应用临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人实施健康教育

腹腔镜胆囊切除术护理常规

一、概述

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。

二、术前护理

1、同胆道疾病术前护理常规。

2、备皮 用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。

三、术后护理

(一)护理诊断 潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。

(二)护理措施

1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察 密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。

3、营养支持 术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。

4、体位 去枕平卧，头偏向一侧。鼓励早期下床活动。

5、并发症的护理

(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。

(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。

(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。

6、健康教育

(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。 (2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。

(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。

西部医学２０１３年１月第２５卷第１期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１　临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价　刘　思　（四ＪＩＩ大学华西医院运营管理部，四川Ｉ成都６１００４１）　【摘要】　目的探讨实施临床路径对新型腹腔镜胆囊切除术患者临床效益的影响。方法　纳入因胆囊结石合并慢　性胆囊炎住院行腹腔镜切除术患者６Ｏ例，均分为临床路径组３Ｏ例（优化组）和非临床路径组３Ｏ例（普通组），临床路径　组采用改进临床路径法，非临床路径组实施常规法，观察比较两组患者平均住院日、平均住院费用、住院手术并发症等指　标，统计两组间有无差异。结果　纳入临床路径患者住院费用比未纳入者下降２２５５．２３元，平均住院日缩短１．８３天，术　前等待时间缩短２．２２天。结论　新型临床路径具有良好的实用性，能够在保证医疗安全的情况下提高各项医疗指标，　提高医疗效益，解决病人看病贵的问题，值得进一步推广应用。　【关键词】　临床路径；术前等待时间；平均住院日；住院费用　【中图分类号】Ｒ　６５７．４　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１３．０１．０４２　Ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＬＩＵ　Ｓｉ　（Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ—　ｃａｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｉｒｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｉｎ－ｐａｔｉｔｅｎｔ　ｉｎ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｉ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ，ｉｎ－　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄａｙｓ，ａｎｄ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　１．８３ｄａｙｓ（Ｐ＜　０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　２．２２　ｄａｙｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　２２５５．２３　ＲＭＢ　（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｓ　ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｙ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｂｅｄ　ｔｕｒｎｏｖｅｒ　ｒａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｅ—　ｃｒｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ＣＯＳｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ；ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ；ｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎ　ＣＯＳｔ　临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是一种融合多学　科知识和技术并将整体医疗、护理进一步综合、深化　的工作模式，也是目前医疗规范化管理中应用较为广　泛的质量效益型医疗管理模式。［１］ＣＰ模式起源于２０　世纪７Ｏ年代初，借用了工业界生产流程的管理概念，　将患者由住院到出院视为一个作业流程，即“治疗流　程”（临床路径）［２］。近几年临床路径在中国逐步推　广，然而目前也存在病人不能配合，不能接受新的治　疗模式等问题。本院临床路径应用于住院患者腹腔　镜胆囊切除术，规范了医疗过程，减少医疗差异，降低　医疗成本、住院天数和术前等待时间。一定程度上解　决了病人看病贵的问题。　１资料与方法　１．１　临床资料　随机抽取本院２０１０年４月～２０１１　年３月期问慢性胆囊炎腹腔镜切除术（ＯＰＬＣ）患者６Ｏ　例，其中３０例纳入临床路径范畴（优化组），另外３０　例非临床路径（普通组）为一般治疗流程。　１．２方法　将两组ＯＰＬＣ患者的住院费用、住院天　数、术前等待时间、治疗流程开始时间等进行分析比　较。　１．３统计学方法所有资料应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软　件进行处理。采用成组ｔ检验比较其差异，以０．５Ｏ为　检验水准。　２　结果　两组患者手术前等待天数与住院天数与住院费　用差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），优化组的手术前　等待天数与住院天数与住院费用均少于普通组，　见表１。　３讨论　临床路径作为新型的医疗质量管理模式，规范了　医疗过程，减少医疗差异，一定程度上降低医疗成本，　

１５０　内蒙古中医药　

健康教育路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用　

伍凯盈　【摘要】：目的：增进护患交流，提高健康教育效果以及患者满意度。方法：２５８例接受妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验　组，分别观察健康教育达标率，患者对护理工作的满意度。结果：得分＞８５分的患者为健康教育达标，实验组显著高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０１　（ｘ　＝５４．４），满意度达９７％。结论：能提高患者健康教育的效果和患者的满意度。　【关键词】：健康教育；妇科腹腔镜手术；临床护理路径　中图分类号：Ｒ～０５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１８—０１５０－０１　妇科腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、术后恢复快为优势，越　来越广泛地在临床开展。如何做好妇科腹腔镜手术患者的健康　教育成为现在妇科护士的新课题。以往健康教育方法多以文字　叙述和口头指导为主，由于患者的文化程度和理解能力不同，很　难达到预期的效果。健康教育路径（ＣＮＰ）是患者在住院期间的　护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、　接诊时诊断、检查用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院　计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，它能够指导　护士有预见性地、主动地向服务对象实施最佳医疗护理服务和　有效的健康宣教，使患者明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，　以最恰当的方式取得最佳的护理效果。服务对象包括患者和家　属。本科自２０１１年１２月至２０１２年ｌ１月，将健康教育路径引入　到腹腔镜手术患者中，效果满意，现报道如下。　１　资料与方法　１．１临床资料：２５８例接受妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组　和实验组．各１２９例，年龄２Ｏ一６５岁，平均４２．５岁。　１．２方法：　１．２．１对照组采用常规的医嘱进行治疗护理，给予传统的教育方　式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。　１．２．２实验组采用制定好的ＣＮＰ进行健康教育，在患者入院时发　放健康教育的资料，内容包括：①入院时向其本人及家属作人院　介绍，客观、详细地介绍主管医护人员、医院环境、医疗设施、作　息时间、规章制度、住院期间的注意事项、入院评估，向患者讲解　有关疾病的知识、心理因素与疾病的关系，调节心理活动，并向　患者讲解术前检查的目的及注意事项，饮食种类的选择等等，告　知人院第１天和次日要完成的检查项目，让患者各方面做好充　分准备，以迎接手术；②术前Ｉ天准备：以个别讲解，集体讲座的　形式，向患者讲解手术名称、时间、麻醉方式、禁食时间，做好皮　肤准备、抗菌素皮试、肠道、阴道准备，指导患者沐浴更衣，有效　咳嗽排痰及床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情绪和　得到充足的睡眠；③手术日及术后后向患者讲解的内容包括：采　取的体位、腹部切口、术后用药情况、术后疼痛、可有的仪器及引　流管情况，指导患者取正确卧位及适当活动的目的意义、进食时　间和饮食要求，护士会及时为她测量意识、生命体征、了解有无　不适等，必要时作相应处理；④出院指导包括饮食指导、用药指　导、自我保健知识、复诊指导等，评估患者对健康教育内容的掌　握情况，观察运用护理手段后患者健康教育达标率及对护理工　作的满意度有无差异。　广州中医药大学第一附属医院（５１０４０５）　２０１３年１月１２日收稿　２　结　果　２．１两组患者健康教育达标率比较：两组的评价工作均在出院前　１天进行，采用问卷方式，由护长对患者进行测试，得分＞８５分的　患者为健康教育达标，结果实验组比对照组高，差异有显著意　义，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１（ｘ２＝５４．４）。结果如表。　表：　两组患者健康教育达标率对比　

・１７８８・　吉林医学２００７年ｌ１月第２８卷第ｌ６期　

临床路径在３７例行腹腔镜胆囊切除术患者的应用体会　

郭丽娟，孙荣，刘月莹（吉林大学第二医院手术室，吉林长春１３００４１）　

［关键词】　临床路径；腹腔镜胆囊切除术　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－０４１２（２００７）１６—１７８８一ｏ２　

临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ＣＰ）的概念最早起源于２Ｏ世　纪７Ｏ年代早期，是经历了２Ｏ多年的临床实践完善起来的，现　

已成为医院为服务对象降低治疗费用和有效保证医疗服务质　量的科学方法　．２　Ｊ。近年来，随着临床循证医学的不断发展及　

临床路径在临床的应用不断增加，临床路径对单病种患者的　

临床指导意义逐渐被广大临床工作者所认识。通过实施临床　

路径，使病种相同的患者对所患疾病的整体诊疗过程有一个　

相对全面的了解及认识，对缓解患者精神压力、提高治愈率均　

有所帮助　。结合我院外科行腹腔镜胆囊切除术患者３７例，　

对其进行临床路径，做好术前宣教及术后思想工作，有效的提　

高了患者治愈率，明显缩短了住院天数，现就此３７例患者临　

床路径应用体会报告如下：　

１临床资料　

１．１一般资料：本组３７例患者中，男２１例，女１６例，年龄最　

大者６７岁，最小者２５岁，平均年龄５２．７岁。其中胆囊结石　

１９例，单纯胆囊炎８例，胆囊息肉６例，胆囊息肉合并胆囊结　

石４例，全部实施腹腔镜胆囊切除术，无１例中转开腹，平均　住院天数７．７ｄ。　

１．２合并症：术前合并糖尿病的患者９例，待血糖稳定在１Ｏ．　

０ｍｍｏｌ／Ｌ后行手术治疗；合并冠心病心肌缺血５例，应用扩血　管药物调整患者心功能ＩＩ级以上后行手术治疗；尿路感染４　

例，术前１天即开始应用抗生素，急性上感１例；术后尿路感　

染６例，经抗炎对症处理后治愈，拔除尿管后出现尿潴留重新　

导尿４例；术后拔除胃肠减压管后出现腹胀肠管积气３例，禁　

食并加强活动后自行缓解；脐部感染１例，经局部处理后缓　解。　１．３临床路径相关内容：对于行腹腔镜胆囊切除的患者，入