门静脉高压症脾切除的围术期护理
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文档推荐
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门静脉高压性脾脏切除的是是非非页数:3
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脾切除手术记录页数:4
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门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理页数:2
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门静脉高压症脾切除的手术技巧页数:3
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腹腔镜脾脏切除术治疗门静脉高压症页数:2
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门静脉高压症病人的护理
辅助检查： 1．血常规检查 在脾功能亢进 时，全血细胞减少，以白细胞 和血小板计数下降明显。 2．血生化检查 肝功能检查可 见血清清蛋白降低而球蛋白升 高，清、球蛋白比例倒置；凝 血酶原时间延长。
3．食管吞钡X线检查 可观察到 曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状 改变。 4．B超 可确定有无肝硬化、脾 肿大和腹水，了解门静脉直径 及血流方向。
门静脉高压症病人的护理
外科护理教研室
学习目标：
• 1、了解门脉高压的病因、病理 • 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原 则 • 3、掌握门脉高压病人临床护理
解剖与生理概要
• 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13--24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5--9cmH2O)。 • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
nsmc
• 5、内镜 • 6、肝静脉造影
处理原则：
• 1、病人以内科治疗为主。 • 外科治疗的指征：
• （1）发生食管胃底曲张静脉破裂出血、 （2）严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、 • （3）肝硬化引起的顽固性腹水， • 常须采取外科手术治疗
2、手术治疗
• （1）脾大，脾功能亢进------切脾 • （2）食管胃底静脉曲张破裂出血 • 先保守治疗，止血---三腔两囊管压迫止血 • 手术可施行断流术、分流术
腹水形成原因：
• 机制复杂，简而言之： • 1、胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻 ，血管通透性升高，血液中的血浆成分外 漏，形成了腹水。 • 2、低蛋白血症 • 3、肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 ，其含量升高，而使排尿减少，也可引起 浮肿和腹水。 • 4、淋巴回流障碍
门静脉高压症的外科护理
功能 亢进 。
１ ． ２ 交 通 支 扩 张 由于正 常 的肝 内 门静 脉 通路 受 阻 ，门静 脉又 无静 脉瓣 ， 上 述 的 四个 交 通 支 大 量 开 放 、扩 张 、扭 曲形 成 静 脉 曲 张 。 在 扩 张 的交 通 支 中最 有 临床 意 义 的是 在 食 管下 段 、胃底 形 成 的 曲张 静脉 。它离 门静脉 主干和 腔静 脉最近 ， 压 力差最 大 ， 因而 经受 门静 脉 高压 的影 响也 最 早 、最 显 著 。肝硬 化 病 人 常 有 胃酸反 流 ，腐 蚀食 管下 段 黏 膜 引起 反 流性 食 管 炎 ，或 因坚硬 粗糙食 物 的机 械性 损伤 ，以及 咳嗽 、 呕吐、 用 力排便 、 重负 等 使 腹 腔 内压 突 然 升高 ，可 引 起 曲张 静 脉 的破 裂 ，导 致致 命 的大 出血 。其他 交通 支也 可 以发 生扩 张 ，如直 肠上 、 下静 脉 丛 扩 张可 以引起 继 发性 痔 ； 脐 旁静 脉 与腹 上 、下深 静 脉交 通 支 扩张 ，可 以引 起前 腹 壁 静 脉 曲张 ； 腹 膜 后 的 小 静脉 也 明显扩张 、充血 。 １ ． ３ 腹水 门静 脉压 力升高 ，使 门静脉 系统 毛细血管 床 的滤过压 增 加 ，同时 肝 硬化 引 起 的低 蛋 白血症 ，血浆 胶 体 渗 透压 下 降 及淋 巴液 生 成增 加 ，促 使 液体 从 肝 表 面 、肠浆 膜 面漏 人 腹 腔而 形成腹 水 。 门静 脉高压 症 时虽然 静脉 内血 流量增 加 ． 但 中心 血液量 却是 降低 的 ， 继发 刺激 醛 固酮 分泌过 多 ， 导致 钠 、 水潴 留而加 剧 腹水 形 成 。约 ２ ０ ％ 的门静 脉 高压 症 病人 并 发 门静 脉高 压性 胃病 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ） ，并且 占 门静脉 高压 症 上消 化道 出血 的 ５ ％～ ２ ０ ％。在 门静脉 高压 时 ，
１ ． ２ 交 通 支 扩 张 由于正 常 的肝 内 门静 脉 通路 受 阻 ，门静 脉又 无静 脉瓣 ， 上 述 的 四个 交 通 支 大 量 开 放 、扩 张 、扭 曲形 成 静 脉 曲 张 。 在 扩 张 的交 通 支 中最 有 临床 意 义 的是 在 食 管下 段 、胃底 形 成 的 曲张 静脉 。它离 门静脉 主干和 腔静 脉最近 ， 压 力差最 大 ， 因而 经受 门静 脉 高压 的影 响也 最 早 、最 显 著 。肝硬 化 病 人 常 有 胃酸反 流 ，腐 蚀食 管下 段 黏 膜 引起 反 流性 食 管 炎 ，或 因坚硬 粗糙食 物 的机 械性 损伤 ，以及 咳嗽 、 呕吐、 用 力排便 、 重负 等 使 腹 腔 内压 突 然 升高 ，可 引 起 曲张 静 脉 的破 裂 ，导 致致 命 的大 出血 。其他 交通 支也 可 以发 生扩 张 ，如直 肠上 、 下静 脉 丛 扩 张可 以引起 继 发性 痔 ； 脐 旁静 脉 与腹 上 、下深 静 脉交 通 支 扩张 ，可 以引 起前 腹 壁 静 脉 曲张 ； 腹 膜 后 的 小 静脉 也 明显扩张 、充血 。 １ ． ３ 腹水 门静 脉压 力升高 ，使 门静脉 系统 毛细血管 床 的滤过压 增 加 ，同时 肝 硬化 引 起 的低 蛋 白血症 ，血浆 胶 体 渗 透压 下 降 及淋 巴液 生 成增 加 ，促 使 液体 从 肝 表 面 、肠浆 膜 面漏 人 腹 腔而 形成腹 水 。 门静 脉高压 症 时虽然 静脉 内血 流量增 加 ． 但 中心 血液量 却是 降低 的 ， 继发 刺激 醛 固酮 分泌过 多 ， 导致 钠 、 水潴 留而加 剧 腹水 形 成 。约 ２ ０ ％ 的门静 脉 高压 症 病人 并 发 门静 脉高 压性 胃病 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ） ，并且 占 门静脉 高压 症 上消 化道 出血 的 ５ ％～ ２ ０ ％。在 门静脉 高压 时 ，
门静脉高压症病人的护理--
引起，常见肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压迫。
二、病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、
严重的右心衰竭等。
三、病理生理
4. 其他症状
(1)慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变
四、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷
四、临床表现
4. 其他 • 疲乏、厌食、虚弱无力 • 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 • 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹 壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌 和男性乳腺增生症
肝掌
蜘蛛痣
腹壁、脐周浅静脉怒张
五、辅助检查
体格检查（Examination） 阳性体征
视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤
五、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原 时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑ 3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影
五、辅助检查
B超 门静脉 扩张
腹水
CT
MRA 显示冠 状静脉 系统明 显曲张
二、病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、
严重的右心衰竭等。
三、病理生理
4. 其他症状
(1)慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变
四、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷
四、临床表现
4. 其他 • 疲乏、厌食、虚弱无力 • 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 • 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹 壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌 和男性乳腺增生症
肝掌
蜘蛛痣
腹壁、脐周浅静脉怒张
五、辅助检查
体格检查（Examination） 阳性体征
视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤
五、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原 时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑ 3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影
五、辅助检查
B超 门静脉 扩张
腹水
CT
MRA 显示冠 状静脉 系统明 显曲张
胰源性局限性门静脉高压症患者实施脾切除的术后护理
作者简介 ： 李艳艳 （９ ３ ， ， １ ７ 一）女 大专 ， 本科在读 ， 护师
收稿 日期 ：０ ８一叭 一１ ２０ ５
断流术 ， 例胰腺假性囊肿 、 ８ 胰尾癌者行胰体尾囊 肿切除 、 胰体尾 切 除 、 十 二指 肠切 除或 囊肿 与 空 胰 肠 引流术 。 １ ３ 结果 １ ． ９例患者 手术均顺 利 ， 出现 １ 术后 例腹 腔内渗血 、 例膈 下感染 。经治疗 和护理 ，９例均好 ｌ １ 转出院。 ２ 术 后护理 ２１ 一 般护理 手术 后 ２ ， ． ４ｈ内 予重 症术 后常 规 护理 ， 监测生命体征及血氧饱和度 ， 观察有无休克 症状及 出血情况 ； 者麻 醉 清 醒后 取 半 卧位 ， 患 以利 于呼吸和引流 ； 保持呼吸道通畅； 术后持续鼻塞吸 氧 ， 流量 ３Ｌ ｍｉ； 氧 ／ ｎ 禁食 和 胃肠 减压 时 ， ４ｈ口 每 腔护理 １ ， 食后 改 为每 天 ２次 ， 助 患者 饭 后 次 进 协 温开水 漱 口。本组未 发生 口腔并发 症 。 ２２ 引流管护理 术后患者置有多种引流管， ． 在各 种导管外壁注 明名称 、 位置 ， 分别接无菌引 流袋或负
护理 与康复 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ７卷第 ｌ 期 １ １
［ ］苟欣 ， ５ 何梓铭 ． 预防性抗生素在前列腺穿 刺活检 中的意 义［ ］ Ｊ．
重 庆 医学 ，０ １ ３ （ ） １７ ２ ０ ，０３ ：５ ．
Ｔ ＵＰ Ｒ Ｂ是 临床诊 断前 列腺 癌 的金 标 准 ， 由于 安全简便 、 穿刺准确性 和成功率高 ， 在临床 已广泛 应用 。ＴＲ Ｂ的主要 并 发症 有疼 痛 、 ＵＰ 血管 迷 走 神
胰 源性 局 限性 门静 脉 高压 症 患 者 实施脾 切 除 的术后 护 理
李艳艳 ， 赵秀芬， 陈晓宇， 余
收稿 日期 ：０ ８一叭 一１ ２０ ５
断流术 ， 例胰腺假性囊肿 、 ８ 胰尾癌者行胰体尾囊 肿切除 、 胰体尾 切 除 、 十 二指 肠切 除或 囊肿 与 空 胰 肠 引流术 。 １ ３ 结果 １ ． ９例患者 手术均顺 利 ， 出现 １ 术后 例腹 腔内渗血 、 例膈 下感染 。经治疗 和护理 ，９例均好 ｌ １ 转出院。 ２ 术 后护理 ２１ 一 般护理 手术 后 ２ ， ． ４ｈ内 予重 症术 后常 规 护理 ， 监测生命体征及血氧饱和度 ， 观察有无休克 症状及 出血情况 ； 者麻 醉 清 醒后 取 半 卧位 ， 患 以利 于呼吸和引流 ； 保持呼吸道通畅； 术后持续鼻塞吸 氧 ， 流量 ３Ｌ ｍｉ； 氧 ／ ｎ 禁食 和 胃肠 减压 时 ， ４ｈ口 每 腔护理 １ ， 食后 改 为每 天 ２次 ， 助 患者 饭 后 次 进 协 温开水 漱 口。本组未 发生 口腔并发 症 。 ２２ 引流管护理 术后患者置有多种引流管， ． 在各 种导管外壁注 明名称 、 位置 ， 分别接无菌引 流袋或负
护理 与康复 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ７卷第 ｌ 期 １ １
［ ］苟欣 ， ５ 何梓铭 ． 预防性抗生素在前列腺穿 刺活检 中的意 义［ ］ Ｊ．
重 庆 医学 ，０ １ ３ （ ） １７ ２ ０ ，０３ ：５ ．
Ｔ ＵＰ Ｒ Ｂ是 临床诊 断前 列腺 癌 的金 标 准 ， 由于 安全简便 、 穿刺准确性 和成功率高 ， 在临床 已广泛 应用 。ＴＲ Ｂ的主要 并 发症 有疼 痛 、 ＵＰ 血管 迷 走 神
胰 源性 局 限性 门静 脉 高压 症 患 者 实施脾 切 除 的术后 护 理
李艳艳 ， 赵秀芬， 陈晓宇， 余
肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术后并发症的观察与护理
士与洗手护士在相应 的栏 目上应负责签名。
３ 确 保 手 术 室 财产 安全
手 术 室 贵重 仪 器 、 品 、 品相 对 较 多 ， 须 对 器 械 室 、 物 药 必
期 。输血时要与麻 醉医 生共 同核对病 人科 室 、 床号 、 名 、 姓
性别 、 年龄 、 院号 、 型及 交 叉配血 检 查结 果 ， 应 双签 住 血 并 名。遇进腹腔 、 腔、 胸 深部组织 的手术 时 ， 术前 、 闭切 口或 关 体 腔前、 ， 后 洗手护士和巡 回护士要共 同清点器 械、 缝针 、 纱 布等数 目， 并作好 记录。有 时夜 班工作量大 ， 通宵无 眠 的情 况时有 发生 ， 在后半夜 比较疲 劳思维和体力 衰减 的情 况下 ， 更 应保 持警惕 。手术 中切取的标本 ， 由手术 医生 、 回护士 巡 与洗手护士共 同核对组织名称 、 目， 好标本登 记后及 时 数 作 送至病理 科检 查 ， 免标 本 丢失 。手 术器 械及 时 清洗 、 避 擦
干 、 油 、 扎 ， 应 留置 至 次 日 ， 上 包 不 以免 发 现 器 械 缺 少 时 及 时
贵重物品 、 品常规上锁 ， 药 每天清点数 目， 并作好记录 。
４ 保 证 水 、 、 气 的 安 全 电 煤
夜班护士巡查每个手术 间， 检查 白班有 无物 品遗 留 ， 吸 引器开关有 无关 闭 ， 电刀电源有无切 断。关 闭空调 ， 检查煤 气开关 ， 管道有无漏水 ， 有情况及 时汇报相关人 员 ， 发现 、 早 早维修 ， 减少损失 。
例、 Ｂ级 １ ０例。８ 例有少量腹水 ， 经治疗 后消失 。Ｂ超 检查 提 示： 脾脏轻 中度肿大 ， 或厚 ＞ ｃ 无巨脾 。ｃ ４ｍ， Ｔ检查示 ： 脾脏轻 中度肿大 ， ６～１ 为 ０个肋 单元。血小板 计数均 明显减 少 ， 为
３ 确 保 手 术 室 财产 安全
手 术 室 贵重 仪 器 、 品 、 品相 对 较 多 ， 须 对 器 械 室 、 物 药 必
期 。输血时要与麻 醉医 生共 同核对病 人科 室 、 床号 、 名 、 姓
性别 、 年龄 、 院号 、 型及 交 叉配血 检 查结 果 ， 应 双签 住 血 并 名。遇进腹腔 、 腔、 胸 深部组织 的手术 时 ， 术前 、 闭切 口或 关 体 腔前、 ， 后 洗手护士和巡 回护士要共 同清点器 械、 缝针 、 纱 布等数 目， 并作好 记录。有 时夜 班工作量大 ， 通宵无 眠 的情 况时有 发生 ， 在后半夜 比较疲 劳思维和体力 衰减 的情 况下 ， 更 应保 持警惕 。手术 中切取的标本 ， 由手术 医生 、 回护士 巡 与洗手护士共 同核对组织名称 、 目， 好标本登 记后及 时 数 作 送至病理 科检 查 ， 免标 本 丢失 。手 术器 械及 时 清洗 、 避 擦
干 、 油 、 扎 ， 应 留置 至 次 日 ， 上 包 不 以免 发 现 器 械 缺 少 时 及 时
贵重物品 、 品常规上锁 ， 药 每天清点数 目， 并作好记录 。
４ 保 证 水 、 、 气 的 安 全 电 煤
夜班护士巡查每个手术 间， 检查 白班有 无物 品遗 留 ， 吸 引器开关有 无关 闭 ， 电刀电源有无切 断。关 闭空调 ， 检查煤 气开关 ， 管道有无漏水 ， 有情况及 时汇报相关人 员 ， 发现 、 早 早维修 ， 减少损失 。
例、 Ｂ级 １ ０例。８ 例有少量腹水 ， 经治疗 后消失 。Ｂ超 检查 提 示： 脾脏轻 中度肿大 ， 或厚 ＞ ｃ 无巨脾 。ｃ ４ｍ， Ｔ检查示 ： 脾脏轻 中度肿大 ， ６～１ 为 ０个肋 单元。血小板 计数均 明显减 少 ， 为
门静脉高压症断流脾切除术后的护理体会
门静脉高压症断流脾切除术后的护理体会作者：熊建红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行断流脾切除术术后护理。
方法：自2012年01月～2012年07月我科为40例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：手术治愈40例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。
结论：门静脉高压症断流脾切除术术前保肝治疗和心理护理以及围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。
【关键词】门静脉高压症；断流脾切除；术后；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0225-02脾脏是易受损的一个脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等多种功能，特别是有强大的免疫功能。
外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血，解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。
我科从2012年01月----07月共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，均行择期脾切除术，术前术后护理取得了一定的经验。
现报告如下。
1 临床资料2012年01月～2012年07月，我科共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，男31例，女9例，年龄18---56岁，平均34岁。
手术方式为单纯脾切除11例，贲门周围血管离断加脾切除29例，10例在全麻加硬麻外麻醉下完成手术，其他在硬麻外麻醉下完成2 护理方法2.1 术前护理患者入科后，接诊护士稳、准、快地将患者送至病床，协助医师完善各项检查，给予保肝治疗和日常生活护理。
各项检查结果一旦符合手术指征，立即择期手术，做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
2.2 术后护理2.2.1 病情观察精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
门静脉高压症脾切除的手术技巧
门静脉高压症脾切除的手术技巧严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2010(018)001【摘要】目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法.方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料.结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例.脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml.整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血.术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例.结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键.【总页数】3页(P24-26)【作者】严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.门静脉高压症患者行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理[J], 祝妍华;谢小玲2.肝硬化门静脉高压症脾切除手术技巧 [J], 余灵祥;李志伟;肖朝辉;赵德希;孙佳轶;张培瑞;张绍庚3.腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧和风险评估(附九例报告) [J], 曹庭加;李汉军;胡逸林;汪波;蔡逊;卢绮萍4.腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理 [J], 吴丽媛;胡帆;吴荣5.腹腔镜脾切除加食管贲门周围血管断离术与传统开腹手术治疗血吸虫性门静脉高压症的临床对比研究 [J], 兰军;刘春发;肖毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
脾切除术后护理
首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存
血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血 液排送到血循环中，以增加血容量；
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗
原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将 其吃掉；
此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发
因是肝硬化引起的门静脉 高压；其次是门静脉或脾 静脉的炎症或血栓。常伴 有肝硬化和门静脉高压的 表现，如食道下端或胃底 静脉曲张、腹水、消化不 良等；同时伴有脾功能亢 进，表现为红细胞、白细 胞和血小板均减少的“三 少”现象；同时骨髓造血 功能旺盛。
中医学的脾
脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作
健康宣教
出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，
促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、 排便等不适，应及时就诊。
2.择期手术：除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。
注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝 血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、 红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性 试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应 作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管， 下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术 前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。
用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微， 并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对 被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至 肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出 体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质 吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化 生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。 脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防 止逸出脉外的功能。 脾的运化功能，不仅是脾的 主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重 要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之 源”。
血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血 液排送到血循环中，以增加血容量；
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗
原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将 其吃掉；
此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发
因是肝硬化引起的门静脉 高压；其次是门静脉或脾 静脉的炎症或血栓。常伴 有肝硬化和门静脉高压的 表现，如食道下端或胃底 静脉曲张、腹水、消化不 良等；同时伴有脾功能亢 进，表现为红细胞、白细 胞和血小板均减少的“三 少”现象；同时骨髓造血 功能旺盛。
中医学的脾
脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作
健康宣教
出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，
促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、 排便等不适，应及时就诊。
2.择期手术：除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。
注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝 血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、 红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性 试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应 作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管， 下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术 前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。
用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微， 并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对 被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至 肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出 体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质 吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化 生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。 脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防 止逸出脉外的功能。 脾的运化功能，不仅是脾的 主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重 要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之 源”。
腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会
腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy， LS)具有创伤小、痛感轻、出血量少、生理功能干扰低、愈合速度快、住院时间短、瘢痕不明显等诸多优势，是继腹腔镜胆囊切除术后，又一类较为成功的器官切除手术[1]。
这一手术首次报道于1991年，在我国于1994年开始应用于临床救治工作，目前，正在大范围推广。
但是，相比较于其他手术而言， LS是外科手术中难度相对较大的一类，需护理人员给予精心配合[2]。
本院此次以10例行LS的患者为对象，实施围手术期护理，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料此次研究10例行LS治疗患者，为本院在2009年8月,2014年8月收治，男6例，女4例，年龄最小47岁，最大75岁，其中， 6例为脾脏囊肿， 3例为海绵状血管瘤， 1例为脾功能亢进、门脉高压。
排除存在凝血机制障碍、急性腹膜炎、脾脓肿、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手术者及中晚期妊娠期患者。
1. 2 方法1. 2. 1 手术方法行全身麻醉下手术，摆正体位，将10 mm的Trocar由脐上缘插入，置入腹腔镜;对脾结肠韧带、脾胃韧带、胃动/静脉逐步分析并切断，对脾脏门动脉及门静脉加以处理;切开患者腹膜，以标本袋对脾脏进行收纳，剪碎之后，取出;对腹腔进行检查，在确定止血完全后，置入引流管，完成手术。
1. 2. 2 围手术期护理1. 2. 2. 1 术前 ?心理护理:LS治疗者多为慢性病，患者普遍存在焦虑、暴躁心理，对手术的配合能力较低。
而且，由于LS属于新型技术，患者与患者家属对其了解均较少，容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。
针对以上问题，护理人员热情接待患者与其家属，帮助患者了解同病房患者、负责医师及护士等人员，减轻患者对医院的陌生感;主动向其讲解LS技术的相关知识，比如手术适应证、手术步骤、手术成功率等，增加患者对手术的熟悉度;向患者强调主观情绪对手术的影响，提高患者对手术的配合度。
门静脉高压患者的护理
门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。
后期可伴有脾功能亢进。
2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。
血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。
大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。
据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。
3．腹水是肝功能严重受损的表现。
常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。
4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。
2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。
3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。
（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。
在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。
【处理原则】以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
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门静脉高压症脾切 除的围术期护理
李金 华
（ 泌阳县 中医院， 河南 泌阳 ４ ６ ３ ７ ０ ０）
２ ． １ ． ３ 术前 急救
对于大 出血患者应 积极 观察生命 体征
变化 ， 估计 出血量 的多少 ， 禁食 、 吸氧 、 心电监 护、 保持呼 吸道通 畅， 遵医嘱积极抗休克治疗。 应用止血药物及 抑酸药物 ， 需要输 血者抽血 、 配血型 ， 备血 ， 输液要遵守先盐后糖 、 先晶后胶 、 见尿 补钾 的原则 ， 避免急性肺水肿 等并发症发生日 。
手术后恶心呕吐的疗效观察册． 疑难病杂志， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ９ ０ — １ ９ １ ． ［ ３ Ｊ 庄 心 良， 曾因明 ， 陈伯銮． 现代麻醉学【 Ｍ ］ ． 第３ 版． 北京 ： 人民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ０ ４ ０ ．
者， 用温馨 的话语 与患者交 流 ， 并 耐心 向患者及 家属讲解 手术
一 汐留臼嘧扇
迷走神经嘲 。术后恶心呕吐可 以导致患者程度不等 的不适 ， 严重 术后 恶心呕吐 可导致切 口裂 开 ， 吸人性肺炎 ， 水 电解 质和酸碱 ｌ ３ 例； 年龄２ ５ 岁 ６ ６ 岁， 中位年龄４ ７ ． ２ 岁 。均有 上消化道 出血病
史。
平衡 紊乱 ， 使 口服药物 、 食物或液体不能进行 ， 延长手术患者住
２ ． ２ 术后护理
【 摘要 】目的
探讨 门 静脉 高压症脾切除的 围术期护理措
本组患者均顺利完成 加 强
施。 方法 回顾性分析我院外科 门静脉 高压症行脾切 除加 断流 术３ ４例患者的 围术期护理情 况。结果
手术 ， 但 术 后 死 于肝 肾功 能衰 竭 ２例 ， 切 口感 染 ３ 例， 腹 腔 脓 肿
素、 甲硝 唑片 。 术前 给予生理盐水清洁灌肠 ， 并 在无 菌操作下 留 置 胃管 、 尿管等 。
【 ５ 】 唐建伟 ． 托烷 司琼预 防胆囊切除术后恶 心呕吐的临床研究们． 临床 和实验 医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ １ ） ： ５ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ３ ）
并配合 医生进行相应处理。
门静脉 高压症脾切 除患者的围术期护理 ， 可 以减 少或避免并发 症 的发生 ， 保证手术安全பைடு நூலகம்， 降低再 出血发 生率 ， 提 高了患者 的生
活质 量 。
【 关键词 】门静脉 高压症 上消化道 出血
术期 护 理
脾切 除 围
２ ． ２ ． ２ 饮食护理
２ ． ２ ． １ 病情观察
密切观察生命体征及病情变化 ， 及 时发
现出血先兆 ， 如出现 口渴 、 头晕、 烧心 、 恶心、 血压下降 、 体温 正
１ 例。术后随访半年 ￣ ３年 ， 发生术后再 出血 ２ 例 。结论
常而心率增快 ， 要高度警惕出血可能。 发生呕血时， 注意让患者 头偏 向一侧 ， 防止 引起 吸入性肺 炎或 窒息 。并详细记 录出血量 及２ ４ｈ尿量 ， 防止血容量不 足 。密切观察切 口敷 料是否清洁 、 干燥 ， 胃肠减压及腹腔 引流是否通 畅 ， 发现异常及时汇报 医生 ，
２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ １ １ ） ： ｌ ７ ６ ６ — １ ７ ６ ７ ．
的恐惧 、 焦虑 、 急躁心理 ， 缺 乏治疗 的信 心及勇气 ， 不配合 治疗 甚至放弃治疗 ， 不利于疾病 的恢 复 。护理 人员要关心 、 体 贴患
『 ２ ２ １ 朱红霞 ， 徐艳洁 ， 孟素峰， 等． 混合液 内关穴注射超前镇吐预防腹腔镜
１ ． ２ 治疗 方法
本组病例均行脾切 除加断流术 ，其 中急
院时间。研究证 实术后恶心呕吐是 由多种 因素刺激通过外周 反 症及择期手术分别为 １ ４例和 ２ Ｏ例 。均给予积极综合的治疗 ， 射和 中枢作用引起的一种不 良反应 ，其中 ５ 一羟色胺的释放 是 并辅 以围术期护理干预。 重要 因素 ， 而 阿扎 司琼是高选择性 ５ 一羟色胺受体拮抗药 ， 具 有 高效 、 长效等优点 ， 能高度选择性地阻断迷走神经末梢的 ５ 一羟 色胺受体 ， 竞争性抑制 ５ 一 羟色胺的释放 ， 从而达到止吐的目的。
行脾切除加断流术 ， 通过加强围术期护理 ， 取得满意的效果。 现
流质一软食逐渐过渡 ， 绝对禁止进食粗糙 、 刺激性食物 ， 防止再 出血。如肝功能差 ， 有 肝性 脑病前驱症状 者 ， 要 限制蛋 白饮食 ， 乳果糖 口服预 防。
参 考 文献
２ 护理
２ ． １ 术前护理
２ ． １ ． １ 心理护理
肝硬化 门静脉高压 因属于慢性 、 长期性
疾病 ， 再加上反复出血 ， 甚至腹水形成 ， 患者多表现出不同程度
【 １ ］ 夏维珍 ， 景 秀红． 腹腔镜 治疗异 位妊娠 ５ ６ 例 的体会 Ⅲ． 广 西医学 ，
的意义 ， 简单介绍手术步骤、 术后并发症 的预 防及处理 、 术后再
出血 的发生率 ， 使 患者从 心理上接受 手术治疗 ， 树立 战胜疾病
［ ４ ． 杭燕 南． 当代 麻醉 与复 苏［ Ｍ 】 ． 上海 ： 上海科 学 技术 出版社 ， １ ９ ９ ４ ：
６１ ２ －６ ２ ０ ．
的勇气及信 心 ， 以 良好的状态接受手术 。 ２ ． １ ． ２ 术前 准备 教会 患者在床上解 大小便 ， 指导术后正 确 的咳嗽排痰方法 。 术前 ７ ｄ进少渣饮食 ， 术前 ３ ｄ开始进无渣 流质， 减 少肠 道粪便堆 积 ， 预防性应 用抗 生素 ， 如 口服 庆大霉
术后早期禁食 ，可静脉输注氨基酸 、 脂
肪乳等补充 营养 。待肛 门排气 、 胃肠 蠕动恢 复后可 由流质一半 门静脉高压 引起 的食管 胃底静脉 曲张破裂 出血是 消化系 统疾病 的急症 ， 往往 出血 比较急 、 出血量较 大 ， 止 血效果差 ， 故 致死率 比较高 ， 且再 出血率高 ， 严 重威 胁患者的生命 。我 院外 科２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 １月收治 门静脉高压症 患者 ３ ４例 ， 均