老年病人的麻醉与术前准备

37医学科普保 健现代养生 2021年5月第21卷第9期杨雪梅 四川华西甘孜医院麻醉手术的前期准备和后期护理一、麻醉手术前的注意事项临床上，根据患者病情的具体情况，进行手术治疗的患者需进行术前麻醉。

事实上，麻醉是手术前的必要准备工作，患者通过接受术前麻醉让其手术区域的不良反应及痛觉消失，使手术顺利进行。

医学常用的麻醉分为了全身麻醉与区域阻滞麻醉两大类，全身麻醉会使患者处于完全无意识状态，区域阻滞麻醉会使患者局部麻醉。

而在具体的治疗过程中，麻醉医师需要依据患者的身体情况及手术形式选择适合的麻醉方式。

同时，为了避免患者在手术过程中过度紧张，做好麻醉手术前的准备工作也十分重要。

1.心理疏导不论患者病情是否严重，当知道自己要进行手术时，多数患者会出现不同程度的焦虑、紧张情绪。

其中，有些患者可能情绪波动较大，甚至整夜失眠，这会降低其麻醉手术中的耐受力，若患者的耐受力较差，很容易在手术过程及手术后引发不良反应。

因此，在麻醉手术之前，医护人员可以多与患者进行沟通交流，向患者说明手术的目的，向其介绍相关的麻醉知识，安慰关怀患者，缓解病人的焦虑情绪。

通过对患者进行心理疏导，消除其对手术的顾虑，积极配合手术。

2.术前禁食禁饮为了使患者在手术过程中保持良好的状态，降低并发症及不良反应的概率，患者在进行手术之前，必须禁食禁饮。

如果患者在手术之前需要进行麻醉，则其胃部必须处于排空的状态，这可以避免患者在手术过程中出现胃内容物误入呼吸道的情况，避免患者发生吸入性肺炎或窒息死亡。

因此，患者在术前需要禁食禁饮，不过具体禁食禁饮的时间需要视患者情况而定。

比如，成人患者需要在麻醉前8小时内进行禁食，4小时内进行禁饮；而患儿由于不能忍受太久的饥饿，他们的禁食时间会稍微短一点。

3.保证术前营养供给如果患者接受手术时处于营养不良的状态，则其手术和麻醉的耐受力会明显下降。

比如，如果患者蛋白质不足，那么其在手术中出现失血和休克的概率会增加；如果患者缺少维生素，在手术过程中患者的凝血功能可能会不正常等。

老年人麻醉前需要注意的那些事社会的不断发展使得人类的寿命越来越长，老年患者的人数也在不断增加。

国际上对于老年人的划分标准是65岁以上，而在我国，60岁以上便可被称为老年人了，他们主要的生理特点就是各脏器已经发生退行性改变，机能细胞萎缩或减少，其贮备能力与代偿应激能力逐渐降低，且除了疾病本身，大多数还患有慢性基础性疾病，像是高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等等，对麻醉和手术的耐受力都会减弱，无形中增加了麻醉风险，一旦操作不当，会使得术中和术后产生严重并发症，降低手术成功概率，增加病死率。

那么，老年人麻醉前有哪些注意事项呢？首先，我们来了解一下老年人的药理特点：关于药代学特点，主要有以下4点：一是脂溶性药物分布容积大，导致药物作用时间延长；二是血浆白蛋白减少，使得血浆内游离型药物浓度增加；三是肝脏酶水平降低，肝血流减少，从而影响到药物的代谢；四是肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长。

关于药效学的特点，则主要包括这4点：一是对兴奋性药物不敏感；二是对抑制性药物敏感；三是对全麻药物敏感；四是全麻药物药效增强。

然后，我们来详细看一下麻醉前的评估和准备工作：术前访视工作：医务人员除了需要结合ASA分级之外，还要注意一下几点：第一，对患者的营养状况、衰老程度以及精神状态等进行详细探查；第二，向患者及家属询问既往病史，尤其是患者的心肺功能，像是日常运动是否有出现气短、气促、心慌以及生活能否自理等；第三，用最简单的方法判断患者的心肺代偿功能，例如屏气试验。

心血管高危因素评估：老年人是患心血管疾病的高危人群，且麻醉会对此有极大的影响，具体判断标准如下：高危（心源性死亡概率高于5%），主要表现有：不稳定型冠状动脉综合征，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛等；失代偿心衰和严重心律失常，包括重度房室传导阻滞、心脏病伴明显室性心律失常、室上性心律失常而心室率不能控制。

中危（心源性死亡率不超过5%），主要表现有：轻度心绞痛、心肌梗死既往病史或Q波异常、糖尿病（胰岛素依赖型）、代偿性心衰或既往有心衰史、肾功能不全等。

老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。

8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。

9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。

阿片类药物和镇静药谨慎使用。

10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。

（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。

2、全麻：以气管插管全麻为主。

应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。

3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。

要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。

（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。

老年人麻醉的注意事项随着医疗技术的不断发展，手术治疗技术也在不断的完善和提高，手术治疗也成为了患者疾病治疗的方式之一。

对于一些药物治疗成效并不明显的病症，或是病症严重的情况下，便会采用手术治疗。

而在手术治疗中，也并不是简单的操作就能够完成的。

在手术中，麻醉是必要的操作，不仅能够使患者在手术时能够消除疼痛，也可让手术顺利的进行，保证患者在手术中的安全。

但在老年人的手术中，由于身体机能的老化，老年人的麻醉风险较年轻人更高，也对医生提出了更高的挑战。

对此本文将对如何有效的规避在对老年人麻醉中的风险，更好的对老年人的病症进行治疗进行简单的阐述。

一、老年人手术麻醉的风险麻醉风险是患者在麻醉的过程中，生理功能受到了严重的干扰，从而出现对生命安全产生威胁的时间段。

在进行手术前，医生会根据患者的自身身体素质，相关的基础疾病以及手术时间长短等因素进行分析，进行麻醉方式和麻醉剂量的选择。

不论手术的大小，都会对患者造成一定的风险，出现呼吸、心跳、血压、肌肉反应。

一些体质较为特殊的人群，甚至会出现药物过敏等严重的并发症，对患者的生命造成危险。

对于老年人而言，所承受的相关风险会更大。

在老年人的手术中，由于老年人的机体功能在逐渐下降，在药物和手术的作用下，麻醉后的风险较年轻人会更大。

并且在手术后，也容易出现神经系统并发症，如精神错乱、记忆受到损伤等症状，产生手术后的认知障碍。

而认知障碍的出现，则会对老年患者造成严重的影响，自理能力受到影响，并且还会由此出现其他的并发症，严重影响预后。

二、老年人的常见疾病随着年龄的增长，老年人的身体机能也在不断下降，多种基础疾病也会出现，在麻醉的过程便容易发生危险。

例如：１、心血管疾病。

在年龄的不断增长下，心血管疾病的发生率会呈现出上升趋势，同时心脏的大小、重量及律动也会随之变化，使得心脏的排血量和心肌收缩能力减弱，心律失常的情况增加。

２、呼吸系统疾病。

由于年龄的增大，大小气管会随之变得松软，使老年人在呼吸的过程中气流急剧下降，导致气量增加，从而引发肺部疾病。

浅谈麻醉前的工作准备发布时间：2021-07-14T06:39:27.361Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：彭敦建[导读]邛崃市东华医院对于需要接受手术治疗的患者，麻醉是必不可少的步骤和工作。

麻醉的出现无疑促进了外科手术的发展，在确保病员安全的情况下又减轻患者的手术痛苦，也起到了缓解焦虑心情的作用。

为了保证麻醉手术安全、有效地进行，需要在术前进行相关准备。

那么，到底要做哪些准备呢？下面为您一一讲解。

一、心理准备麻醉医生在手术之前需要对患者进行术前访视，正确评估患者的心理情况，对患者详细讲解麻醉及手术过程并列举成功案例，从而缓解或消除患者焦虑、不安以及紧张的情绪。

并且，手术患者也需要树立对疾病治疗成功的信心，全身心信任医生，从而全身心处于放松状态并逐渐缓解不良情绪。

部分患者由于手术之前情绪过于紧张，没有足够的休息导致精神状态较差，造成中枢神经系统过度兴奋，便会造成患者降低赖受麻醉的程度，再加上手术当天血压波动范围较大，最终影响麻醉手术的正常进展，术前晚上可适当给予镇静剂治疗。

二、体格检查并改善自身营养状态积极改善患者手术之前的身体情况很有必要，良好的机体状态是完成麻醉和手术的关键，如果病员手术麻醉之前就存在着营养不良就会造成患者机体内一些蛋白质、微量元素、维生素等的缺乏，会降低病员对手术和麻醉的赖受程度。

对贫血、低蛋白血症、维生素含量不足等患者，需对其进行营养补充，以免由于患者自身营养不好，造成组织水肿、对机体抵抗感染的能力降低，术中发生低氧血症，出血等，术后伤口经久不愈合甚至威胁患者的生命。

部分存在内科疾病的患者，比如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、肝脏、肾脏以及血液系统的患者，需进行积极的治疗便于手术的顺利开展。

三、胃肠道准备除急诊手术和浅表手术在局部浸润麻醉下进行的病人除外，其他手术麻醉患者在手术之前均需排空自身的胃内容物：成年人手术之前需要禁食6-8h，禁清淡液体2h；小于6个月的婴幼儿需要禁母乳4h，禁配方奶6h，禁清淡液体2h；6个月至3岁的孩子需要禁食6h，禁配方奶4h，禁清淡液体2h；3岁至14岁的患者则禁食禁饮同成年人。