中医临床医案案例
一、患者基本情况。
患者小李，是个二十来岁的年轻小伙子，平时身体还算不错。前段时间着凉后就开始咳嗽，自己吃了点止咳药，但是没什么效果，拖了大概一个星期，实在受不了就来找我看中医了。
二、初诊。
他来的时候，咳嗽声不断，那声音听起来又重又浊，就像个破风箱似的。我先让他坐下，慢慢说说是怎么个情况。小李就开始抱怨，说这咳嗽啊，白天晚上都不停，尤其是晚上，咳得他都睡不好觉，感觉嗓子里痒痒的，但是又没有多少痰，好不容易咳出点痰，还是那种白色黏腻的。
我给他把了把脉，发现脉象浮滑。又看了看舌头，舌头胖大，苔白腻。我心里就有了数，这就是典型的外感风寒，加上体内湿气有点重，导致肺气失宣，所以才一直咳嗽。
然后我给他开了个方子，用三拗汤合二陈汤加减。麻黄6克，杏仁10克，甘草6克，半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏叶10克。我给他解释说：“这麻黄呢，就像一把小扫帚，把堵住你肺这个屋子门的冷风给扫走；杏仁能降肺气，让你这肺气顺溜点；甘草调和诸药；半夏、陈皮、茯苓呢，就是专门来对付你体内湿气的，把那些湿气都给化掉；紫苏叶既能帮着麻黄驱寒，又能让你这嗓子不痒。”
三、复诊。
过了三天，小李又来找我了。这次他可高兴了，一进门就说：“大夫，您可真是神了！我吃了您开的药，咳嗽减轻了好多，晚上能睡个好觉了。”我又给他把了把脉，脉象比之前平稳了些，舌头的胖大也稍微减轻了，苔还是有点白腻，不过比之前薄了。 我看这方子起效了，但是还得巩固巩固。于是在原方的基础上，稍微调整了一下药量。麻黄减为3克，因为寒邪已经去了一部分了，不能再用太多麻黄这种猛药了。又加了6克白术，增强健脾祛湿的功效。我对小李说：“你这就像打扫屋子，已经打扫得差不多了，但是有些角落还得再仔细清理清理，这白术就是专门来把那些小角落里的湿气给处理干净的。”
又过了一个星期，小李的咳嗽就完全好了。他还特意来感谢我，说以后再也不敢小瞧中医了。
一、患者情况。
医案十则
1、小青龙汤案（哮喘）：患者某，女，23岁，某学校教工家属。1985年8月某日就诊。患者自幼病哮喘，每年冬、夏两季发作。今怀孕3月，2天前哮喘复发，胸中满闷，呼吸气塞，倚物布息，不能平卧，喉中喘鸣，咳唾白色泡沫，烦躁，心下有水浸泡感，心窝部时贮少许汗水，苔白，脉浮。治宜外散表寒，内降水饮，佐以清热除烦，拟小青龙加石膏汤：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，五味子8g，细辛6g，干姜10g，半夏（制）10g，甘草10g，石膏15g。上9味，以水煎服，日2次。3日后复诊，服上方3剂，哮喘减轻，改拟厚朴麻黄汤：厚朴12g，麻黄10g，干姜10g，五味子8g，细辛6g，石膏15g，半夏10g，杏仁10g（去皮尖，炒，打），小麦20g。上9味，以水煎服，日2次。又服3剂而诸症尽退，至春节后顺利分娩。惟产后偶感寒邪，哮喘又复发。仍以小青龙汤外散寒邪，内降水饮，加当归10g、川芎10g，以养血活血为治。服10余剂病愈，至今未复发。（《李今庸临床经验辑要》）
评析：小青龙汤为“外散寒邪，内降水饮”之名方，方中麻黄、桂枝发表散寒，半夏燥湿化痰逐饮，干姜、细辛温里散寒止咳，又助半夏逐饮，五味子收敛肺之气阴、止咳，并能防辛散太过而伤肺气，《神农本草经》谓白芍“利小便”，用之以导水饮，甘草调和诸药。加石膏以清热除烦。药服3剂，病情好转，李氏改拟厚朴麻黄汤，3剂后诸症尽退，至春节后顺利分娩。偶尔感受寒邪致哮喘复发，又以小青龙汤外散寒邪、内降水饮，加当归、川芎养血活血，是知权变也。
2、青蒿鳖甲汤案（阴虚内热）：某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，唯低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5℃至38℃，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8℃，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常，血象正常。证属阴虚内热，治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10g，鳖甲20g（先煎），生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，银柴胡12g。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。（《北京中医》1994，6：34）
中医医案41个
1.哮喘一例
肖，女，24岁。
哮喘10年，频发3月。
病人小时即患哮喘，多在每年春季发作。有鼻痒、流涕等前驱症状，而后胸部发紧，呼气费力，并发出哮鸣音。通常用
氨茶碱及激素来缓解症状。今年春天开始至今已3月，发作频率比往年增加，且持续时间亦延长。特为减少发作频率而来
求中药治疗。病人面色淡白，自觉乏力气短，平素易汗，极易感冒，舌淡苔白，脉浮缓。否认家族遗传。
诊断：支气管哮喘
处方：黄芪80g，白术20g，防风20g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，地龙20g，全蝎粉6g（吞），甘草10g。
连用10剂，病情稳定，随访半年未复发。
病人患病日久，必有痰瘀伏于肺络，同时肺卫虚极，防御力差。故邪风可轻易入里，引动痰瘀，发为哮喘。可见，祛风
化痰瘀重要，扶正强卫表亦重要。方中黄芪、白术等乃玉屏风散，可强卫固表，提升防御机能。此法是降低发作频率的
有效手段之一。白僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎均属虫类药。其祛风化痰、活血通络之功殊为稳捷，且善剔除潜伏之邪。由
于伏邪是哮喘反复发作的内在因素，故此法亦是降低发作频率的有效手段。该方扶正剂量颇大，祛邪虫药居多，看似普
通无奇，实则效力非凡。若问何故：对症是其一，选药是其二，此乃愈病良策也。
ctcmy101发表
2.甲亢病案
鲍 男 21
心悸，失眠伴手颤3月，加重一周。
病人3月前失恋，此后逐渐出现失眠，并时有心悸，汗出，手颤症状，每次失眠后其他症状必会明显，近一周症状明显
加重，除原来症状加重外，又有面热，烦躁症状，饮食大增，身体反见消瘦，经医院各项检查被诊断为甲亢，现病人面
色潮红，身体消瘦，汗出不断，手颤明显，颈前结块肿大，平素急躁易怒，舌红苔黄干，脉弦数。
诊断 甲亢
方药 龟板30鳖甲30白芍80钩藤20牡蛎30海浮石20夏枯草20知母20茵陈30酸枣仁30五味子20
服药3天后，所有症状均大减，继服10剂，已无所苦。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
安神定志丸合酸枣仁汤治疗失眠
病案：张某，女，48岁，2011年6月11日。
主诉:不寐、胆怯易惊、时有心悸3月余。
病史：因于2010年冬至后与妹妹生气，出现不寐、胆怯易惊。表现为神魂不安，入寐困难，寐而不酣，多梦易醒，胆怯易惊且处事多虑。至今年1月20日在当地医院门诊就诊，诊断为“顽固性失眠”，用中药治疗，具体药物不详，未见明显好转。本年1月23日，到“市级医院”就诊，诊断为“心悸”，住院8天，静脉点滴丹参注射液（具体用量不详），口服降脂药（具体不详）。病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊。患者自述“难受的时候像要死了一样”。近2个月来未上班，间断服用“阿普唑仑0.4-4mg，最近服用“希德（2片/日）”和“瑞美隆（1片/晚）”。不寐情况无明显改善。
初诊：虚烦不寐，寐则多梦或易惊易醒，神魂不安，胆怯易惊，惊悸怔忡，处事多虑。舌淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：失眠
中医诊断：不寐
辨证审机：心胆气虚，热扰心神。 治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减
甘草15克 知母20克 茯苓15克 炒枣仁45克（捣烂） 炙远志15克 当归30克 川芎5克 龙骨30克（先煎） 茯神15克龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪40克 夜交藤50克 朱砂5克（研极细末，冲服）。水煎，日一剂，分2次服。
二诊：2011年6月18日。服药七剂，自述不适症状均有缓解，寐后梦少不常醒、胆怯易惊较前有改善。舌质淡，苔薄白腻、脉弦细。仍以益气镇惊，加以理气以安眠。
方药：甘草15克 知母20克 茯苓20克 炒枣仁45克（捣烂） 川芎10克 当归30克 炙远志15克 琥珀粉5克（冲服）
茯神15克 龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪20克 生白术15克 夜交藤50克 龙骨30克（先煎） 清半夏15克 陈皮15克 厚朴15克 石菖蒲30克。水煎，日一剂，分2次服。
