21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见李金宝（共同执笔人）李民（共同执笔人）王天龙（共同负责人）郭向阳（共同负责人）黄宇光熊利泽邓2021-07-05一、老年人常见膝关节疾病及手术类型膝关节病主要包括：骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。

膝关节外科常见手术包括：全膝关节置换术（TKA）、关节清理手术、软骨修复术、半月板切除术、半月板修补术、韧带重建术、截骨术、关节融合术。

二、术前评估、优化与宣教1.术前评估与优化老年患者膝关节手术的术前评估涉及与老年人医疗相关方面，包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估。

重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统（肝功能等）、泌尿系统（肾功能）、凝血系统及是否使用抗凝药，同时需关注骨骼肌肉疾病状况（骨关节和脊柱）、手术麻醉史及服药史等。

1) 心血管系统：术前心血管系统评估和优化的重点内容包括心脏疾病类型、治疗方案、当前有无症状及心功能分级。

2) 呼吸系统：术前应评估导致术后肺部并发症的高危因素，预防术后肺部并发症的优化策略包括减重、戒烟、呼吸肌功能训练、基础肺部疾病诊治、动脉血气分析和肺功能测试等。

3) 中枢神经系统：术前应对老年患者进行精神心理评估，对高危患者实施术前优化，制定围术期高危因素管控策略防范术后神经精神并发症。

4) 肾脏功能：术前应评估、优化与筛查导致术后急性肾损伤的高危因素，并制定防控术后发生急性肾损伤的围术期管理策略。

5) 凝血功能/血栓风险：术前应进行血栓风险评估和凝血功能检测，衡量评估出血风险及血栓形成的风险，并优化围术期患者抗凝药物使用策略。

6) 术前营养状况、虚弱评估及干预：注重术前营养评估，对营养不良者，通过制定全面的营养计划以改善术前营养状况。

应加强术前虚弱评估，并给予有效的干预措施。

7) 术前疼痛评估与干预：术前应评估患者的疼痛状态，合理选择预防性镇痛药物，控制术前应激状态。

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。

老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。

因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。

应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。

多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。

预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。

中国老年患者围术期麻醉治理指点看法（2017）2017-12-13 06:40 起源：未知编辑：王天龙（负责人/合营执笔人）王东信（合营执笔人）梅伟（合营执笔人）欧阳文（合营执笔人）于金贵.马正良.马琳.王国年.王建珍.王锷.毛卫克.尹岭.左明章.石翊飒.吕黄伟.刘敬臣.刘靖.刘新伟.孙玉明.纪方.严敏.李平易近.李茜.李恩有.肖玮.汪晨.张洁.陈彦青.努尔比艳克尤木.易斌.罗艳.赵国庆.胡双飞.贾慧群.顾尔伟.徐庆.徐国海.郭永清.黄雄庆.葛圣金.黑子清.曾庆繁.薛荣亮.衡新华一.老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实行麻醉手术前至关重要的一环,其目标是客不雅评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险,同时对患者的术前预备提出建议,包含是否须要进一步完美检讨.调剂用药计划.功效锤炼甚至延迟手术麻醉,在前提许可的情形下尽可能地进步患者对麻醉手术的耐受力,降低围术期并发症和逝世亡风险.老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级.代谢当量程度.养分状况.是否可疑艰苦气道.目力状况.精力/认知状况.言语交换才能.肢体活动状况.是否急症手术.近期急性气道疾患.过敏史.脑卒中病史.心脏疾病病史.肺脏病史.内渗出疾病病史.用药史（包含抗凝药物等）.头颈部放疗史.既往外科病史等对患者进行评估,以期周全控制患者的身材状况.须要时,邀请响应多科专家介入评论辩论手术机会.计划以及响应的术前预备.ASA分级及年纪可初步猜测患者围术期逝世亡率,ASA分级与围术期逝世亡率的关系见表1.有文献报导,大于80岁的患者接收大中型非心脏手术时,年纪每增长1岁,围术期逝世亡率增长5%.表1 ASA分级与围术期逝世亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型.创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以明显影响围术期风险,包含外科手术类型.创伤程度.出血以及对重要脏器功效的影响.表浅性手术围术期不良预后比胸腔.腹腔或颅内手术者低得多.以下手术风险较大：重要器官的手术.急症手术.估量掉血量大的手术.对心理功效干扰激烈的手术.新开展的庞杂手术（或术者技巧上不闇练的手术）和临时转变术式的手术.同类手术在施行急症或择期手术时,急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍.不合的手术方法对麻醉风险的影响不合,应当根据手术类型针对性地向患者及家眷交待风险.（三）术前脏器功效的特别评估1. 心功效及心脏疾病评估差别心脏病的类型.断定心功效.控制心脏氧供需状况是进行血汗管体系评价的重要内容.美国心脏病协会（AHA）指南提出不稳固冠脉分解征（不稳固型心绞痛和近期心梗）.心力弱竭掉代偿期.轻微心律掉常.轻微瓣膜疾病明显影响心脏事宜产生率.代谢当量（metabolic equivalent of task,MET）＜4（表2）是老年患者围术期血汗管事宜的重要安全身分,Goldman心脏风险指数（表3和表4）是猜测老年患者围术期心脏事宜的经典评估指标.老年患者血汗管功效除受年轻过程影响外,还常受各类疾病的伤害,对疑有血汗管疾病的患者酌情行心脏超声.冠状动脉造影.心导管或核素等检讨,尤其是低心排（EF<50%）的患者,术前建议进行冠状动脉造影筛查,以明白诊断并评估心功效.对高血压病患者宜行动态血压监测,检讨眼底并明白有无继发心.脑.肾并发症及其伤害程度.对心律掉常或心肌缺血患者应行动态心电图检讨.室壁瘤的患者,术前应根据超声检讨筛查是否为真性室壁瘤.别的,应根据AHA 指南对归并有心脏病的患者进行须要的处理.表2 MET活动当量评价Duke活动平板评分Duke活动平板评分是一经由验证的根据活动时光.ST段压低和活动中间绞痛程度来进行安全分层的指标.Duke评分＝活动时光(min)-5 X ST段降低(mm)-(4 X心绞痛指数).心绞痛指数:0:活动中无心绞痛;1:活动中有心绞痛;2:因心绞痛需终止活动实验.Duke评分 :≥5分低危,1年病逝世率0.25％; -10至+4分中危,1年病逝世率1.25％; ≤-11高危,1年病逝世率5.25％.75岁以上老年人,Duke计分可能会受影响.注：根据Duke活动指数和AHA活动尺度估量不合活动程度代谢能量须要,以代谢当量（MET）为单位.心脏病患者施行非心脏手术时,若MET<4则患者耐受力差,手术安全性大;MET≥4临床安全性较小.表3 Goldman心脏风险指数注：PaO2：动脉氧分压;PaCO2：动脉二氧化碳分压;BUN：尿素氮;Cr：肌酐;GOT：血清谷草转氨酶;1 mmHg=0.133 kPa.表4 心功效分级与Goldman心脏风险指数改进心脏风险指数（revised cardiac risk index,RCRI）（表5）简略清楚明了,在老年患者术后重大血汗管事宜的猜测中具有重要感化,其内容包含：①高风险手术;②心衰病史;③缺血性心脏病史;④脑血管疾病史;⑤须要胰岛素治疗的糖尿病;⑥μmol/L.假如达到或超出3项指标,围术期重大心脏并发症风险将明显增高.可以结合Goldman心脏风险指数以及患者全身总体状况进行评估.表5 改进心脏风险指数(RCRI)2014年ACC/AHA心脏病患者非心脏手术围术期评估指南推举了3种心脏风险猜测对象：①改进心脏风险指数（RCRI）简略清楚明了,可作为重要评估对象,对非血汗管手术后心脏并发症和全因逝世亡率有较好的猜测感化,对血管手术后心脏并发症和全因逝世亡率猜测感化不佳;②美国外科医师协会国度外科质量改进项目（National Surgical Quality Improvement Program,NSQIP）MICA模子（借助App程序Calculate by QxMD中Gupta perioperative cardiac risk对象盘算)可猜测围术期心梗和心搏骤停事宜;③NSQIP手术风险猜测模子（Surgical Risk Calculator)运用21个患者身分猜测术后30d 9种不良预后风险（逝世亡率.一般和轻微并发症.肺部沾染.心脏事宜.瘦语沾染.尿路沾染.静脉血栓和肾功效衰竭,建模数据起源于393家病院140万例手术材料,.2. 肺功效及呼吸体系疾病评估呼吸体系的功效随年纪增长而减退,特别是呼吸储备和蔼体交换功效降低.胸壁柔软.呼吸肌力变弱.肺弹性回缩力降低和闭合气量增长是造成老年患者呼吸功效降低的重要原因.术前归并慢性壅塞性肺病（COPD）或哮喘的患者,应当细心讯问疾病类型.中断时光.治疗情形等.如患者处于急性呼吸体系沾染时代,如伤风.咽炎.扁桃体炎.气管支气管炎或肺炎,建议择期手术推迟到完全治愈1周~2周后,因为急性呼吸体系沾染可增长围术期气道反响性,易产生呼吸体系并发症.术前呼吸体系有沾染的病例术后并发症的产生率可较无沾染者高4倍.戒烟至少4周可削减术后肺部并发症,戒烟3周~4周可削减伤口愈合相干并发症.老年患者肺泡概况积.肺适应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的迟钝性均降低,是以在围术期易产生低氧血症.高二氧化碳血症和酸中毒,别的老年患者呛咳.吞咽等呵护性反射降低,易产生反流误吸性肺炎.对于归并肺部疾病的患者,术前应行肺功效和血气剖析检讨.术前肺功效与血气检讨成果对老年患者手术麻醉风险评估具有重要意义,若一秒用力呼气容积（FEV1）≤600 ml.第一秒用力呼吸容积占估计值百分比≤50%.一秒率≤27%正常值.肺活量（VC）≤1700 ml.第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比≤32%~58%.动脉血氧分压（PaO2）≤60 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或呼气岑岭流量（PEFR）≤82 L/min,则提醒患者消失术后通气缺少或咳痰艰苦之风险,易产生术后坠积性肺炎.肺不张,可能消失呼吸衰竭.×年纪（mmHg）,故应精确熟习老年患者的PaO2.脉搏血氧饱和度（SpO2）程度,尤其逾80岁老年患者不成太苛求术前达到正常程度.因为气管.支气管黏膜纤毛活动削弱,咳嗽反射动力缺少,加之既往消失COPD病史,手术时光拟超出180 min易导致坠积性肺不张,该类老年患者术后消失呼吸衰竭风险加大,尤其对于有抽烟史者,故择期手术患者可采纳Arozullah术后呼吸衰竭猜测评分（表6）.美国外科医师协会NSQIP术后呼吸衰竭猜测模子,运用5个身分（手术类型.ASA 分级.是否急诊手术.患者功效状况和有无脓毒症表示）猜测血汗管和非血汗管手术后呼吸衰竭风险,借助App程序Calculate by QxMD中Postoperative Respiratory Failure Risk Calculator 对象可以便利的盘算或NSQIP手术风险猜测模子（见上文）细心评估风险,衡量利弊,并行须要呼吸功效锤炼.表6 Arozullah术后呼吸衰竭猜测评分注：COPD：慢性壅塞性肺病.表7 Arozullah评分猜测急性呼吸衰竭3. 脑功效及神经体系疾病评估老年人神经体系呈退行性转变,表示在日常生涯中活动才能降低,对麻醉药品迟钝性增长,产生围术期谵妄和术后认知功效降低的风险升高.老年人自立神经反射的反响速度减慢,反响强度削弱,对椎管和四周神经传导阻滞加倍迟钝.患有四周血管疾病.高血压或糖尿病的老年患者极易归并脑血管疾病.对于归并或可疑中枢神经体系疾病患者,应行头部CT.核磁共振.脑电图等检讨.以下情形需术前申请神经科医师会诊：为明白术前神经体系现象,如头痛.阵发性短暂无力.活动障碍.神志平常或慢性局灶症状等的诊断;对消失的慢性疾病进行术前评估,如无法控制的癫痫.重症肌无力.帕金森病.阿尔茨海默病.多发性硬化症.肌养分掉调.症状性颈动脉病等.今朝以为,高龄.教导程度低.水电解质平常.抽烟.苯二氮卓类药物运用.抗胆碱药物运用.术前脑功效状况差以及大手术等是影响围术期谵妄的安全身分,是以安全身分多的老年患者术前用药应当酌情进行调剂.4. 肝脏.肾脏功效及肝肾疾病评估老年患者肝脏重量减轻,肝细胞数量削减,肝血流也响应降低,肝体积的缩小明显伤害肝功效.肝脏合成蛋白质的才能降低,代谢药物的才能也有不合程度的削减,或长时光运用缩血管药等,均可导致肝血流削减和供氧缺少,轻微时可引起肝细胞功效伤害.这些身分对本来已有肝病的患者,其影响显然更为明显.慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血平常,与其常归并胃肠道功效平常.维生素K接收不全致肝脏合成Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ因子缺少有关,术前必须看重.从临床实践看：①轻度肝功效不全的患者对麻醉和手术的耐受力影响不大;②中度肝功效不全或濒于掉代偿时,麻醉和手术耐受力明显减退,术后轻易消失腹水.黄疸.出血.瘦语裂开.无尿,甚至晕厥等轻微并发症.是以,手术前须要经由较长时光的预备方许可施行择期手术;③重度肝功效不全如晚期肝硬化,常并存轻微养分不良.瘦削.贫血.低蛋白血症.大量腹水.凝血机制障碍.全身出血或肝晕厥前期脑病等现象,则手术安全性极高.因为血浆白蛋白程度对药效学.药代动力学.胶体渗入渗出压消失较大影响,应严厉履行中大型手术术前低蛋白改正尺度,降低围术期并发症产生.有关肝功效伤害程度,可采取Child-Pugh分级尺度（表8）加以评定,按该表盘算累计分：A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分.A级手术安全度小,预后最好,B级手术安全度中等,C 级手术安全度大,预后最差.表8 Child-Pugh分级尺度老年患者肾组织萎缩,重量减轻,肾单位数量降低,肾小球滤过率降低,肾浓缩功效降低,保存水的才能降低,最终导致需经肾清除的麻醉药及其代谢产品的清除半衰期延伸.麻醉药对轮回的克制.手术创伤和掉血.低血压.输血反响和脱水等身分都可导致肾血流削减,并产生某些肾毒性物资,由此可引起临时性肾功效减退.大量运用某些抗菌素.大面积烧伤.创伤或并发脓毒症时,均足以导致肾功效伤害.假如本来已消失肾病,则伤害将更明显.对慢性肾功效衰竭或急性肾病患者,原则上禁忌施行任何择期手术.近年来,在人工肾透析治疗的前提下,慢性肾功效衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌证.总体而言,该类患者对麻醉和手术的耐受力仍差.5. 胃肠道功效及胃肠体系疾病评估老年人胃肠道血流量降低,胃黏膜有必定程度的萎缩,唾液及胃液渗出削减,胃酸较少,胃排空时光延伸,肠蠕动削弱,但一般对老年人的消化.接收功效无较大影响.老年人可有食欲减退,术后肠胀气的机遇可能较多.结肠腻滑肌紧缩力降低可能是老年人常产生便秘的原因之一.老年患者常归并有不合程度的肥胖,应当对患者的体重指数.体重变更以及肥胖相干疾病做出响应的评估.胃内容物误吸是麻醉时代最安全的并发症之一.麻醉前对患者是否面对反流误吸安全,必须做出明白的断定.痛苦悲伤.近期毁伤.禁食时光缺少.糖尿病.肥胖或运用麻醉性镇痛药.β-肾上腺素能药物或抗胆碱药等身分,均可延迟胃内容物排空,或转变食管下段括约肌张力,明显增长误吸的机遇.食管裂孔疝患者是误吸高危患者,其“烧心”症状往往比食管裂孔疝本身更具有诊断意义.65岁以上的接收中大型手术的老年患者围术期易并发应激性溃疡,建议麻醉手术前细心讯问是否有消化道溃疡病史及近期是否服用可能导致消化道出血的药物,谨防围术期应激性溃疡的产生.6. 凝血功效评估血栓性疾病是轻微伤害人类健康的重要疾病之一,在老年人群中尤为凸起.很多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病产生,是以停用抗凝药物应当郑重.术前凝血功效检讨,有助于评估患者凝血功效状况,指点术前药物的运用.年轻过程可引起内渗出体系产生转变：腺体萎缩和纤维化;激素的渗出速度及其代谢降解率均降低;组织对激素的迟钝性产生转变;下丘脑和垂体对负反馈调节的迟钝性降低.①值得留意的是所有老年人糖耐量均降低,应引起看重.归并糖尿病的老年患者应当留意评估其血糖控制是否稳固.对降糖药物的迟钝性.是否归并血汗管疾病.四周精神病变程度以及认知功效状况等情形.别的有部分老年患者归并有隐性糖尿病,术前应通例检讨血糖程度.②肾上腺功效克制与运用皮质激素有关.对经常运用皮质激素治疗的患者,应讯问其用药剂量和最后一次用药时光.肾上腺皮质功效克制不克不及猜测,取决于激素的用药剂量.药效和频度,以及激素治疗时光的长短.泼尼松累积剂量大于0.4g可产生肾上腺皮质功效克制,且可延续至停滞用药后1年.③甲状腺疾病有甲状腺素填补型（甲状腺机能低下）或抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）两类.近年材料标明,对稳固型的甲状腺机能低下患者,许可施行择期麻醉和手术;大型及高风险手术需推迟择期手术,并赐与甲状腺素填补治疗.8. 免疫功效及组织免疫疾病评估老年患者免疫反响受到克制,使老年人易于受到沾染.免疫反响低下与胸腺的退化和T细胞的功效转变有关.（四）老年患者术前用药与既往用药医嘱对老年患者术前病史的讯问,包含用药的种类.剂量.疗效等.抗胆碱药物已列为影响术后认知功效的慎用药物,尤其是东莨菪碱和长托宁;术前服用感化于中枢神经体系的药物（如安定等）,也可能诱发术后谵妄或认知转变.术前运用β-受体阻滞剂的患者应当中断服用,但需周密监测HR.血压,因为新近研讨显示β-受体阻滞剂可能增长患者围术期脑卒中和逝世亡率;假如术前开端运用β-受体阻滞剂,应当根据HR.血压滴定运用,HR控制于60~80次/min,血压降低不该低于基本程度10%.术前运用血管重要素转化酶克制剂（ACEIs）的患者,建议手术当日停药,假如患者术中消失固执性低血压,可能与其长期服用ACEIs相干.运用植物提取物或中药的患者应当留意测定凝血功效.电解质和肝功效.假如患者术前长期运用麻醉性镇痛药物,应于围术期进行恰当调剂以防止耐药性.抗凝药物的停用与否应当根据疾病状况衡量处理,推举产生急性冠脉分解征或置入支架的患者毕生服用阿司匹林.置入金属裸支架后应服用两种血小板凝聚克制剂至少4周~6周,而置入药物洗脱支架后,时光应延伸至至少12个月.择期手术应延期至停用氯吡格雷5 d~7 d后,时代酌情运用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa （platelet membrane glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa）受体克制剂;术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗.但对于限日手术（如肿瘤外科患者）,在术前停用抗血小板药物时代,可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班）,或者低分子肝素行替代治疗,假如有前提,术中可采取血栓弹力争进行血小板功效监测指点止血治理;对于急诊手术,应预备血小板,以应对不测的外科出血.术后应尽早恢复抗血小板治疗.尽管美国有明白运用抗血小板双重治疗（氯吡格雷与阿司匹林）患者的麻醉指南,但因为人种的差别以及老年患者血小板再生才能的降低,中国老年患者的处置应当根据中国的现实国情.总体而言,今朝以为归并以下3种情形的老年患者围术期风险会明显增长：①归并疾患（如心肺疾患.肾疾患等）轻微限制该器官功效状况或影响机体对应激的反响性;②器官功效进行性阑珊或掉代偿;③围术期对药物.麻醉.手术消失非预知性的不良事宜.老年患者大多合其实不合程度的体系性疾病,多种身材机能的储备降低,尤其是心.肺.脑等重要脏器的脆弱性增长,对围术期各类刺激的耐受性降低,是以在麻醉前访视时应当细心评估,提出合理化建议,增长患者的功效储备,进而增长其对麻醉手术的安然性和耐受性.二.老年患者麻醉的术中治理（一）老年患者的通例监测/脆弱脏器功效监测通例监测应当包含心电图.HR/心律.无创血压/中断无创动脉血压/有创动脉血压.SpO2.体温.呼吸频率/节律.尿量等.假如实行全身麻醉,应进一步监测吸入氧浓度（FiO2）.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.气道压力.潮气量等;麻醉沉着深度与术中肌松状况监测为非须要性监测,假如具备监测前提,强烈建议监测.1. 脆弱脑功效早期预警监测及干涉对于术前归并急/慢性脑卒中病史.短暂脑缺血发生发火.中重度颅脑血管狭小.阿尔茨海默病.帕金森病等疾病患者,建议行近红外光谱无创脑氧饱和度监测（regional saturation of cerebral oxygen,rSO2）.或者经颅超声多普勒监测（transcranial Doppler monitoring,TCD）.电心理学监测等;假如术中发明监测指标平常,首选晋升血压,可选择的升压药物包含去氧肾上腺素.去甲肾上腺素.甲氧明.麻黄素等;其次调节通气参数,晋升动脉血二氧化碳分压.或者增长FiO2晋升SaO2.血红蛋白程度优化动脉血氧含量（content of arterial oxygen,CaO2）.一些特别手术,可以斟酌中断监测颈静脉球静脉血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation,SjvO2）,以评价及指点脑氧供需均衡的治理.脆弱脑功效患者,围术期血压应保持在沉着状况血压程度基线~+20%.2. 脆弱肺功效早期预警监测及干涉老年患者的肺功效跟着老龄而阑珊,归并慢性呼吸疾病或者近期急性呼吸体系疾病的患者肺功效会进一步受到伤害.脆弱肺功效早期预警指标包含：①气道压力,在潮气量相对恒定的状况下,患者气道在麻醉.外科以及药物感化下,可能更易产生因肺容积转变（体位转变.气腹.胸廓塌陷.单肺通气等）,气道痉挛或肺水增长等身分导致的压力升高,应针对病因做出剖析与处理;②呼气末二氧化碳波形及PETCO2监测,若产生支气管痉挛,结合肺部听诊以及气道压力升高.呼气末二氧化碳波形呈现为梯形转变可以诊断,并可以赐与5mg~50mg肾上腺素以及糖皮质激素加以治疗;假如呼出气二氧化碳波形消掉,气道压力急剧增长,且肺部无任何呼吸音,可以诊断为“静默肺”,须要敏捷赐与肾上腺素与糖皮质激素治疗.老年患者,特别是归并慢性肺部疾患时,PETCO2精确反应PaCO2的才能会受到限制,通气程度是否合适须要监测动脉血气加以校准.③氧合指数（PaO2/FiO2）监测,是对肺通气功效以及心肺交互效应的分解评定,正常值应当至少大于300mmHg,假如术前正常,术中消失低于300mmHg的状况,应当进行病因诊断与处理,早期发明以及处理对于患者清醒期拔管或者术后早期脱机至关重要;④呼吸次数与节律监测,对于非机械通气患者以及清醒期拔管前患者肺功效分解监测十分重要,老年患者呼吸中枢的驱动力轻易受到沉着镇痛药物的残存效应影响,而导致氧合较差;气管插管患者可以经由过程PETCO2波形图监测不雅察拔管期呼吸节律,以及每次呼吸程度的均一性,以期对呼吸动力做出剖断,非插管患者经鼻呼出气二氧化碳监测图可以供给帮忙,传统办法也比较有用.3. 脆弱心功效早期预警监测及干涉[8-29]老年患者轻易归并高血压.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠芥蒂）.心功效不全.心力弱竭.心律掉常.房室传导阻滞以及肥厚性心肌病等疾病,导致左心室舒张功效障碍.紧缩功效平常（EF值低于50%）.心脏工作效力降低等状况,使患者对于围术期心动过速.低血压.容量过负荷等事宜平常迟钝,极易导致围术期轻微心脑肾并发症,甚真心搏骤停.早期预警监测指标包含：①心电图监测：对于围术期监测心律掉常.心肌缺血.房室传导阻滞等事宜的诊断十分须要,对于疑惑心肌缺血患者,可采取5电极双导接洽统,如Ⅱ+Ⅴ5导联,可发明80% 以上尺度12导联心电图检测的平常.术中发明的心肌缺血等血汗管事宜,是否已经造成心肌毁伤,可经由过程术后检测血清肌钙蛋白含量（cardiac troponin T,cTnI）加以证实.假如静脉血血清cTnI浓度>0.04mg/L,可证实已经产生围术期心肌毁伤;假如>0.4mg/L,则需结合临床症状与体征断定有无心肌梗逝世产生.对于术中易产生心肌毁伤的患者,吸入低浓度麻醉药物,如七氟烷等,可以降低围术期心肌毁伤的风险.②HR与心律监测：老年患者术中HR应保持在术前沉着状况HR,过慢HR （<40次/min）与过快HR（>100次/min）应进行及时病因剖析和处理;心律平常多表示为室性早搏.阵发性室性心动过速.房颤.房室传导阻滞等,消失后应结合术前归并疾病状况.术中当时医疗事宜.麻醉身分等做分解剖析,对于明显影响血流淌力学稳固的心律掉常应当赐与积极处理,以防止轻微血汗管事宜产生.③血压监测：包含无创血压.有创动脉血压.中断无创动脉血压监测;围术期血压一般应保持在术前沉着血压+20%~－20%内,对于术前归并脑卒中病史.TIA病史.中重度颅脑血管狭小等状况患者,术中血压应保持在术前沉着血压的基线程度~+20%范围内,在清除明白病因后,老年患者血压降低多与静脉容量血管张力的快速损掉有关,可以赐与。

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。

该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。

本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。

一、发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。

由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。

老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。

最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。

约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。

调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。

转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。

老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。

近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。

老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。

本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。

1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。

当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。

一、老年患者术前评估及准备1.衰弱筛查量表的第一个问题是（）A.您感到疲劳吗?B.您能上一层楼梯吗?C.您能行走一个街区的距离吗(500m)?D.您患有5种以上疾病吗?E.您在最近1年内体重下降超过5%了吗?正确答案：A2.进行非心手术的病人发生谵妄的术前危险因素是（）A.年龄在70岁或70岁以上B.认知功能损害C.体力活动受限D.有嗜酒的病史E.以上都是3.最重要的与谵妄相关的手术中的风险因素是（）A.麻醉过深B.麻醉过浅C.术中知晓D.术中失血E.心脏手术正确答案：D4.肠镜检查前的准备，错误的是（）A.评估病人，做好病人心理护理B.使用抗凝剂的患者做好相关的评估C.检查前2～3天尽量保持清淡饮食D.多选择纤维丰富的食物，以预防术后便秘的发生E.在肠镜检查前一天遵照医嘱服用导泻剂5.胃镜检查的禁忌不包括（）A.精神失常、不能合作的患者B.严重的心肺功能不全，或者有器质性病变者，像心力衰竭、严重的心律失常、呼吸困难患者C.75岁以上老年患者D.怀疑上消化道穿孔，或者穿孔的急性期的患者E.脊椎严重畸形的患者正确答案：C二、老年患者术中观察1.常用的麻醉方式（）A.椎管内麻醉B.全身麻醉C.局部浸润麻醉D.周围神经阻滞麻醉E.以上都是正确答案：E2.上呼吸道梗阻的临床表现是（）A.肺部啰音B.呼气性呼吸困难C.吸气性呼吸困难D.气道压力高E.缺氧正确答案：C3.下呼吸道梗阻的预防护理措施不包括（）A.选择适当的导管B.插管后检查导管位置C.维持适当的麻醉深度D.加压给氧E.吸净分泌物正确答案：D4.以下哪项不是老年患者肺功能监测项目（）A.气道压B.呼末二氧化碳波形及呼末二氧化碳分压C.心脏前负荷D.氧合指数E.呼吸频率与节律正确答案：C5.老年患者麻醉术中的常规监测项目不包括（）A.5导联心电图B.血压C.体温D.意识E.呼吸正确答案：D三、老年患者的围手术期护理管理1.老年患者术前采用ONS营养补充，每日热卡量至少（）A.200～300kcalB.300～400kcalC.400～600kcalD.600～800kcalE.800～1000kcal正确答案：C2.关于术后腹腔引流管护理描述错误的是（）A.妥善固定，保持引流畅通B.观察引流液的颜色、性质、量C.告知患者下床活动时引流管固定位置及注意事项D.每班隔着腹带观察引流情况即可E.保持引流管周围皮肤及敷料清洁、干燥正确答案：D3.老年患者术前要求每餐蛋白质摄入≥（）A.15gB.20gC.25gD.30gE.35g正确答案：C4.口服营养补充ONS的作用（）A.有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性B.有助于滋养复苏肠道C.促进肠动力D.加速机体修复和康复E.以上都是E5.下列关于老年患者术前气道管理中错误的是（）A.术前进行肺功能测试B.戒烟C.指导患者肺部功能锻炼D.给予常规雾化吸入E.嘱患者注意保暖，预防呼吸道感染正确答案：D四、老年患者静脉通路的护理安全管理策略1.关于老年人的特点描述，不正确的是（）A.身体虚弱B.脏生理功能减退C.免疫力下降D.对疼痛、肿胀敏感E.易发生血栓正确答案：D2.（）时避免使用中线导管A.有血栓B.高凝C.血流减低D.终末期治疗E.以上都是正确答案：E3.可疑导管相关性血流感染时，下列处理方法错误的是（）A.立即停止输液，拔除PVCB.立即停止输液，拔除PICC、CVC、PORTC.立即停止输液，暂时保留PICC、CVC、PORTD.抽血血培养、血常规E.遵医嘱对症处理正确答案：B4.血管通路装置导管选择的原则，错误的是（）A.内径最小B.管腔最少C.长度最短D.创伤最小E.并发症发生风险最低正确答案：A5.冲管液量≥（导管+附加装置）容积的（）A.1倍B.1.5倍C.2倍D.3倍E.5倍正确答案：C五、老年外科患者术后康复护理1.外科术后康复护理的重要性体现在（）A.促进伤口愈合B.恢复身体机能C.预防并发症D.提升生活质量E.以上都是正确答案：E2.外科术后康复护理评估的内容不包括（）A.手术方式B.并发症的风险C.患者的整体舒适度D.患者的社会关系E.患者的康复意愿正确答案：D3.外科手术后康复护理适用于那些手术后患者（）A.骨折术后患者B.乳腺切除术后患者C.脊髓损伤术后D.所有接受外科手术治疗的患者E.所有接受外科手术治疗的老年患者正确答案：D4.恢复期康复的需求场所是（）A.三级综合医院B.二级康复医院C.康复护理院D.家庭居家康复E.医养康养结合老年院正确答案：B5.护士在术后患者康复训练中参与哪些工作（）A.评估B.制定康复计划C.实施D.评价E.全过程正确答案：E六、老年失禁患者的皮肤管理1.压疮发生的风险因素分析，占比最高的是（）A.大便失禁B.活动受限C.营养失调D.意识障碍E.外周血管病变正确答案：B2.皮肤保护剂的主要成分不包括（）A.甘油三酯B.凡士林/矿脂C.氧化锌D.二甲基硅油E.丙烯酸酯三聚物正确答案：A3.失禁相关性皮炎最初的症状是（）A.皮温升高B.皮肤破损C.皮肤红斑D.皮肤瘙痒E.感染正确答案：C4.以下情况能够认定为轻度失禁性皮炎的是（）A.无失禁发生，但皮肤有发红B.有失禁发生，但皮肤完好，无发红C.有失禁发生，皮肤有发红D.无失禁发生，但皮肤发红，水泡E.有失禁发生，皮肤发红，有水泡正确答案：C5.关于IAD与压力性损伤，下述说法正确的是（）A.IAD和压力性损伤有许多共同的危险因素，均可发生在健康状况不佳和行动不便的患者身上B.失禁是导致压力性损伤出现的公认危险因素C.IAD会导致压力性损伤的风险增加D.IAD程度越重则患者发生压力性损伤的风险越高E.以上均正确正确答案：E七、老年整合照护与实践（一）1.内在能力下降的早期标志是（）A.听力下降B.视力下降C.步速或肌肉力量下降D.记忆力下降E.日常或社会活动时出现障碍正确答案：C2.（）是预防和逆转认知能力下降、预防功能性残疾的关键策略A.认知刺激B.心理干预C.均衡饮食D.身体锻炼E.记忆锻炼正确答案：A3.轻度认知障碍的发病年龄平均每推迟（），痴呆的患病率就会降低一半A.3年B.4年C.5年E.8年正确答案：B4.（）会增加老年人患痴呆的风险A.抑郁B.孤独C.轻度认知障碍D.长期卧床E.缺乏锻炼正确答案：C5.（）为老年人群中最为常见的一种负性情绪，是导致老年人晚年生活情感痛苦的最常见原因A.孤独B.伤感D.抑郁E.思旧正确答案：D八、老年整合照护与实践（二）1.（）是PACE提供整合性服务的核心，贯穿对老年人的整个服务流程A.PACE机构的服务网络B.跨学科团队C.照护专员D.政府医疗保险E.政府医疗补助正确答案：B2.内在能力下降的中老年人群，针对该类人群主要是（）A.通过早期针对性干预来延迟、减缓甚至部分扭转内在能力下降的趋势B.预防疾病和相关危险因素C.早期发现和管理慢性非传染性疾病D.帮助建立健康行为E.维护促进健康正确答案：A3.日本在2000年《介护保险法》的出台使机构服务向居家服务转变，强调（）A.日常生活支援B.健康管理C.维护老年人的自理能力D.尊重老年人意愿和生活习惯E.强化社区功能和社会参与正确答案：C4.ICOPE指南建议运用ICOPE筛查工具对（）老年人的内在能力进行初步筛查，从而动态监测老年人内在能力的变化A.60岁以上B.60岁及以上C.65岁以上D.65岁及以上E.70岁及以上正确答案：B5.（）是日本医疗、护理、康复等相关养老服务实现整合的关键A.协议会机制B.政府医疗补助C.政府医疗保险D.照护专员制度E.跨学科团队正确答案：D九、老年骨质疏松症康复1.（）可改善绝经后妇女骨密度，有改善平衡功能、减少跌倒发生的风险，对骨折有预防作用A.全身振动B.有氧运动C.组合运动D.肌力强化运动E.等张运动正确答案：A2.我国骨质疏松的诊断标准是T值（）A.≥-1B.＞-2.5C.-2.5＜T值＜-1D.≤-1E.≤-2.5正确答案：E3.（）是诊断骨质疏松症的金标准A.X线检查B.CTC.骨密度D.MIRE.EXA正确答案：C4.柔韧性训练的运动目标是（）A.改善关节活动度B.增加心肺功能C.提高钙吸收D.刺激成骨细胞产生新骨E.加强肌肉韧带正确答案：A5.骨质疏松最严重的后果是（）A.腰背酸痛B.身高缩短C.驼背D.骨折E.抽筋正确答案：D十、老年人跌倒预防策略（上）1.姿势控制系统与年龄相关的改变错误的是（）A.随着年龄增加，上肢肌力和下肢肌力都会下降，上肢肌力下降更明显B.随着年龄增加，体内2型肌纤维发生丢失和转换C.随着年龄增加，身体对抗外界平衡干扰的调整模式发生改变D.随着年龄增长，人的视敏度降低E.随着年龄增长，前庭功能出现下降正确答案：A2.关于跌倒正确的说法是（）A.与年龄无关B.与性别无关C.与环境和自身功能状况有关D.与认知功能状况无关E.与身高、体重无关正确答案：C3.关于老年人预防跌倒，错误的说法是（）A.认识和适应衰老B.穿合适的着装和鞋子C.外出养成安全习惯D.不能使用辅助具，一旦使用就无法脱离E.减少环境中的跌倒危险因素正确答案：D4.人体随着年龄增长，肌肉骨骼系统会发生哪些改变（）A.肌力下降、肌肉耐力不变B.肌维度不变，肌肉质量下降C.肌力、肌耐力下降，活动度下降D.不会有改变E.肌肉爆发力下降，肌耐力增加，关节活动度下降正确答案：C5.跌倒因素的评估不包括（）A.疾病史B.药物史C.语言功能D.平衡功能E.肌力及肌耐力正确答案：C十一、老年人跌倒预防策略（下）1.TUGT（计时起立行走测试）操作正确的是（）A.测试时只需记录时间即可B.记录时间同时注意观察被测者起坐、行走、及转身时期表现C.测试时可以帮助被测者站立或坐下D.此种评定方法适用于所有平衡功能障碍者E.测试时被测者可以跑步行进正确答案：B2.高龄老人居家训练要遵循的原则错误的是（）A.循序渐进B.量力而为C.严格达到预计量D.持之以恒E.难度适宜正确答案：C3.对于有跌倒风险的老年人进行躯体功能评定不包括的是（）A.平衡B.肌力C.语言功能D.感觉E.步态正确答案：C4.关于30秒起坐测试正确的是（）A.老年人下肢肌力和耐力测试简单易行的一种有效方法B.测试过程中，被测者可以借助扶手等完成C.测试时间停止时，被测者如果处在站立过程中，则这次起坐不计数D.施测者可以帮助被测者站起E.测试时，被测者双手自然下垂于身体两侧正确答案：A5.有过跌倒的老年人再次跌倒的几率是未曾跌倒的（）A.2-3倍B.1/2C.1.5倍D.4倍E.相同正确答案：A十二、居家老年人意外伤害的应急护理（一）1.心源性猝死最主要的症状是A.呼吸困难B.心率失常C.头痛D.意识丧失E.胸闷正确答案：D2.体位性低血压发生的原因不包括A.久坐久卧站立后B.服用血管扩张剂C.呕吐后D.散步E.腹泻正确答案：E3.糖尿病老人居家运动时应注意A.增加运动量B.运动前适当进食含糖食物C.避免空腹运动D.自行调整胰岛素E.多吃水果正确答案：C4.糖尿病老人居家预防低血糖措施正确的是A.减少碳水化合物的摄入B.增加高热量食物摄入C.规律进食，避免饥饿D.自行调整胰岛素E.多吃水果正确答案：C5.哪项不是心源性猝死的诱因A.心血管病家族史B.打太极拳C.吸烟D.肥胖E.情绪变化正确答案：B十三、居家老年人意外伤害的应急护理（二）1.老人有晕厥前兆时应A.扶老人喝水B.让老人行走到安全区域C.关闭门窗，避免着凉D.扶老人坐下或躺下，避免跌倒E.给老人测血压2.发生噎食急救成功后做法正确的是A.给老人再次进食B.休息观察，暂不进食C.立即喂水D.服用抗菌素，预防感染E.适当运动，促进消化正确答案：B3.压疮发生的主要原因是A.皮肤干燥B.皮肤过敏C.消瘦D.皮肤长期受压E.潮湿4.预防跌倒措施不正确的是A.增加营养B.使用保护性装置C.不进行运动D.合理调整用药E.纠正不良环境因素正确答案：C5.噎食预防措施不包括A.食物宜软B.进食宜慢C.摇高床头D.陪老人聊天E.有吞咽困难喂食十四、居家老年人意外伤害的应急护理（三）1.下列哪项运动对老人预防糖尿病足病安全有效A.打太极拳B.游泳C.步行锻炼D.慢跑E.足部按摩正确答案：C2.压疮分期描述错误的是A.一期淤血红润期B.二期炎性浸润期C.三期深度溃疡期D.坏死溃疡期E.不可分期正确答案：C3.对于糖尿病的老人，首先采取的足部护理措施是A.自己修剪趾甲B.使用热水袋为足部保暖C.用热水泡脚D.每日检查足部皮肤情况E.增加运动正确答案：D4.发现老人中暑，处理正确的是A.拨打120急救电话B.涂抹风油精C.服用退烧药D.用冷毛巾擦拭身体降温E.喝冷饮降温正确答案：D5.老人有糖尿病史，自行修剪趾甲发生破溃，处理正确的是A.自行涂抹碘伏消毒B.用创可贴包扎破溃皮肤C.自行服用抗生素D.保持破溃皮肤清洁，及时就医E.自行调整降糖药用量正确答案：E。

专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（三）我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。

随着老年手术日趋增多，有统计报导65岁以上的老年人有半数在去世以前至少要经历一次手术治疗。

由于老年患者衰老（aging）、共病（同时患２种以上慢性病，multiplechronic conditions，MCC）、衰弱（frailty）等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。

因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重点关注的问题。

第二部分 1.术中管理二、麻醉药物选择老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功能为原则。

针对脆弱脑功能老年患者，影响神经递质作用的受体、传递和代谢的药物，如抗胆碱药物东茛菪碱、长托宁等，以及苯二氮类药物应该加以避免；针对脆弱肝肾功能的患者，肌松药物最好选择不经过肝肾代谢的药物，如顺式阿曲库铵；舒更葡糖钠为罗库溴铵特异性拮抗药，如果具备此类药物，罗库溴铵也可安全用于老年患者的麻醉诱导和维持。

中效镇静药物需要在麻醉镇静深度监测指导下给予，以避免停药后药物蓄积效应导致苏醒期延迟；对于脆弱脑、肺功能以及高龄患者（>75岁），最好给予短效镇静镇痛药物，如丙泊酚和瑞芬太尼，维持麻醉，以避免中长效镇静镇痛药物的残余效应对麻醉苏醒期和术后康复的影响。

老年患者由于循环的脆弱性，麻醉诱导应选择对循环抑制较轻的镇静药物。

麻醉诱导过程中，如果仍然出现循环抑制如低血压，应先暂停给予丙泊酚，经过输液、调整缩血管药物剂量，循环稳定后再继续给予直至达到插管镇静深度；慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法。

在髋关节或膝关节等四肢手术中，与全身麻醉相比，区域麻醉（椎管内麻醉、外周神经阻滞）能够降低死亡率，缩短住院时间，因此对于行髋膝关节等四肢手术的老年患者，如无禁忌，强烈建议行区域麻醉。

【推荐意见】老年患者优选全静脉麻醉，肌松药物优选顺式阿曲库铵或者罗库溴铵，镇静镇痛药物优选短效丙泊酚和瑞芬太尼。