普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答
一、疾病概述
（一）概念
腹膜炎（peritonitis）是发生于腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎，又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎多由于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，或腹腔内脏器缺血、炎症扩散引起。临床所称急性腹膜炎（acute peritonitis）多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
（二）相关病理生理
腹膜受到刺激后立即发生充血、水肿等炎症反应，随后大量浆液渗出，可以稀释腹腔内的毒素。并逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。 腹膜炎的转归取决于患者全身和腹膜局部的防御能力和污染细菌的性质、数量和时间。当患者身体抵抗力较弱，细菌数量多，毒力强时，炎症趋于恶化。这时细菌及其内毒素刺激机体的防御系统，激活多种炎性介质后，可导致全身炎症反应；毒素吸收可导致感染性休克；腹膜严重充血水肿并渗出大量液体后可引起水、电解质紊乱、蛋白丢失和贫血；腹腔内脏器浸泡在脓液中，肠管扩张、麻痹，膈肌上抬影响心肺功能加重休克。当患者年轻体壮，抗病能力强时可使病菌毒力减弱，使炎症局限和消散。当腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，部分肠管粘连扭曲可造成粘连性肠梗阻。
（三）病因与诱因
原发性腹膜炎多由血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染引起。
继发性腹膜炎多由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等，一般多为细菌性混合感染，毒性强。
1 ………○…………密…………封…………线…………内…………不…………要…………答…………题…………○…专业系： 班级： 准考证号： 姓名：
第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理
（一） A1型题
1. 胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是
A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是
A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类
D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低
3.急性腹膜炎最主要的表现是
A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快
4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是
A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收
D预防压疮 E有利于呼吸和循环
5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是
A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位
6.急性腹膜炎的突出体征是
A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音
7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是
A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限
D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高
（二）A2型题
8.病人男性，35岁。因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。最可能发生了
A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连
急性化脓性腹膜炎患者的护理
【腹膜解剖生理】
*壁层腹膜：腹、盆壁、膈面
*脏层腹膜（浆膜层）：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带
*腹膜腔：是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔
【腹膜生理功能】
润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦
吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）
渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激
防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等
修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。
腹膜炎：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性损伤等因素引起。
1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。
2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。
【分类】
1. 根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）
3.根据病变范围 局限性、 弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/慢性；临床上以急性继发性化脓性腹膜炎最常见
【病因】
（一）原发性腹膜炎
1.腹腔内无原发病灶，
2.细菌由机体其他部位蔓延而来
蔓延途径：
①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎 ②上行性感染：女性生殖道——输卵管
③直接蔓延：泌尿系病灶 ④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水
3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。
4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。
（二）继发性腹膜炎（最常见）
主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。
1.腹内器官穿孔、破裂：
☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。
☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔 ☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂 2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散： 绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。
3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。 肿瘤穿孔，创伤。
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第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理
（一） A1型题
1. 胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是
A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是
A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类
D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低
3.急性腹膜炎最主要的表现是
A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快
4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是
A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收
D预防压疮 E有利于呼吸和循环
5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是
A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位
6.急性腹膜炎的突出体征是
A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音
7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是
A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限
D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高
（二）A2型题
8.病人男性，35岁。因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。最可能发生了
A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连
