病第26天：氧饱和度进行性下降，给予气管插管、 呼吸机辅助呼吸。发病第29-34天：未再出现室性 心动过速。发病第34天：拔出气管插管顺利脱机。 发病第54天:置入ICD。发病第62天，病情平稳出 院。
讨论要点
1.心电图特点 1.1病程中反复出现单形性持续性室性心动过速发 作，心动过速表现为两种形态：一种形态为Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向下，胸前导联QRS 波群呈右束支阻滞样形态；另一种形态表现为Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上，胸前导联QRS 波群还是表现为右束支阻滞样形态。患者在病程 中表现为两种形态心动过速交替发作。如下图
总之，本例为60岁男性、ACS，虽然进行了血 运重建，但仍频繁发生室性心动过速，考虑原因 与心衰、患者紧张、焦虑致交感神经兴奋有关， 尽管用了多种药物，包括艾司洛尔、胺碘酮、心 律平、利多卡因等，但未能很好的控制，符合心 室电风暴发作。考虑患者高度紧张而用大剂量的 镇静药物使患者处于睡眠状态，因镇静影响到呼 吸同时应用呼吸机，经过一段时间后，患者室速 完全控制，最后安装了ICD以预防发作，目前随 访患者8个月未再发作。
讨论要点
4.交感风暴的药物治疗 4.1抗心律失常药物 β受体阻滞药：首选β受体阻滞药，抑制交感过度激活，具 有多通道阻滞作用，是目前最有效的药物。常用盐酸艾司 洛尔注射液。本例选用艾司洛尔注射液，首次给予30mg， 2分钟注入，后0.056-0.072mg/（kg.min）维持。 盐酸胺碘酮注射液：Ⅲ类抗心律失常药物，是以钾通道阻 滞为主的多通道阻滞药。对于单用β受体阻滞药效果不好 或有β 受体阻滞药禁忌症者，可应用胺碘酮注射液。本例 在用盐酸艾司洛尔注射液后快速室性心动过速仍频繁发作， 加用胺碘酮注射液，首次150mg稀释后静注，此后 1mg/min维持，发作减少。
一例急性前壁心肌梗死后并发交感风暴患者的抢救和护理
一例急性前壁心肌梗死后并发交感风暴患者的抢救和护理摘要：目的总结1例急性前壁心梗后反复发作交感风暴的抢救和护理。
方法针对1例急性前壁心肌梗死频繁发作交感风暴的患者，分析其抢救及护理的措施。
结果患者治愈出院。
结论急性前壁心肌梗死极易并发交感风暴，且病情急、危、重，护理人员需具备熟练的急救技能及疾病相关知识，在抢救过程中，分工明确，团结协作；注重观察病情变化、做好基础护理及心理护理，使抢救的成功率提高。
关键词：急性心肌梗死；交感风暴；抢救与护理交感风暴又称心脏电风暴，是指24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），且每次持续时间 >30 s，间隔时间 >5 min，可引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群[1]。
急性前壁心肌梗死后，左心室梗死的面积比较大，极易诱发恶性心律失常，致室速、室颤，是导致交感风暴的主要原因；医务人员应具备预见性，发现险情紧急救治并尽快明确病因，帮助患者安全渡过急性期。
现将我科收入一例急性前壁心肌梗死反复并发交感风暴患者的抢救与护理，报告如下：1.病例分析患者男性，60岁，因“咽痛9天，活动后胸闷1周”，就诊于当地医院， 4小时前突发意识丧失伴四肢抽搐和小便失禁，给予电除颤一次，约1分钟患者意识恢复，为求进一步诊治入我院心内科重症监护室。
入院诊断为急性前壁心肌梗死。
入院1小时后患者出现意识丧失，心电示波室颤，立即电除颤200J复律后转为窦性心律，1分钟后再次室颤，给予电除颤转为窦性心律，建立两路静脉液路，给予利多卡因泵入，钾镁泵输入，5分钟后又出现室颤，给予电除颤，加用艾司洛尔静脉泵入，诊断为交感风暴发作；入院第二天凌晨再次出现交感风暴，间断4次电除颤后，置入临时起搏器抑制心律失常，设置起搏频率100次/分，调整抗心律失常药物，并加用镇静药物，第三天间断出现室颤，给予电除颤后好转，之后连续3日未出现交感风暴，第7日尝试降低临时起搏器频率后，发作交感风暴，电除颤2次，恢复起搏频率100次/分，逐渐降低抗心律失常药物的用量；第9日再次尝试临时起搏器的起搏频率，未出现交感风暴，心电图示窦性心律，有短阵室速，逐渐调整抗心律失常药物的剂量，第10日停用临时起搏器，未发生交感风暴，患者病情逐渐稳定转至普通病房。
急性心肌梗死患者并发电风暴1例的护理
作者 单位 ：宜 兴市人 民医 院 江苏 宜兴 ２１４２００ ２０１７—１ １—２７收稿 ，２０１８－０１—１３修 回
正 常 ，ＬＣＸ近 中段 斑 块 ，中远 段 ９０％狭 窄 ，ＯＭ近 至 远 段 长 病 变 ，最 重 处 ９０％狭 窄 ；ＬＡＤ开 口及 近 段 ４０％狭 窄 ，中段 全 闭 ，Ｄ１开 口及 近 段 ８０％狭 窄 ，未 见 左 向 右 或 右 向左 侧 支 。遂 于ＬＡＤ及 ＲＣＡ病 变 处 植 入 支 架 。术 中 血 压 波 动 在 （９０～１０８）／（６０～６８） ｍｍＨｇ，心 率 ９０次／分 左 右 。１６：００返 回ＣＣＵ病 房 ，患 者未再诉胸痛 ，遵 医嘱予抗凝 、抗血小板 、调脂 、控 制 心 室 率 等 治疗 。４月 １０日患 者 停 用 ＩＡＢＰ治 疗 。 未有 胸 痛发 作 于 ４月 ２２日好 转 出 院 。 ２ 护 理 ２．１ 电风暴 急 救 护理 ２．１．１ 急 救 配 合 ① 快 速 除 颤 ：心 室 颤 动 抢 救 成 功 的 关 键 在 于 首 次 除 颤 时 间 ，室 颤 每 延 长 １ ｍｉｎ， 患 者 病 死 率 将 增 加 ７０％～１００％。心 电 监 护 提 示 心 室 颤 动 ，护 士迅 速 判 断 患者 意 识 丧 失 ，大 动 脉 搏 动 消 失 ，予 ２００ Ｊ双 相 波 电除 颤 一 次 并 配 合 胸 外 心 脏 按 压 ，同时 呼 叫 医生 ，医 生 到 场 后 配 合 进 行 抢 救 。 患 者 均 使 用 体 表 除 颤 电极 进 行 电 除 颤并 配合 胸 外 心脏按 压 ，３０ ｍｉｎ后 患者神 志转 清 ，心电监护窦性 心 律 ，心 率 ９０次／分 左 右 ，血 压 ９０／６０ ｍｍＨｇ左 右 ， 血 氧 饱 和 度 ９９％～１００％。② 用 药 观 察 ：该 患 者 ３Ｏ ｍｉｎ内反 复室颤 伴有血压 下 降 、心 率增快 。护 士立 即开通 ３路 静脉通路 ：一路使用 ３００ ｍｍＨｇ￣Ｉ压 盐 水 袋 输 注 平衡 液 补 液 ；另 一 路 推 注 胺 碘 酮 ７５ ｍｇ后 予胺 碘酮 １ ｍｇ／ｍｉｎ静 脉泵人 ；第 三路 使用 多 巴胺 以 ８ ｕｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）静 脉 泵 人 。调 整 血 压 监 测 ３～５ ｍｉｎ 一 次 ，观 察 血 压 、心 率 、心 律 、Ｑ—Ｔ间 期 的 变 化 ，动 态 调 整 血 管 活性 药 物剂 量 。 ２．１．２ 预 防 发作 ①严 密 观察 心 率 、心 律 ：急 性 心 肌梗死 ２４ ｈ内极 易出现再灌注心律失常 ］，尤其 是 室颤 。该患者术后 回房 ，护士继续 连接体表除颤电 极 、心电监护 ，严密观察心率 、心律的变化 ，警惕 多 源性室性期前 收缩 、Ｒ—ｏｎＴ等 室颤先兆 。②动态监
正 常 ，ＬＣＸ近 中段 斑 块 ，中远 段 ９０％狭 窄 ，ＯＭ近 至 远 段 长 病 变 ，最 重 处 ９０％狭 窄 ；ＬＡＤ开 口及 近 段 ４０％狭 窄 ，中段 全 闭 ，Ｄ１开 口及 近 段 ８０％狭 窄 ，未 见 左 向 右 或 右 向左 侧 支 。遂 于ＬＡＤ及 ＲＣＡ病 变 处 植 入 支 架 。术 中 血 压 波 动 在 （９０～１０８）／（６０～６８） ｍｍＨｇ，心 率 ９０次／分 左 右 。１６：００返 回ＣＣＵ病 房 ，患 者未再诉胸痛 ，遵 医嘱予抗凝 、抗血小板 、调脂 、控 制 心 室 率 等 治疗 。４月 １０日患 者 停 用 ＩＡＢＰ治 疗 。 未有 胸 痛发 作 于 ４月 ２２日好 转 出 院 。 ２ 护 理 ２．１ 电风暴 急 救 护理 ２．１．１ 急 救 配 合 ① 快 速 除 颤 ：心 室 颤 动 抢 救 成 功 的 关 键 在 于 首 次 除 颤 时 间 ，室 颤 每 延 长 １ ｍｉｎ， 患 者 病 死 率 将 增 加 ７０％～１００％。心 电 监 护 提 示 心 室 颤 动 ，护 士迅 速 判 断 患者 意 识 丧 失 ，大 动 脉 搏 动 消 失 ，予 ２００ Ｊ双 相 波 电除 颤 一 次 并 配 合 胸 外 心 脏 按 压 ，同时 呼 叫 医生 ，医 生 到 场 后 配 合 进 行 抢 救 。 患 者 均 使 用 体 表 除 颤 电极 进 行 电 除 颤并 配合 胸 外 心脏按 压 ，３０ ｍｉｎ后 患者神 志转 清 ，心电监护窦性 心 律 ，心 率 ９０次／分 左 右 ，血 压 ９０／６０ ｍｍＨｇ左 右 ， 血 氧 饱 和 度 ９９％～１００％。② 用 药 观 察 ：该 患 者 ３Ｏ ｍｉｎ内反 复室颤 伴有血压 下 降 、心 率增快 。护 士立 即开通 ３路 静脉通路 ：一路使用 ３００ ｍｍＨｇ￣Ｉ压 盐 水 袋 输 注 平衡 液 补 液 ；另 一 路 推 注 胺 碘 酮 ７５ ｍｇ后 予胺 碘酮 １ ｍｇ／ｍｉｎ静 脉泵人 ；第 三路 使用 多 巴胺 以 ８ ｕｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）静 脉 泵 人 。调 整 血 压 监 测 ３～５ ｍｉｎ 一 次 ，观 察 血 压 、心 率 、心 律 、Ｑ—Ｔ间 期 的 变 化 ，动 态 调 整 血 管 活性 药 物剂 量 。 ２．１．２ 预 防 发作 ①严 密 观察 心 率 、心 律 ：急 性 心 肌梗死 ２４ ｈ内极 易出现再灌注心律失常 ］，尤其 是 室颤 。该患者术后 回房 ，护士继续 连接体表除颤电 极 、心电监护 ，严密观察心率 、心律的变化 ，警惕 多 源性室性期前 收缩 、Ｒ—ｏｎＴ等 室颤先兆 。②动态监
1例急性心肌梗死后并发心室电风暴患者的救护
除颤后患者穿宽松的衣服 ， 保持 皮肤清洁 、 干燥 ， 避免 刺激 皮肤。
２ ． ３ 临时起搏器 的护理 患者 经右股静 脉穿刺 置入 临时起搏
器， 术后 取平 卧位 ， 右侧髋关节制动 ， 临时起搏 器放 置妥当 ， 固定 牢靠 ， 防止 导管脱 落 、 移位 ， 定 时检查 接头 连接 处 ， 确 保起 搏安
除颤仪 电极 板上的导 电胶 ， 以便 随时进行 除颤 。为了 防止 患者
合征 、 儿茶 酚胺敏感性 多形性 室速等 ） ； 少数 电风暴可 发生在非 器质性心脏病 的患 者 。早期 明确诊断 、 及 时发现致命 性 的心
律失常并进行积极有效 的电除颤是抢救成功 的关键。２ ０ １ ２年 ４ 月， 本 院收治 １例急性 心肌梗 死后 并发 心室电风暴的患者 ， 患 者 经 １ ３次 电除颤 后成功获救。现将抢救 及护 理体会报告 如下。
发现立即汇 报 医生 ， 对症 进行 处理 ， 同时备 好急救 车 、 除 颤仪 。 早 期发 现异常心电图变化对抢 救起着至关重要的作用。 ２ ． ２ 除颤仪的使 用 Ａ ＭＩ 患者一旦确诊为室性心律失常 ， 应警 惕电风暴 的发生 ， 及时 行 电除颤具 有 重要的护理 、 抗心律 失常、 心理护理、 健康教 育等方面。认 为护士严密观察病情 ， 掌握 心室 电风暴的 临床表现 ， 迅
速 正 确 识 别心 电 图 ， 及早发现先兆症状 ， 备 齐急 救 药 品 、 物 品及 仪 器 ， 熟 练使 用 除颤 仪 ， 积 极 配 合 医生 是 抢 救 成 功 的 关键 。
暴是指 ２ ４ ｈ内 自发 的 室 速／ 室颤 ｉ ＞２次 ， 从 而 引 起 严 重 血 流 动 力
２ ． １ 严密观察病情 变化
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２ １ 严 密观 察 病 情 变化 护 理 人 员 熟 练 掌 握 心 内科 专 ． 业 知识 ， 急性 期 患 者 住 Ｃ Ｕ室 ， 续 心 电监 护 ， 时注 意 Ｃ 连 随
失 去 抢 救 时机 ， 另外 ， 者还 应 保 持 良好 的 情绪 ， 患 卧床 休
息 ， 理饮 食 ， 持 大小 便通 畅 。 合 保
示 室 性 自主 心 律 并 反 复 室 速 、 室 颤 发 作 ， 频 繁 室 早 二 联
２４ 冠 脉支 架 植 入 护 理 患者 行 冠 脉支 架植 入 前 ， 好 ． 做 充 分 的准 备 ， 静脉 通路 ， 电监 护仪 、 除颤 仪 、 双 心 电 主动 脉 球囊 反搏 仪 ， 种急 救药 物及 其 他抢 救器 材 。配备专 业 医 各 护人 员 ， 保证 转运 途 中及 手术 前 后 的安全 。 术后 监测 生 手 命 体 征 ， 时 纠 正 心 律 失 常 ， 察有 无 出血 倾 向 ， 防血 及 观 预
［ ］ 王 红 霞 ， 瑛 ． 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 ３ 李 尿
观 察 与 护 理 ［ 】齐 鲁 护 理 杂 志 ， ０ ０， ６） ４ ５ ４ ６． Ｊ． ２ ０ ６（ ： ２ — ２ 【 ］ 刘 杰 ． 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 的 电 风 暴 研 究 进 展 【】 ４ 埋 Ｊ． 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ， ０ ２， ６ ４ ： ０ — ０ ． ２０ １ （ ） ３７ ３ ８
・
２ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｃｏ ｖ ｌ ｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅ ｃ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０１ Ｖｏ ． ９， ｄ， ａ ２ ０， １ １ Ｎｏ． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０— ０ ８ ０ １０ — １Ｘ（ ００） １ ０ ２ — ｌ
一
例 急 性 心 肌 梗 死 后 心 室 电风 暴 救 护
窦性 心律 ， 见 室早 ， 偶 血心 肌 标 志物恢 复正 常 ， 、 血 尿淀 粉 酶恢 复至 正常 范 围 ， 骨 后 、 突 下疼 痛 缓解 。一般 状 况 胸 剑 明显好 转 出院 。
２ 护 理
心 室 电风 暴 的发 生 机 制 尚未完 全 明确 ，但多 数 的报 道 指 出心 肌缺 血 、 电解质 紊 乱 、 心力 衰 竭 以及 药物 等 因素 可 能触 发 或加 重心 室 电风暴 的发生 。 刘杰 【 电风 暴 的治 ４ ＿ 对 疗 强调 了纠正 促发 因素 、 充分 治 疗基 础 心脏 病 、 交感 神 经 阻滞 治 疗和 胺碘 酮 的重 要性 。 例病 人 经 电复律 ８ 本 次抢救 成功 ，电 除颤 和一 切 降低 心 肌耗 氧 的措 施 是 本病 的治疗 关键 。因此救 护过 程 中应 及 时纠 正休 克及 心力 衰竭 ， 以免
４ｈ 予 以美 托 洛尔 １ ｇ 脉 注射 ，并置 人 心 脏 临 时起 后 ０ｍ 静 搏 器支 持 治疗 ， 持 窦性 心 律／ 搏心 律 交 替 约 １ｈ 再 次 维 起 ，
出现 室颤 并 电击 除颤 复律 ， 加 美托 洛 尔５ ｍ 静脉 注射 ， 追 ｇ 约 １ｈ 室速 发 作 １ 电击 复律 后 一 直维 持 窦性 心 律 。心 后 次 电监 护示 窦 性 心 律 ， 发短 阵 室 速 ， 第 ７ 患 者 频 繁发 偶 至 天
救过 程 中 ， 到有 条 不紊 、 术娴 熟 ， 得 患者 的信 任 ， 做 技 取 消 除其 紧 张 、 惧 的心 理ｌ。同时做 好 家属 的心理 护理 和健 恐 ３ ＿ 康 宣 教 ， 同关 心患 者 ， 其 积极 配合 各种 治疗 和 护理 。 共 使
３ 讨 论
冠 状动 脉前 降 支近 端第 １ 角 支分 支部 位 约 ９ ％狭 窄 ， 对 ０ 予 以经皮冠 状动 脉成 形术 并植 入 ｃ ｐ ｅ支 架 。经 １ 余 的对 ｙｈ ｒ 月 症 支持 治 疗 ， 者 呼吸 平 稳 ， 肺 呼 吸音 清 ， 电监 护 示 患 双 心
四 肢 是 否 温 暖 ， 无 冷 汗 及 每 小 时 尿 量 ， 现 异 常 ， 时 有 发 及
【 １ 护 士 进 修 杂 志 ， ０ ４， ９（ １ ：１２ － ０ ２ Ｊ． ２ ０ １ １ ） ０ ０ １２ ．
通 知 医师 处 理 。 ２２ 药 物 不 良反 应 观 察 与 护 理 胺 碘 酮 是 Ⅲ类 抗 心 律 ． 失 常药 物 ， 期 大量 应用 可 出现 慢性 心 律 失常 ， 响 甲状 长 影 腺 功能 ，可 引起 视力 下 降 ，严 重 者 可引发 肺 问 质纤 维 化
栓 形 成 等 。 ２５ 心 理 护 理 ． 患者 经 历 了剧 烈 的疼 痛并 伴 有濒 死 感 ，
律、 三联 律 。立 即气 管 插管 并 施行 心肺 复苏 ， 以呼 吸机 予 辅 助 呼吸 、 电除 颤 复律 、 胺碘 酮 ３ ０ｍ 静 脉 注射 并 点滴 维 ０ ｇ 持 等抢救 措施 ， 速 、 室 室颤 仍反 复 发作 ， 内除 颤共 ６ ， ２ｈ 次
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ６ 收 ２０—３０ ）
作 室速 、 颤 、 搏 骤停 ，周 后 行冠 状 动脉 造 影检 查 示左 室 心 ２
再 加 上 入 住 Ｃ Ｕ后 周 围 环 境 和 气 氛 的 刺 激 及 要 求 制 动 Ｃ 等 ， 者处 于极 度 恐 惧状 态 ， 理人 员应 向患 者讲 明 急性 患 护
心 肌梗 死 的病 程 特点 ， 其 对病 情 有正 确 认识 ， 使 同时在 抢
性 心 律 失 常 ｌ。 ２ ０ 年 １ 月 我 院 收 治 １ 心 肌 梗 死 后 心 室 】 ０８ ２ １ 例
体 阻 断药 ， 利尿 剂 、 管 扩 张剂 合用 ， 与 血 降压作 用 明显 ， 选 择 粗直 大 静 脉和 深 静脉 置 管 给药 ， 免药 物外 渗 ； 避 生长 抑
素 可 导 致 恶 心 、 晕 、 红等 ， 用 时 定 期 检 测 血 常 规 ， 眩 脸 应 血 、 淀 粉 酶 ； 用 阿 司 匹林 药 物 时 ， 意 观 察皮 肤 黏 膜 尿 应 注 有无 出血倾 向 ， 定期 检测 出凝 血 时 间 、 血小 板计 数 。 ２３ 临 时起 搏 器 的护 理 临时 起 搏器 应 放置 妥 当 ， ． 固定 牢靠 ， 防止 导 管脱 落 、 移位 ， 时检 查 接头 连 接处 ， 保起 定 确 搏 安 全 。密切 观察 心 电 图的变 化及 穿 刺处 有无 皮下 血肿 、 感染 、 电极 移位 脱 落 、 心肌 穿孔 等 并发 症 ， 并做 好记 录 ； 全
源 性 室 早 、 对 或 连 续 出 现 的 室 早 ， 果 出 现 室 颤 应 立 成 如
即 进 行 非 同 步 电 复 律 ，监 测 血 气 分 析 指 标 及 血 氧 饱 和 度 ， 由专 人 护 理 ，５—３ ｉ测 量 １ 呼 吸 、 搏 和 血 并 １ ０ｍｎ 次 脉 压 ， 观 察患 者 神 志 、 并 面色 ， 有无 烦 躁 、 口渴 、 痛 、 闷 ， 胸 胸
面 了解 安装 起 搏 器 类 型 、 搏 阈 值 、 搏 频率 、 知 灵 敏 起 起 感 度等。
电风暴 的病 人 ， 过及 时抢 救 ， 经 密切 监护 ， 病人 好转 。 现将 抢 救及 护理 体会 报告 如下 。
１ 病 例 介 绍
患者 ， 性 ，９ ， 突 发 胸 痛 、 闷 、 气 ２ ｄ 入 女 ６岁 因 胸 憋 收 院。查 体 ： 温３ ． ℃ ， 搏 ８ 次／ ｉ ， 吸２ 次／ ｉ， 压 体 ６２ 脉 ０ ｍｎ 呼 ８ ｖｎ 血 ａ ２ ．／３３ｋ ａ 精 神 不振 ， 坐 呼 吸 ， 肺底 湿 哕 音 ， Ｃ ８０１ ． Ｐ ， 端 双 ＥＧ 示Ｖ 、ｖ 、ｖ Ｔ 抬 高 ， Ｑ 型 。 ｘ 示 双 肺 肺 纹 理 ａＩ ａＬＳ 段 Ｖ ｓ 线 增多 、 模糊 ， 心影 主 动脉 型 ， 瘀 血 ， 肺 右侧 胸 腔 积液 。Ｂ 超
参 考 文 献
［ ］ 刘 元 生 ． 脉 搭 桥 术 后 的 电 风 暴 ［】临 床 心 电 学 杂 志 ， １ 冠 Ｊ．
２ ０ １ ４） ３ ． ０ ４， ３（ ： ０ ４ ［ 韩 毛 毛 ， 莎 莉 ． 管 内 药 物 涂 层 支 架 植 入 术 的 护 理 ２］ 孙 血
监 护仪 上 心 电 图 的变 化 ，及 时发 现心 律 失 常 如 室 早 、 多
２ ６ ７ 济 南 军 区 青 岛 第 一 疗 养 院 第 一 疗 养 区 马 丽 、 肾功能 指标 ， 用 定 肝 进行 甲状 腺 功 能检 查 及 各脏 器 Ｂ 、 片检 查 ； 超 胸 肾上 腺 素能 受
心 室 电风暴 是 指２ 内 自发 ２ 或 ２ 以上 的室 速 或 ４ｈ 次 次 室 颤 ，是 由 于 心 室 电 活 动 极 度 不 稳 定 所 致 的 最 危 重 的 恶
示 左 心 室 大 ６ ０ｍｍ， 室 运 动 僵 硬 低 平 ， 心 室 室 壁 瘤 形 左 左
成 。诊 断 ： 状 动脉 粥样 硬 化性 心 脏病 、 性广 泛 前壁 高 冠 急 侧 壁心 肌梗死 、 血压 Ⅲ级 、 血性 电风暴 ， 予扩 血 管 、 高 缺 给 抗 凝 、 尿 、 脉 营养 、 感 染 、 创机 械 通 气 、 同步 电 利 静 抗 无 非 复律 等对 症支 持 治疗 。患者 在人 院后第 ４ 感 到胸 骨后 、 天 剑突 下剧 烈疼 痛 ， 大 汗 、 识丧 失 、 伴 意 四肢抽 搐 ， 电监 护 心