3.1术中出血由于静脉壁薄如纸张,随时会发生出血情况。术中需要术者操作谨慎,熟悉解剖位置。钳夹大血管时避免损伤血管,防止撕破血管壁。血管一旦破裂,出血迅速凶猛,配合手术的护士应立即准备中转开腹。这就要求手术护士反应灵敏,动作迅速,配合默契。为抢救赢得宝贵时间。3.2脏器损伤可发生肠道、泌尿道损伤(输尿管、膀胱损伤)。器械护士也应熟悉各种器械,及时准确传递保证手术顺利进行。3.3神经系统损伤臂丛神经麻痹是由于上肢过度外展而引起,应尽可能避免上肢长时间外展。坐骨神经、腓神经损伤是由于手术时间较长,病人处于头低脚高并取膀胱截石位,若手术中护理不当,极易造成肢体神经损伤。因此手术中护士除关注手术基本情况外,应充分重视膝部神经保护,尽量避免压迫病人双腿,必要时适当被动活动腿部并按摩局部,以避免神经受压牵拉导致损伤[3]。3.4术后局部疼痛(皮下气肿与肩部背部酸痛)多由于CO2气体残留与弥散而引起,术毕应尽可能放尽气体,防止由于气体过多残留刺激膈肌,肩部乳酸堆积而造成局部酸痛。腹腔镜目前已是公认的一个非常有效的侵入性检查治疗工具。由于腹腔镜视野可放大5倍~7倍,所以盆腔结构较传统开腹更为清晰。在腹腔镜下施行淋巴清扫术,可减少术后盆腹腔粘连。而其切口小,损伤较传统开腹大为降低,病人恢复速度也明显缩短。其用于妇科恶性肿瘤手术治疗的指证仍在探索中,但总的趋势是腹腔镜手术指证不断扩大,所以对手术者的要求很高,同样也需要有相当经验能熟练配合的手术护士,只有术前做好充分准备,熟练掌握腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的手术配合,才能获得满意的手术效果。巡回护士在手术中应加强工作责任心,仔细观察病人手术中一般情况,发现异常及时向手术者和麻醉师反映,同时应加强对某些细节(体位、肢体受压时间)的关注。充分做好病人术前、术中、术后护理,才能降低并发症发生,真正显示其微创优势。参考文献:[1]魏苹,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:56.[2]陈士,赵新.妇产科手术致腓神经损伤3例[J].实用妇科杂志,2007,23(8):511.(本文编辑李娜)
疼痛护理措施
疼痛是一种令人不适且不愉快的感觉，它可能由身体的损伤、疾病或其他健康问题引起。对于患者来说，疼痛不仅会影响身体的机能，还可能对心理和情绪产生负面影响。因此，有效的疼痛护理措施对于缓解患者的痛苦、促进康复以及提高生活质量至关重要。
一、疼痛评估
准确评估疼痛是实施有效护理措施的基础。护士应首先与患者建立良好的沟通，让患者感到被关心和尊重。在评估疼痛时，要询问疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、强度（可以使用数字评分法、面部表情评分法等）、发作时间、持续时间、加重或缓解因素等。同时，还应考虑患者的年龄、性别、文化背景、心理状态等因素对疼痛感知和表达的影响。
对于无法用语言表达疼痛的患者，如婴幼儿、昏迷患者或有认知障碍的患者，护士应通过观察其表情、姿势、身体反应（如心率、血压、呼吸等生命体征的变化）等来判断疼痛的存在和程度。
二、非药物性疼痛护理措施
1、 环境优化 为患者创造一个安静、舒适、整洁、温暖的治疗环境，有助于减轻疼痛。调整室内的光线、温度和湿度，保持适当的通风，减少噪音干扰。
2、 心理支持
疼痛会给患者带来焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可能加重疼痛的感受。护士应给予患者心理上的支持和安慰，倾听他们的倾诉，让他们表达内心的感受。可以通过介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。
3、 体位调整
根据患者的病情和疼痛部位，帮助患者调整舒适的体位。例如，对于术后腹部疼痛的患者，采取半卧位可以减轻腹部张力，缓解疼痛；对于腰部疼痛的患者，提供合适的腰垫可以增加腰部的支撑，减轻疼痛。
4、 分散注意力
通过让患者参与一些有趣的活动，如听音乐、看电影、阅读、玩游戏等，分散其对疼痛的注意力。此外，还可以指导患者进行深呼吸、冥想、放松训练等，帮助他们放松身心，减轻疼痛的敏感度。
5、 物理疗法
根据患者的具体情况，选择合适的物理疗法，如热敷、冷敷、按摩、针灸、电疗等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛；冷敷可以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛；按摩可以放松肌肉，改善局部血液循环；针灸可以调节经络气血，缓解疼痛；电疗可以通过电流刺激神经，减轻疼痛。
疼痛护理新进展
国际疼痛学会对疼痛的定义为:疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。
2 对疼痛的评估
治疗疼痛,准确有效的评估是第一步。评估工具:护理人员首先要解决如何评估的问题。针对这一问题, 国外的护理人员进行了大量的研究开发了多种“疼痛程度评估工具”,帮助病人准确地表达自己的疼痛以及用药后疼痛的缓解情况,目前较为普遍使用的疼痛程度评估工具有以下几种:（1）文字描述评分量表(VDS)。(2)数字评分量表(NRS)。(3)口头评分量表(VRS)。(4)视觉模拟评分表（VAS)。（5）MEGILL疼痛问答法。(6)Memcllan疼痛估计表。(7)儿童疼痛表示法。(8)用形容疼痛程度的词语描述疼痛。(9)其他。
3 疼痛的控制
3.1疼痛的药物治疗
WHO 推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛。第1阶段为非麻醉性止痛药,如非类固醇类抗炎药、非那西丁、阿斯匹林等;第2阶段为弱麻醉性药物,如可待因、右旋丙氧酚等,适用于第1阶段止痛药效果不理想的病人;第3阶段用药为强麻醉性药物,如杜冷丁、吗啡等,适用于重度疼痛的内脏痉挛痛,大、中型手术后疼痛。
3.2病人自控止痛法
病人通过一个电子仪器控制的注药泵将药物按一定的浓度和速度注入体内,由病人自己管理,能及时有效地缓解疼痛。
3.3硬膜外给药
用于控制手术后的疼痛,术后保留硬膜外导管连接止痛泵,提供持久的止痛效果。
4 疼痛的护理
病人有要求镇痛的权利, 医护人员负有评估和减轻所有类型疼痛的义务。疼痛的护理包括:有效评价病人的疼痛; 协助医生为病人缓解疼痛;对疼痛的治疗效果进行观察和记录、心理支持以及对病人进行疼痛宣教。
4.1有效评价病人的疼痛
护士应根据病人及本科室的实际情况选择合适的疼痛评价工具。本文中提到的各种评估工具有其各自的优点不足:VAS简便易行, 但精确度稍差;NRS精确、简明,但用于没有数字概念的患儿较困难;VDS醒目、便于理解,但对不识字的病人难于使用;面部表情量表没有文化背景的要求,但需仔细辨识等。评估的内容不仅包括身体上的痛苦,还要关注病人的心理感觉,同时护士在医生、病人及其家属中也起着协调的作用。了解疼痛对病人心理和精神方面是否有影响,病人是否存在沮丧、恐惧、焦虑、缺乏自信等表现。疼痛是一种主观的感觉,是病人的自我认识,自身的体验,因此护士在对病人进行评估时要相信病人的主诉。在调查中发现护士对病人疼痛的评价往往低于病人的自我感觉。
骨科疼痛的护理研究进展
摘要：骨科疼痛是患者在接受骨科手术后常见的症状，给患者带来极大的不适和困扰。随着医学技术的不断进步，骨科疼痛的护理研究也在不断深入。本文结合近年来的有关文献，分析骨科疼痛的主要原因，并对其临床疼痛的评估和止痛措施进行梳理，希望对骨科疼痛护理工作的开展提供参考。
关键词：骨科术后；疼痛护理；研究进展
一、术后疼痛原因
（一）患者自身原因
首先，不同年龄、不同生活背景及经历的人，个体对疼痛的感知和耐受性存在差异。例如，长期从事体力劳动的人可能对疼痛的耐受力较强，而平时较少接触疼痛刺激的人可能对疼痛的感知更为敏感。而患者年长者比年幼者耐受力强，这是因为随着年龄的增长，身体各部分机能的衰退和感知能力的下降。
其次，患者的焦虑、恐惧、烦躁等情绪状态均可降低对疼痛的耐受力。同时，患者对手术效果的期望、对疼痛的关注程度等心理因素也会影响术后疼痛的感知。
最后，患者对患处的注意程度增加会加重对疼痛的感觉。当患者集中注意力在伤口或疼痛部位时，疼痛感可能会更加明显。
（二）医护人员的原因
医护人员缺乏疼痛管理意识，对疼痛的危害性缺乏深入了解，临床中护理不到位，也会加重患者的疼痛症状。如临床上医护人员需要针对患者实际情况选择合适的镇痛药物，但是部分医护人员对疼痛评估掌握不够透彻，只能凭借临床经验对患者进行判断和猜测，且在护理过程中评价标准不一，医患之间缺少有效的沟通交流，如此就容易使患者的疼痛情况难以得到有效缓解。
二、疼痛的评估与止痛措施 （一）疼痛的评估
术后疼痛是一种常见的临床表现，是患者的一种主观体验，只有对患者术后进行定量评价，才能及时开展治疗工作。由于患者个体差异，每个人对疼痛的耐受性表现各不相同，因此在术后应对患者疼痛进行有效评估，才能正确选择镇痛药物的类型。在临床上有常见的评估方法较多，如视觉模拟评分（VAS）、数字等级评定量表（NRS）、面部表情疼痛评分法等医护人员应根据患者的疼痛症状进行评估，便于后续制定护理计划。此外，医护人员要在术前指导患者如何对自己的疼痛程度进行评估，让患者了解疼痛的等级。
