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第八章第十八节老年病人的手术麻醉
(总分 29,考试时间 600 分钟 )
一、选择题
A1/A2 型题
1.老年人出现哪种情况时，麻醉前用药需以东莨菪碱替代阿托品（）
A. 心动过速
B. 限制性通气障碍
C. 明显心肌缺血
D. 低钾
E. 高龄
2.老年病人麻醉期间给氧的主要原因是（）
A. 老年人呼吸功能减退
B. 肺顺应性降低
C. 闭合气量增加
D. 常患肺气肿
E. 多有心肌损伤
3.老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是（）
A. 气道阻力小
B. 心排血量低
C. 肺活量大
D. 功能残气量小
E.肺内分流率高
4.有关老年人术后肺并发症的说法，错误的是（）
A. 精心护理可减少肺并发症
B. 非全麻可完全避免肺并发症
C. 注意排痰
D. 加强抗炎
E.可适当的吸氧
5.老年人全身麻醉的操作中，不正确的方法是（）
A. 诱导要平稳
B. 持呼吸道通畅
C. 持续较深的麻醉
D. 选择毒性小的药物
E.术后麻醉的恢复要尽量迅速
6.下列有关老年人麻醉选择的叙述，错误的是（）
A. 尽可能避免全身麻醉
B. 硬膜外局麻药扩散较广
C. 神经阻滞效果满意较年轻人高
D. 麻醉性镇痛药应减少量
E.硬膜外麻醉应选用作用时间较短的局麻药
7.有关老年人的全麻诱导的说法，错误的是（）
A. 诱导药量要减，注药速度要慢
B. 咪达唑仑诱导不会有血压的下降
C. 插管时避免呛咳
D. 静脉麻醉药起效延迟
E.诱导前充分吸氧去氮
8.老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄（）
A. 阵发性室上性心动过速
B. 充血性心力衰竭
C. 左心舒张末前后径68 cm
D. 房颤伴心室率快
E. 房室传导阻滞
9.评估老年人心血管功能最重要的是了解（）
A. 血压
B. ASA 分级
C. 心率
D. 储备功能
E.心脏指数
10.引起老年人脑萎缩的主要原因是（）
A. 脑血管阻力增加
B. 脑血流量减少
C. 脑脊液增加
D. 神经元进行性减少
E.脑细胞质合成蛋白能力下降
11.老年人术前心率低于 60 次 /分，其检查首选（）
A. 超声心动图检查
B. 安装心脏起搏器
C. 心电图检查
D. 阿托品试验
E. 心胸比值测定
12.老年人自主神经系统的改变，错误的是（）
A. 自主神经反应减弱
B. 肾上腺髓质的体积增大
C. 血浆儿茶酚胺的水平较年轻人低
D. 受体功能减退
E.自主神经系统的自我调控能力较差
13.关于老年人麻醉的说法中，错误的是（）
B.口咽部软组织松弛，易发生舌后坠
C.用东莨菪碱替代阿托品作为术前用药
D.硬膜外麻醉较腰麻常用
E.动脉血氧分压随年龄的增长而降低
14.关于老年人呼吸系统的改变，错误的是（）
B. 呼吸储备功能降低
D. 气道阻力增加
E.解剖和肺泡死腔增加
15.老年病人硬膜外阻滞的特点是（）
A. 起效慢，扩散广
B. 起效快，扩散广
C. 起效慢，扩散范围狭小
D. 起效和扩散与年轻人相似
E. 起效快，扩散范围小
16. 患者，男性， 76 岁。

因左腹股沟斜疝行修补术，患者前 3 个月前曾因心肌梗死住院治疗得到
控制，最佳的手术时机应为（）
A. 现在
B. 1 个月后
C. 2 个月后
D. 3 个月后
E. 6 个月后
17. 患者，男性， 72 岁，硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮50 mg，患者血压 180/100 mmHg ，心率 120 次 /分。

半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，发绀，血压
80/60 mmHg ，心率140 次 /分。

此时，最有可能出现的情况是（）
A. 心源性休克
B. 出血性休克
C. 电解质紊乱
D. 癔症
E.感染性休克
A3/A4 型题
（1～ 4 题共用题干）
患者，男性，80 岁。

拟行胆囊切除术。

有活动后胸前不适感。

1.病人最有可能有（）
A. 冠心病
B. 胸膜炎
C. 肺心病
D. 支气管炎
E.肾结石
2.术前检查哪一项对麻醉最重要（）
A. 胃镜
B. 心电图
C. 肝功能
D. 血气分析
E.胃肠造影
3.围术期要重点预防（）
A. 心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 脑溢血
D. 肺水肿
E. 肺气肿
4.手术中应特别注意监测（）
A. SPO2</sub>
B. 心电图
C. 呼吸末二氧化碳
D. 心率
E.直接动脉压
（5～ 8 题共用题干）
患者，男性，79 岁。

腹胀呕吐 4 天，诊断为粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟行急诊破腹探查。

5.术前准备最重要的是（）
A. 胃肠减压
B. 营养支持
C. 镇静
D. 镇痛
E. 吸氧
6.病人最可能存在（）
A. 肝功能不全
B. 呼吸衰竭
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 肾功能不全
7.最重要的化验检查是（）
A. 电解质
B. 血常规
C. 肝功能
D. 肾功能
E. 凝血功能
8. 麻醉选择最佳为（）
A. 连续硬膜外阻滞
B. 局麻加静脉辅助用药
C. 气管内插管全身麻醉
D. 神经安定镇痛麻醉
E. 腰麻
二、简答题
1.简述老年人全身麻醉诱导注意点。

2.试述老年病人的手术麻醉处理原则。

3.老年人脊麻有何特点？
4.老年人病人麻醉的循环系统常见并发症如何处理。

1. C
2.C
3.B
4. B
5.C
6.C
7.B
8. E
9. D 10. D 11. D 12. B 13. C 14. C 15.
B 16. D 17. A 18. A 19. B 20. A 21. B 22. A 23. D 24. A 25. C
26.1 ）老年人心血管系统对麻醉药物影响的承受能力降低，用药不当易发生心脏抑制和血压下
降等循环功能的改变。

因此，麻醉诱导所用方法、药物及其剂量均应根据病人的生理状况选择和精
确估计。

对于全身情况较差病人，宜采用对循环抑制较轻的药物。

（2）掌握好插管时机，完善的咽喉、气管内表面麻醉，适当的药物等，都是减轻插管时心血管
反应的有效措施，避免快速诱导后及翻身摆体位引起的剧烈血压波动。

（3）采取静脉麻醉诱导时，剂量不足应激反应控制不理想，过大又可致过度循环抑制。

故应根
据病人的全身状况选择诱导用药并缓慢注射。

（4）老年人对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短。

因此，要求吸氧去氮充分，迅速插管。

27.（ 1）做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态；
（2）积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变；
（3）在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉；
（4）择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长；
（5）诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长；
（6）维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；
（7）苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。

28.（ 1）由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；脑脊液分泌减少、压力降低
及容量减少以及局麻药在蛛网膜下隙吸收减慢；浓度增高等，因此起效快；从给药到出现阻滞作
用的时间缩短；扩散广，阻滞平面增宽；阻滞作用延长。

（2）脊麻的阻滞效果确切、完善，虽然老年人脊麻平面扩展较快，加之心血管调节能力较差，
易发生明显低血压，但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12</sub> 平面以下的阻滞对循
环影响较轻。

因此，老年人下肢、会阴及肛门手本采用低平面脊麻是可取的。

（3）由于老年人对脊麻敏感性增高，阻滞平面扩散广，用药剂量应酌减。

一般减量1/3 ～ 1/2 。

29.主要并发症有循环抑制、充血性心力衰竭、高血压及心律紊乱等，应以预防为主。

选用较缓
和的麻醉药物、控制适宜的麻醉平面和及时补充血容量。

（1）循环抑制：可适当给予多巴胺等血管活性药物处理。

麻醉中避免过剧的血压波动、咳嗽、
屏气以及缺氧和液体输入过多，是防止心力衰竭的重要环节。

发生心衰时应严格控制输液量，应用洋地黄增强心脏收缩力和利尿剂减低心脏的前负荷。

明显肺水肿和呼吸困难者，可作气管插管
和呼气末正压通气。

（2）高血压：多由于麻醉过浅及伤害性刺激过强所致。

加深麻醉或给予血管扩张药一般均可控
制。

（3）心律紊乱：多由于血压波动过剧或通气不良所致。

对原发病因作相应处理、心律紊乱一般
可逐渐消失。

对于消除诱因后仍不恢复正常心律者，可给予抗心律失常药物。