犀角地黄汤加味治疗特发性血小板减少性紫癜128例临床观察

加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜临床效果分析发表时间：2019-03-17T11:11:05.640Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：李春玲[导读] 患儿皮疹、关节肿胀及消化道症状缓解时间较短，取得了较好的临床治疗效果，因此，加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜具有临床推广应用价值。

（牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000）【摘要】目的：探究过敏性紫癜患儿采用犀角地黄汤加味治疗的临床效果及作用。

方法：选择2014年1月至2017年1月于我院治疗过敏性紫癜的患儿34例，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组各17例。

其中，参照组采用常规西医治疗方法，实验组行加味犀角地黄汤治疗模式，对比2组患儿症状缓解时长及临床治疗效果。

结果：实验组皮疹缓解、关节肿胀缓解及消化道症状缓解时长短于参照组，与参照组（47.06%）相比，实验组临床治疗过敏性紫癜总有效率（94.12%）较高，组间差异较大（P＜0.05）。

结论：儿童过敏性紫癜采用加味犀角地黄汤予以治疗，其临床疗效较好，过敏性紫癜患儿各个症状缓解时长较短，应予以临床推广。

【关键词】犀角地黄汤；加味；儿童过敏性紫癜[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0396-01过敏性紫癜也称过敏性血管炎，是指患者受到病原体或药物的影响，导致其皮肤和器官毛细血管具有大量沉积物，外观上肉眼可见红色、紫色斑点，尤其在患者下肢及臀部分布数量较多[1]。

过敏性紫癜多发于儿童与青少年群体，采用犀角地黄汤加味治疗能够有效缓解患儿症状。

1临床资料与方法1.1临床资料选择2014年1月至2017年1月于我院治疗过敏性紫癜的患儿34例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=17）与参照组（n=17）。

其中，男性过敏性紫癜患儿15例，女性患儿19例。

患儿最小年龄3周岁，最大年龄14周岁，中位年龄（7.6±2.9）周岁。

犀角地黄汤儿科临床应用体会（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【摘要】运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜、急性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜等，在临床上取得了显著疗效。

【关键词】犀角地黄汤；过敏性紫癜；急性荨麻疹；特发性血小板减少性紫癜犀角地黄汤出自《备急千金要方》，由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮4味药组成，具有清热凉血、解毒散瘀的功能，适用于热入血分及热伤血络证，广泛地应用于临床各科有血分热盛之表现者。

笔者近年来应用本方治疗儿科杂病取得良好疗效，兹举例说明如下。

1过敏性紫癜董某，女，10岁，于2007年10月23日入院。

患儿6 d前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，遂在当地诊治，查血常规：WBC 12.5 X109/L，GR 76 %，LY 19 %，PLT 356 X109/L,出血、凝血时间均正常。

诊断为过敏性紫癜，给予静滴维生素C、止血敏、地塞米松、头孢唑啉钠等治疗，效不佳，患儿皮肤紫癜反复出现，且于今日出现腹痛便血，故来我院救治。

刻下症见：双下肢皮肤出现点片状淤斑，膝关节以下为甚，色红鲜亮，略高出皮肤，压之不褪色，腹痛，便血鲜红，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄，脉滑数有力。

证属热毒炽盛、迫血妄行。

治以清热解毒，凉血止血散瘀。

方药给予犀角地黄汤加减：生地黄15 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、水牛角30 g（分2次水冲服）、丹参10 g、茜草15 g、仙鹤草30 g、大青叶15 g、佛手15 g、香橼皮15 g、三七粉3 g（分2次水冲服）。

每日1齐I」，水煎分2次温服。

服上方3齐腹腹痛便血消失，紫癜减少，颜色变淡，继以上方去佛手、香橼皮，加徐长卿15 g，调理1周痊愈出院。

出院后随访半年，紫癜未再复发。

按：过敏性紫癜是一种好发于儿童，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏的全身性免疫性小血管炎。

祖国医学认为本病多为感受风热或过食辛辣厚味，蕴湿生热，热邪炽盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉外，发为本病。

网络药理学研究　基于网络药理学探讨犀角地黄汤合方治疗原发免疫性血小板减少症的作用机制李　萌1,李润杰1,王爱迪2,刘宝山2(1.天津中医药大学研究生院,天津301617;2.天津医科大学总医院,天津300052) [摘要]运用网络药理学方法研究犀角地黄汤合方对原发免疫性血小板减少症(ITP )的作用机制。

通过TCMSP 、TCM -ID 、PharmMapper 数据库获取犀角地黄汤合方的药物成分、成分靶点,通过OMIM 、DrugBnak 、DisGeNET 、GeneCards 、TTD 数据库获取ITP 的疾病靶点,通过jvenn 平台获取中药与疾病的交集靶点,利用STRING 数据库对上述交集靶点构建蛋白质相互作用关系(PPI )网络,以获取关键靶点。

应用Cytoscape 软件构建中药-活性成分-靶点并进行可视化分析,通过Metascape 数据库进行基因本体(GO )功能和通路分析。

筛选出活性成分75个,交集靶点140个,主要活性成分包括槲皮素、山柰酚、丁香脂素二葡萄糖苷、β-谷甾醇、豆甾醇等,PPI 网络中分析排名靠前的靶点包括非受体型酪氨酸蛋白激酶(SRC )、细胞肿瘤抗原p53(TP53)、肿瘤坏死因子(TNF )、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)等;GO 功能及KEGG 富集分析结果:关键蛋白富集在膜微区、膜筏、囊泡腔等位置,参细胞运动及迁移等过程,关键靶点主要通过PI3K -AKT 、IL -17信号通路等信号通路对ITP 发挥作用。

犀角地黄汤合方可能通过槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、豆甾醇、丁香脂素二葡萄糖苷等化合物,经由SRC 、TP53、TNF 、MAPK1、MAPK14等靶点,通过PI3K -AKT 、IL -17等信号通路发挥治疗ITP 的作用。

[关键词]　网络药理学;原发免疫性血小板减少症;犀角地黄汤合方;作用机制doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.23.014[中图分类号]　R558　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)23-3285-08[通信作者]　刘宝山,E -mail :liubaoshanzyy@ [基金项目]　国家自然科学基金资助项目(82004334) 原发免疫性血小板减少症(primary immunethrombocytopenia,ITP)既往也称为特发性血小板减少性紫癜,约占出血性疾病总数的1/3,可有反复的皮肤黏膜出血如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等表现,严重者可发生内脏出血。

中医药治疗免疫性血小板减少性紫癜经验拾萃姜淼;尚东方;丁樱【摘要】免疫性血小板减少性紫癜是一种血小板免疫性破坏的出血性疾病，儿童在各年龄期均可发生。

丁樱教授对小儿过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎及免疫性血小板减少性紫癜等疾病的治疗积累了丰富的临床经验，将免疫性血小板减少性紫癜分为邪实阶段和正虚阶段，治疗中贯穿活血化瘀之法，取得较好的临床疗效。

【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P407-408)【关键词】血小板减少性紫癜;中医药疗法;儿童【作者】姜淼;尚东方;丁樱【作者单位】450008 郑州，河南中医学院研究生处;450008 郑州，河南中医学院研究生处;450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R554+.6免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura, ITP),又称特发性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的一种出血性疾病，在过去一直被认为是原因不明的出血性疾病，近年来的大量研究已证实本病与免疫反应有关，故因此得名[1]。

血液学特点是外周血中血小板减少，血小板表面结合有抗血小板抗体，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞可代偿性增多而血小板生成障碍。

临床上以皮肤黏膜或内脏自发性出血为主要表现，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因[2]。

西医治疗主要以肾上腺皮质激素、脾脏切除、免疫抑制剂等为主，副反应明显。

中医治疗具有副反应小，疗效巩固，不易反复的优势。

1.1 病因病机免疫性血小板减少性紫癜在祖国医学文献中无具体命名，《医宗金鉴》称之为肌衄，《外科正宗》称之为葡萄疫，还有记载将其归属于血证、发斑、紫斑等范畴[3]。

汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》指出了火热致衄血，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》指出了阴虚内热而出现的衄血。

中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方【概述】原发性（或特发性）血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病。

临床上以皮肤、粘膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不佳和毛细血管脆性试验阳性等为特征。

紫癜属于血证范畴，中医古典医籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

如《医宗金鉴·外科心法》葡萄疫云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。

大、小青紫斑点，色状若萄葡，发于遍身，惟腿胫居多。

”《医学入门·肌血衄》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。

”《诸病源候论·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。

”此外，本病也分散记载于“衄血”、“呕血”、“便血”、“尿血”等血证门中。

【病因病理】一、西医病因病理（一）免疫因素约65%本病患者血浆中含有抗血小板抗体，产生这种抗体的原因未明。

95%的抗血小板抗体属于免疫球蛋白IgG。

这种抗体的特点是：①它能被正常人的血小板所吸附，吸附这种抗体的血小板，易在肝脾内阻留和破坏，使血小板的寿命缩短，而导致血小板减少；②这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿血小板减少性紫癜；③此种抗体可吸附在巨核细胞的胞浆上，使巨核细胞发生成熟障碍，而引起血小板生成减少。

（二）脾脏因素脾脏除阻留和破坏血小板外，还是产生抗血小板抗体的主要器官。

实验证明，本病患者的脾脏在体外进行组织培养，其产生的IgG量比正常对照的脾脏大5倍。

临床上发现有些患者在脾切除之后其血浆中抗血小板抗体的滴度下降，这说明为什么用脾切除治疗本病有效。

（三）毛细血管因素抗体可能同时损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性和脆性增加而引起出血。

二、中医病因病机紫癜为血分病，又分血热、血虚两类。

心主血、脾统血、心脾两脏与人体气血生化有密切关系。

血为气母，气为血帅。

气能生血、行血，又能统血、摄血。

第23卷 第5期 2021 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23No. 5May，2021虚内寒，不能正常温煦气化的一系列病症表现，故以大剂量制附子温阳散寒，较大剂量干姜温阳化饮之时亦可通达经脉，二者相辅相成；砂仁与姜相合，且佐以龟甲，取阴中求阳之意，共奏潜阳纳气之功；甘草和中益气，并佐党参健脾益气。

阳气得复，而内寒自去。

因患者服药后仍口干而不欲饮水，故改党参为茯苓，增强利水渗湿之功，促使阳气气化，津液正常输布。

而最终之真武汤合潜阳丹，由于患者大便偶尔稀溏，故按照《伤寒论》316条所述：“若下利者，去芍药，加干姜二两。

”效法取之，已获全功。

5 小结综上所述，我们以少阴病为切入点，进而以“阳衰”“阴虚”“阳郁”为主要病机，牢牢把握“阳气”在不寐病程中的不同状态，总结出了“阳虚内寒”“阴盛格阳”“阴虚内热”“水热互结”“阳气内郁”等证候，以及与以上病机相关的衍生证候，几乎涵盖了不寐临床治疗中的大部分证候类型，也正因如此，对于《伤寒论》少阴病篇的深入探究思考对于不寐的治疗可以提供重要的思路，也进一步突出了对阴阳的把握在不寐治疗过程中的重要性。

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