登革热诊断与治疗原则

• 其他:重视其他器官功能的监测及治疗;预防并治疗各种并发症
预后
• 一种自限性疾病,通常预后良好 • 影响预后的因素:既往登革病毒感染史,年龄,基础疾病,并发症等 • 少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡
• 解除防蚊隔离标准: - 病程超过5天,且热退24小时以上
• 出院标准: - 热退24小时以上,同时临床症状缓解可予出院
性IgG抗体提示二次感染,也可结合捕获法检测的IgM/IgG比值进行综合判断 3)急性发热期检测登革热抗原(NS1)及病毒核酸早期诊断 4)病毒分离
病程 发病天数 体温
临床表现
实验室检查
发热期
极期
恢复期
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
热退期
双峰热
38
36 出血
休克 器官损害
血浆渗漏
无预警征
有有预预警警征征
1.严重血浆渗漏 2.严重出血 3.严重器官损害
登革热±预警征的诊断标准
疑似登革热
于登革热流行区居住/旅行 发热且满足2个如下标准： 1.恶心、呕吐 2.皮疹 3.周身疼痛 4.束臂试验阳性 5.白细胞减少 6.预警征中任何一个
实验室确诊登革热
预警征
1.严重腹痛 2.持续呕吐 3.临床液体积聚，血清白蛋白降低 4.粘膜出血 5.嗜睡，焦躁不安 6.肝肿大超过2cm 7. HCT增加，少尿 8. 血小板显著下降，小于50×109/L 9.退热后病情恶化或持续高热一周不退
• 主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播 • 临床特征为突起发热,头痛,全身肌肉、骨骼和关节痛,皮疹,白细胞减少,部分病
人有出血倾向 • 重症病例可发生严重内出血、休克等
二、病原学
➢ 形态与结构 • 黄病毒科，黄病毒属 • 形态和结构与JEV(乙脑）相似 • 4个血清型：DENV1，DENV2，DENV3，DENV4 • Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型 • 不耐热：56℃30’可灭活 • 耐寒：4℃其感染性可保持数周 • 不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活 • 乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。

导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及
其他重要脏器损伤等。
极期通常出现在病程的第3～8天。出现腹
部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示 极期的开始。
三、临床表现
在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进 行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。 不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结
膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红
三、临床表现
急性发热期一般持续2～7天。于病程第 3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血 疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及 “皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现 象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出
血、鼻衄及束臂试验阳性等。
三、临床表现
（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或
退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加
三、临床表现
部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、
端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕
吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、
行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，
黄疸等严重脏器损害的表现。
三、临床表现
（三）恢复期。极期后的2～3天，患者病情 好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者 可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。
九、治疗
4、重要脏器损害的治疗：
（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭
应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限
制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给
予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心
衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在500ml
至800ml,其次给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或 60mg。
生），或有白细胞和血小板减少者。
八、诊断与鉴别诊断

4、治疗
降温、吸氧，控制静脉补液量和补液速度。 根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水 肿。 脑膜脑炎患者给予肾上腺皮质激素可抑制炎症及减 轻血管通透性，减轻脑组织炎症和水肿抽搐者可用。 地西泮静注及抗癫痫药物控制抽搐发作。 出现中枢性呼吸衰竭要及时给予辅助通气支持治疗。 人工冬眠疗法可防止脑疝的发生。 。
作。 发热病例反复多次检查血常规及凝血功能等， 疑似病例抽血送市疾病控制中心检查确诊。 确诊病例尽量建议患者住院隔离治疗以观察。 熟悉诊治指南，及早识别重症病例，及时院内 会诊或转院治疗
（一）严重出血的治疗
1、严重出血的部位 重症登革热常发生消化道大出血或阴道出血， 部分病人出现咯血、血尿、鼻衄、皮下大块 血肿，少数病例发生颅内出血或胸腹腔出血 等。
2、治疗
血小板计数<50×109/L，可补充血小板；血小板计 数<20×109/L，需尽快补充血小板。 血红蛋白低于7g/L，予输注浓缩红细胞或新鲜全血。 PT或PATT大于正常1.5倍，纤维蛋白原<0.5 g/L， 需予以补充相应凝血物质。 如果是消化道大出血，应予以质子泵抑制剂治疗。 如需置鼻胃管时需要格外小心，有可能会引起严重 出血并可能堵塞气道。 如果是肺出血或脑出血按相应治疗原则进行。 避免有创检查以减少出血风险，禁止给予肌肉注射 以免发生血肿。
登革热重症病例识别 与治疗
广东省登革热疫情
截止2014-10-7日零时：
全省共有20个地级市报告临床诊断和确诊
病例23146例，死亡6例。
肇庆市登革热病例情况
截止2014-10-7日零时： 全市累计确诊病例 92 例，其中端州区 累计55例。 我院发现5例，现症住院2例。
流行病学

突发高热 头、眼、关节痛 乏力
实验室检测:
白细胞减少、血小板降低
恶心呕吐
皮疹出血
6
皮疹
初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。 1周后转为出血性皮疹。 特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹
发生融合,中间有少量正常皮肤， 称为皮岛。
出血
约25-50 %病例有不同程度出血倾向； 束臂实验阳性； 常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血； 少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、
花脚蚊、花斑蚊
雌性
犯案场所：室内外植物及阴凉处 犯案时间：上午9-10点及下午4-5点
腳有黑白 相间斑纹
胸部背 面有一 条白线
二号主犯—埃及伊蚊
雌性
犯案场所：室内外植物及阴凉处 犯案时间：上午9-10点及下午4-5点
腳有黑白 相间斑纹
背面有 两条弯 曲白线
登革热典型症状
重症病例的临床预警指征
退热后病情恶化； 严重腹部疼痛； 持续呕吐； 四肢湿冷； 昏睡或易怒/烦躁不安； 明显出血倾向； 肝肿大>2cm； 少尿等
重症实验室预警指征
血小板快速下降（小于50×109/L）； 红细胞比容升高（HCT＞20%）；
常见并发症
中毒性肝炎； 急性心肌炎； 二重感染； 输液过量； 电解质及酸碱失衡； 精神异常； 急性血管内溶血等。
病原学及血清学检测
可采集急性期及恢复期血液标本送检。有 病原学检测条件的医院应尽快检测,或送 CDC检测。
急性发热期可应用登革热抗原（NS1）检 测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件 进行病毒分离。
ELISA及金标法检测Ig M/IgG 抗体， 用于诊断或初次/再次感染判别。
初次及二次感染判别
可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍 类制剂。