冠心病的介入治疗PCI的种类经皮冠状动脉腔内成形术

冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。

冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。

但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。

本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。

支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。

术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。

①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。

②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。

根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。

③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。

b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。

c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。

冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的历史可以追溯到1977年，当时Gruentzig医生在瑞士苏黎世成功地完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。

这一手术开创了介入治疗的新纪元，让PCI手术进入到大家的视野中。

PTCA采用经皮动脉穿刺法，将带有球囊或其他各种治疗装置的导管经主动脉送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用或其他物理作用，直接扩张或消融粥样硬化性的斑块，从而增大血管内径，改善心肌供血，最后达到缓解心肌缺血症状和减少心肌梗死发生的目的。

随着时间的推移，PCI治疗也经历了不同的发展阶段。

以下是PCI治疗的一些关键时刻和发展阶段：1. 1977年至1992年：PTCA时代。

这个阶段的PCI治疗仅局限于单纯球囊扩张，但由于存在一些并发症，这种治疗方法的发展受到了一定的限制。

2. 1992年至2000年：金属裸支架（BMS）时代。

在这个阶段，人们发明了金属裸支架，用于支撑血管并防止血管狭窄。

然而，这种支架也存在一些问题，例如支架血栓形成和再狭窄。

3. 2000年至2010年：药物洗脱支架（DES）时代。

为了解决金属裸支架时代的问题，药物洗脱支架被研发出来。

这种支架涂有一层抑制细胞增生的药物，可以减少再狭窄的发生率。

4. 2010年至今：生物可降解支架（BRS）时代。

在这个阶段，人们开始研发可被人体自然降解的支架。

这种支架可以在完成支撑和抑制细胞增生的任务后逐渐被人体降解吸收，从而避免长期存在的并发症。

PCI治疗的进步使得更多的冠心病患者得到了有效和安全的治疗。

如今，PCI技术已经成为全球范围内广泛应用的冠心病治疗方法之一。

未来，随着科学技术的不断进步和创新，PCI治疗将继续发展，为更多的患者带来希望和生机。

什么是冠心病的介入治疗冠心病，也就是冠状动脉硬化症的介入治疗是什么？一般被称为冠心病介入治疗，即PCI，用专业的医疗术语来讲是“经皮冠状动脉介入治疗（PCI)”。

可以简称为冠脉介入治疗。

这包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉的斑状旋转术、激光血管成形术等技术。

这种治疗方法在冠心病的治疗中是具有变革性的，开创微创性的心脏手术的先河，心脏手术的安全性得到大大提高，比起相对安全的药物治疗，治疗效果也会更好。

一、冠心病介入治疗是怎样进行的冠心病介入治疗的目的就是冠状动脉狭窄部中插入带有球囊的扩张管，向里面加压使球囊扩大，这样就会对冠状动脉壁上的斑点起到机械压迫和拉伸作用，从而扩张狭窄血管腔减少血管狭窄的程度。

想要达到这样的效果，就可以采取给患者进行经皮冠状动脉成形术可以增加冠状动脉血流量，改善局部心肌血液供给，从而使心肌缺血引起如胸痛或者胸闷的症状减轻甚至消除的方式，从而达到治疗目的。

这个技术是冠状心脏病治疗的基本技术。

进入新世纪以来，冠脉治疗的设备条件也越来越好，性能好的新型支架等相关器材一一投入使用，医生的操作技术水平也不断地提升。

进行过经皮冠状动脉成形术之后的一部分患者，扩张过的冠脉血管会再一次变得狭窄，这可能是出现了血管弹性低下、血栓形成等情况。

这样的情况必须起重视，因为胸痛和胸膜炎会相继复发。

因此，近年来，开发了减少支架植入后狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。

这样的支架表面涂有特殊的药，可以防止支架内再次狭窄的发生。

药物镀膜支架虽然价格比较高，但在临床使用时让患者更加放心。

二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗简单来说，“急性冠脉综合症”是介入冠状动脉性硬化症治疗的适应症。

根据患者一个人的情况，这种适应症也有区别和选择。

“急性冠脉综合征”会与冠心病介入治疗同时出现。

临床上把不稳定心绞痛、不同情况的心肌梗死结合起来称为“急性冠脉综合症”。

这些都是一样的病原理导致的，是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂和血栓形成的，（一）各种类型的不稳定心绞痛患者对于会有不稳定心绞痛患者来说，心绞痛时常发作，严重影响日常的生活，用药物已经无法控制改善病情。

常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。

目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。

今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。

一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。

像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。

先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。

心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。

总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。

1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。

2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。

心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

第一节经皮冠状动脉介入术患者健康宣教一、什么是经皮冠状动脉介入术？经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病最常用、最成熟介入技术，是在血管造影仪引导下，通过特质导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄和阻塞冠状动脉进行血运重建治疗方法。

包括：冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和冠状动脉内支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）认识不同类型支架金属裸支架优势：属裸支架多为合成金属材料，具有支撑回缩血管作用，减轻急性闭塞的发生。

缺点：再狭窄率30％左右,目前在国内已很少使用。

药物洗脱支架优势：降低了金属裸支架支架内再狭窄的发生率，有效降低远期血栓安全风险，冠心病治疗史上里程碑式进展。

生物可吸收支架优势：非永久植入体内，减少支架长期存留对血管的刺激和炎症反应，有可能减少双联抗血小板药物治疗时间利于再次介入治疗。

二、介入治疗适应证1.急性心肌梗死患者。

2.经评估有大面积心肌缺血造成心脏扩大、心功能降低、心律失常的患者。

3.正规药物治疗无效或者心绞痛反复发作的患者。

4.介入治疗或心脏搭桥术后复发患者。

三、术前准备术前检查血常规、尿常规、大便+潜血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心肌酶、心梗全定量、甲状腺功能、心电图、心脏超声、胸部X线或胸部CT等。

医嘱服药口服抗血小板聚集药物（阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷）清淡饮食良好睡眠预防感冒心理准备四、术中配合1.球囊扩张过程中部分患者可有胸闷、心绞痛发作的症状，术中有任何不适应立即报告医生。

2.重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心律及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

3.按照医生指示进行深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。

五、术后护理1.饮食进易消化饮食，少食豆、奶制品，避免过饱，保持大便通畅。

冠状动脉介入手术病人健康教育冠心病介入治疗是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法，它属于血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种手术。

临床最早运用的是经皮穿刺冠状动脉腔内形成术（PTCA），其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术、冠状动脉内支架置入术，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

目前PTCA 和支架置入术已成为治疗冠心病的重要手段，它们的治疗效果可与心脏外科的手术媲美，因其对机体的创伤小，病人较易接受，近年来得到迅速发展。

【介入特点】1、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是经皮穿刺周围动脉，将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大、血流通畅、改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用迅速可靠，目前已被广泛采用并部分取代了冠状动脉旁路移植手术。

冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料刻制或绕制成的，其管壁成网状间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段，以支撑血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足，特别是减少术后再狭窄的PCI。

2、冠心病介入治疗是介于心血管疾病内外科治疗之间的治疗手段，不需要开胸和全麻，病人是在清醒状态下完成的，创伤极小，可反复多次进行，具有治疗效果直观、确实、立竿见影的特点。

【健康教育要点】（一）治疗前健康教育1、心里指导了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、对疾病的态度和手术的认识，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，对病人实施有针对性地心理疏导，减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。

2、术前准备指导向病人说明皮肤准备的意义、范围和方法，嘱咐病人备皮后保持局部清洁，并穿清洁透气的开衫内衣。

告知手术当日可正常进食，但不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如粘度高和油炸食品。

不宜喝奶制品及生冷食物，最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物，每顿饭六七成饱为宜。