老年病人手术的麻醉

老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。

主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。

老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。

所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。

所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。

二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。

三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。

2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。

3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。

4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。

1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。

以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。

同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。

不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。

1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。

AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。

另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。

老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。

对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。

对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。

室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。

另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。

改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。

试论老年创伤病人的手术麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0018-02【摘要】目的:研究不同麻醉方法对老年创伤病人的影响及安全性分析。

方法:结合老年人的生理特征以及老年创伤病人的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。

结论:在为老年创伤病人实施麻醉手术时，应充分做好术前准备，合理选择麻醉方法，正确处理麻醉操作，加强术中术后监测，随时掌握病情变化，妥善给予处理，确保老年创伤病人生命安全。

【关键词】老年人创伤;手术;麻醉随着社会老龄化进程逐步加快，老年人问题越来越引起全社会的关注。

由老年人自身身体原因、交通事故、意外伤害等多种原因造成的意外创伤而需要手术救治的情况大大增加。

本文就老年人的生理特征、创伤的原因以及麻醉处理做以分析如下。

1 老年人的生理特征1.1 并存病较多、并发症发生率高。

老年人往往自身存在多种疾病，除外科一般的并发症外，几乎各重要系统都可能出现并发症。

如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

1.2 误诊漏诊可能性大。

老年人反应相对较迟钝，加之平时存在一些慢性病症状，对新出现的情况往往不被及时注意。

在就诊时病史的叙述可能不太准确。

在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

1.3 病情发展快。

老年人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

2 老年人创伤的原因2.1 自身身体原因。

老年人身体不好，腿脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力也不同程度地存在障碍，容易出现跌倒、磕碰等问题，从而引发身体创伤。

2.2 交通事故。

伴随时代的发展，交通事故越来越多，由此可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

2.3 意外伤害。

在日常生活中，老年人遭遇意外伤害的危险性也很高，如烫伤、烧伤等等。

3 麻醉处理老年创伤病人的麻醉并无一种最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明某种麻醉方法可能较其他麻醉方法引起的并发症较少。

老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。

方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。

结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。

标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。

目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。

而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。

该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。

患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。

将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。

1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。

老年病人手术的麻醉麻醉恢复室一、填空题1、现 WHO 的划分标准岁为老年。

2、（肌松药）很少受增龄的影响。

3、全身麻醉病人术后超过仍意识不恢复，则认为苏醒延迟。

4、静脉注射哌替啶，药效高峰在 10min 内，应在用药后至少才能转出。

5、苏醒期病人吸入麻醉药肺泡内浓度降至MAC 时病人已可能对外界语言刺激有反应。

二、判断题1、病人的生理年龄与实际年龄相符，因此可准确的判断病人的生理年龄。

2、老年病人的麻醉时，手术部位、病人合并的并发症可能比患者的年龄对患者的影响更大。

3、PACU 的设置只是为了加快手术室的运转速度。

4、PACU 收治当日全麻病人术后未苏醒者,非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者。

5、老年病人采用吸入麻醉药时最低肺泡气浓度（MAC）显著降低三、、名词解释1、PACU2、麻醉苏醒期3、苏醒延迟4、双向呼吸抑制5、MAC 清醒值三、选择题A 型题1、下列哪种药是拮抗非去极化肌松药的A、f lum azen ilB、n alo x o n eC、ben zo d iazepin esD、n eo s t i g m in eE 、 succinylcholine2 、２、 Which kind of medicament can reverse the effect ofbenzodiazepines ?A naloxoneB flumazenilC neostigmineD atropineE 、vecuronium3、Which kind of medicament are more proper in elderly patients.A atracuriumB vecuroniumC pancuroniumD suxamethonium chlorideX 型题4、病人苏醒期出现高血压其可能原因有A、伤口疼痛B、病人不能耐受气管导管C、二氧化碳蓄积D、急性心梗E、膀胱内尿潴流5、下列哪些是高龄的影响A、肺活量降低B、大脑萎缩C、肾单位减少D、肝解毒能力下降E、体液总量比青年人多五、问答题1、、What is the principle when we execute anesthesia in elderpatients?2、Plea s e d es c r ibe t h e c r it eria f o r d i s c h ar g e in PA C U.3、W h y d o es t h e eld er ly pat ien t m o r e s en s i t iv e t o an es t h et ic.4、Describe the advantage and disadvantage of local anesthesia ,spiralor epidural anesthesia ,general anesthesia in elderly patient.5、What may cause Hypoxemia in PACU.参考答案与题解一、填空题1、75-89 岁2、阿曲库铵3、2 小时4、20 分钟5、0.4-0.5二、判断题1、错2、对3、错4、对5、对三、名词解释1、即 postanestheic care unit,亦称麻醉恢复室（recovery room）,主要收治当日全麻病人术后未苏醒者和全麻后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者。

老年患者手术的麻醉常识发布时间：2021-04-14T07:28:30.771Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：胡了凡[导读] 人上了年纪以后，身体的各个脏器功能均会发生不同程度的衰退，且体内机能细胞会逐渐缩退、减少，机体代偿应激能力和贮备能力也在下降，以致于老年人极易患上各种疾病，比如高血脂、高血压、高血糖、心脏病等，常常需要接受手术治疗，但是由于老年人对手术和麻醉的耐受能力比较差，所以老年患者接受手术麻醉的风险也相应的有所提高，而为了避免麻醉风险的发生，需要麻醉医师向患者讲解与老年患者手术有关的麻醉常识，促使其全面配合麻醉医师和手术医生完成手术治疗。

为此本文总结了老年患者手术的麻醉常识，以期望提高大家对麻醉的认识。

胡了凡四川省巴中市中心医院四川巴中 636600人上了年纪以后，身体的各个脏器功能均会发生不同程度的衰退，且体内机能细胞会逐渐缩退、减少，机体代偿应激能力和贮备能力也在下降，以致于老年人极易患上各种疾病，比如高血脂、高血压、高血糖、心脏病等，常常需要接受手术治疗，但是由于老年人对手术和麻醉的耐受能力比较差，所以老年患者接受手术麻醉的风险也相应的有所提高，而为了避免麻醉风险的发生，需要麻醉医师向患者讲解与老年患者手术有关的麻醉常识，促使其全面配合麻醉医师和手术医生完成手术治疗。

为此本文总结了老年患者手术的麻醉常识，以期望提高大家对麻醉的认识。

在大多数人的认知中，认为老年患者在手术过程中接受麻醉的目的是让患者在术中无任何痛感，但其实这仅仅是一种片面的认识。

而事实上，麻醉的作用不仅能够让患者在手术过程中丧失痛觉，更重要的是麻醉能够监测并调整老年患者的生理机能，确保患者的生命机能处于平稳状态下，从而避免并发症的发生，同时可提高患者的手术适应性，降低复杂手术的死亡率。

故大家可以将麻醉与手术的主要作用简单的理解为手术等于治病，麻醉等于保命。

可供老年患者选择的麻醉方式有很多，为了帮助大家更好的了解，本文将其总结为以下几种：第一种为局部麻醉，可简称为局麻，该麻醉方式的作用机理是使用麻醉药物暂时性的将机体需要手术治疗的区域神经传导阻断，使得这个区域丧失痛觉，所以局麻患者在手术过程中仍然保持着清醒的神志，一般来讲，上肢手术、下腹部手术或是肺功能不全的患者都可使用局麻。

老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。

8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。

9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。

阿片类药物和镇静药谨慎使用。

10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。

（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。

2、全麻：以气管插管全麻为主。

应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。

3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。

要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。

（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。

老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。

而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。

一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。

（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。

丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。

而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。

（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。

由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。

（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。