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奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响

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● 3595 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）综上，右美托咪定用于乳腺癌根治术气管插管全麻对患者血流动力学的影响显著，其在临床中的应用具有推广价值。

参考文献：［1］王峰.三阴性乳腺癌的临床特征及预后因素分析［J］.现代诊断与治疗,2015,26(1):134-135.［2］郑莹,吴春晓,张敏璐，等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征［J］.中国癌症杂志,2013,23(8):561-569.［3］许学兵,宋文涛.小剂量右美托咪定复合曲马多用于改良乳腺癌根治术后病人自控静脉镇痛的临床效果［J］.广东医学,2012, 33(17):2670-2672.［4］李霓,郑荣寿,张思维,等.中国城乡女性乳腺癌发病趋势分析和预测［J］.中华预防医学杂志,2012,46(8):703-707.［5］凌晨,胡旭东,张利国,等.乳腺癌根治术患者术后不同镇痛方式对细胞免疫功能及炎症介质的影响［J］.广东医学,2015, 25(4):551-553.［6］傅钢兰,王萌,徐晓莹,等.右美托咪定对乳腺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群的影响［J］.中华实验外科杂志,2014, 31(5):944-946.［7］庄海滨,刘金花,谢平,等.右美托咪定对乳腺癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响［J］.南昌大学学报(医学版),2014,25(6):38-40,43.［8］徐刚,高勐,冯艳平,等.右美托咪定在乳腺癌乳房再造手术全麻苏醒期的临床应用效果［J］.中国医学创新,2014,12(29):4-6.［9］徐枫,杨承祥,邓硕曾,等.右美托咪啶在围术期临床应用的研究进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(3):336-340.［10］陈靖军,张三虎,李克寒,等.右美托咪啶对乳腺癌根治术患者拔管期循环的影响［J］.中国实用医药,2012,7(7):162-163.收稿日期：2016-07-10奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响蔡 伟，吴和顺，钟锦海(汕头市第二人民医院内科，广东汕头515041)摘要：选取我院2011年9月~2015年11月收治的94例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象。

对照组采用奥曲肽治疗；观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗。

结果观察组其止血效果(93.62)%、门静脉血流量(554.42±143.26)ml、脾静脉血流量(277.33±99.34)ml等指标均明显优于对照组(P<0.05)。

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的止血效果明显优于对照组，其对血流动力学的影响相当明显，其门静脉血流量、脾静脉血流量均有所降低。

关键词：奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化；上消化道出血；血流动力学中图分类号：R575.2 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3595-02肝硬化并上消化道出血是发病较急、危害性极大的临床常见疾病，它的发病机制主要是肝硬化致门脉压力升高导致食管胃底静脉曲张破裂从而出血，该病常引起休克或诱发肝性脑病［1，2］。

据有关资料显示，该病的死亡率较高，一般30%~50%。

对于该病的治疗，快速止血是治疗的关键。

而对于药物的选择方面，我院采用的是奥曲肽和普萘洛尔。

本院研究的主题是奥曲肽联合普萘洛尔对于治疗肝硬化并发上消化道出血及其对血流动力学的影响。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取我院2011年9月~2015年11月收治的94例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象。

采用计算机随机分配的方法将94例肝硬化并发上消化道出血患者随机分成两组。

所有患者均符合肝硬化并发上消化道出血相关诊断标准，排除对此次研究结果有影响的患者。

排除标准：排除对于本次实验药物过敏的患者，排除肝癌、肝性脑病患者，排除年龄超过70岁患者，排除年龄小于36岁患者，排除哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞、心率<60次/min的患者。

对照组：男、女性肝硬化并发上消化道出血患者各27、20例，年龄37~68(58.36±4.28)岁。

对照组患者中有肝炎后肝硬化患者26例，酒精性肝硬化患者14例，其他原因硬化患者7例。

观察组：男、女性肝硬化并发上消化道出血患者各25、22例，年龄38~67(58.42±4.31)岁。

观察组患者中有肝炎后肝硬化患者28例，酒精性肝硬化患者13例，其他原因硬化患者6例。

对照组和观察组在患者年龄、性别比例、病因、病程等资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均予质子泵抑制剂抑酸、输血、补液治疗。

1.2.1 对照组采用奥曲肽治疗对照组奥曲肽的治疗为● 3596 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）0.1mg iv后用氯化钠38ml+奥曲肽0.2mg持续静推微量泵5ml/h(25ug/h)，以3~5d为一疗程。

1.2.2 观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗奥曲肽的用法用量参照对照组使用。

奈洛尔治疗每次5~10mg，3次/d。

具体用量依据患者实际情况及耐受程度而定。

1.3 观察指标及疗效判定标准观察指标：观察两组患者经过治疗后其止血情况、门静脉血流情况、脾静脉血流情况等。

止血标准：患者血压稳定且脉搏、肠鸣音等指标处于正常范围，经胃镜检查后显示出血现象停止。

将此次止血治疗效果分为三个等级标准：显效：患者经过治疗后于24h以内止血成功。

有效：患者经过治疗后于24~72h止血成功。

无效：患者经过治疗后于72h以上还未止血成功或出血状况加重。

肝硬化并发上消化道出血患者经过治疗后的总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%1.4 统计学处理对照组和观察组肝硬化并发上消化道出血患者的各项观察指标情况采用SPSS 20.0软件进行统计处理。

两组肝硬化并发上消化道出血患者的止血效率等计数资料采用χ2检验，其门静脉血流量与脾静脉血流量等计量资料采用t检验。

以P<0.05代表两组实验指标存在差异，统计学具有意义。

2 结果2.1 两组肝硬化并发上消化道出血患者的止血疗效两组肝硬化并发上消化道出血患者之间，对比其止血疗效有明显差异，统计学具有意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组肝硬化并发上消化道出血患者的止血疗效[n(%)] n显效有效无效总有效率对照组4717(36.17)20(42.55)10(21.28)37(78.72)观察组4725(53.19)19(40.43)3(6.38)44(93.62)卡方值 2.75460.0438 4.3742 4.3742P>0.05>0.05<0.05<0.05 2.2 两组患者门静脉血流量与脾静脉血流量对照对比其治疗前门静脉血流量与脾静脉血流量等指标均无明显的差异，统计学无意义(P>0.05)。

其治疗后门静脉血流量与脾静脉血流量等指标均有明显的差异，统计学具有意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组患者门静脉血流量与脾静脉血流量对照表(±s)n门静脉血流量(ml)脾静脉血流量(ml)门静脉内径(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组47783.36±182.28632.14±155.79382.54±103.37321.35±102.7615.26±1.1212.85±0.96观察组47784.15±181.44554.42±143.26384.26±102.84277.33±99.3415.22±1.0912.14±0.84 t0.0211 2.51750.0809 2.11150.1755 3.8158 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.053 讨论据有关资料显示，我国肝硬化每年静脉曲张引起消化道出血发生率为5%~15%，首次出血的死亡率25%~50%［5，6］。

临床上对于该病的治疗主要有外科手术治疗、硬化剂治疗、三腔二囊管压迫止血治疗、药物治疗等。

据以往医学报告显示，药物治疗能有效降低门静脉压力，减少内脏的血流量，促进出血部位凝血反应加快。

此次实验中，我院将选取不同药物，探究其对于肝硬化上消化道出血以及其对血流动力学的影响。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物。

（1）它具有类似于天然内源性生长抑素的作用，并且其作用效果较强［7］。

（2）该药具有多种生理活性。

如促甲状腺素、胃肠道、抑制生长激素等。

而且它对于胃酸、胰岛素分泌也有一定抑制作用［8］。

（3）该药有降低胃运动、抑制胆囊排空、减少胰岛素分泌的作用，其对于胰腺实质细胞膜具有直接的保护作用。

第四，该药可减少内脏血流量，降低门静脉压力。

第五，奥曲肽可以作用于患者脑垂体，抑制生长素的分泌，参与周围器官的内分泌功能的调节。

在对照组的治疗中，上述药效作用于患者，最终达到止血效果。

普萘洛尔常用于治疗多种原因所致的心律失常、心房颤动、窦性即室上性心动过速等症状［9］。

其药物原理：普萘洛尔是一种β肾上腺受体拮抗剂。

它可以拮抗心肌β受体，减慢心率，抑制心脏的收缩力与房室传导，减少循环血流量，降低心肌耗氧量等［10］。

普萘洛尔可以有效降低患者的心率，缓解心肌过度收缩，减少出血情况。

观察组将两种药物联合使用，其中奥曲肽从缓解门静脉压力方面入手，减少内脏的出血量，从而达到止血效果。

而普萘洛尔是从降低心率方面入手，通过降低心肌过度收缩，从而达到止血的目的。

普萘洛尔价格偏低，且副作用少，配合奥曲肽止血效果更加明显。

本次研究结果表明，观察组肝硬化并发上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗后，其止血效果、门静脉血流量、脾静脉血流量等指标均明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对于肝硬化并发上消化道出血的治疗，采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗的止血效果明显优于对照组，其对血流动力学的影响相当明显，其门静脉血流量、脾静脉血流量均有所降低。

参考文献：［1］陈志敏,仇建成,上官惠敏，等.肝硬化患者上消化道出血危● 3597 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）险因素与预后影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2015, 25(19):4488-4490.［2］贺加星,阴继凯,刘凡，等.肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素分析［J］.中国普通外科杂志,2015,24(1):127-130.［3］陆一梅.奥曲肽治疗糖尿病并发肝纤维化上消化道出血致血糖下调1例［J］.医药导报,2012,31(7):955-955.［4］肖华鑫,王敏.普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨酯对肝硬化门静脉高压血流动力学参数的影响［J］.中国病原生物学杂志,2012,7(3):220-221.［5］匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响［J］.山东医药,2011,51(44):96-97.［6］吴惠慈.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察［J］.中国生化药物杂志,2012,33(5):652-653.［7］张新民.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察［J］.中国药房,2011,22(36):3406-3407.［8］杨靓,吴春波.奥曲肽诱发血小板减少症3例及相关文献分析［J］.中国新药杂志,2014,23(11):1344-1346.［9］王晓艳,万晓龙,郭晓燕.阿罗洛尔、普萘洛尔和卡维地洛对肝硬化大鼠门脉高压症的疗效比较［J］.西安交通大学学报：医学版,2015,36(6):730-734.［10］范晓霞.奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血的观察及护理［J］.中国实用护理杂志,2012,28(20):67-68.收稿日期：2016-08-01来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究袁照清1，张展芳2(1.宜春市妇幼保健院辅助生殖科，江西宜春 336000；2.宜春市万载县中医院妇产科，江西宜春 336100)摘要：选取2013年5月~2015年5月在我院辅助生殖科就诊的多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍性不孕患者150例，按就诊先后顺序随机分为两组，观察组100例采用来曲唑治疗，对照组50例采用氯米芬治疗，比较两组排卵率、卵泡发育、内膜厚度、妊娠率、卵巢过度刺激(OHSS)发生率等情况。

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奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效

中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY肝硬化并发上消化道出血是由肝硬化门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,该病多起病急,病情重,其死亡率高达30%~70%[1],因此科学的使用止血药物对于抢救非常重要。

药物治疗仍是目前常用的治疗方法,我科采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血,取得满意疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组80例患者均为我科收治的肝硬化并发上消化道出血患者,所有患者均经临床表现、实验室、B 超和胃镜检查确诊。

其中男52例,女28例,年龄31~77岁,平均(58.6±10.6)岁,肝硬化门脉高压症食管-胃底静脉曲张程度:轻26例,中35例,重19例;肝功能Child-Pugh 分级甲组A 级25例,B 级43,C 级12例。

将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例,两组的年龄、性别、食管胃底静脉曲张程度分级、Child 分级比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法两组均给予补充血容量、禁食水24h 、一般性止血药、保肝药物和输血治疗,治疗组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗,奥曲肽首剂0.1mg 加入生理盐水20mL 中缓慢静脉推注,再以25ug/h 持续静脉滴注,共3d ,普萘洛尔5mg ,3次/d,并逐步调整剂量。

对照组单用奥曲肽治疗,用法同治疗组。

1.3疗效判断标准显效:用药24h 内止血;有效:48h 内止血;无效:用药后48h 仍出血或需采用其它疗法止血者[2]。

1.4统计学处理采用SPSS 14.0软件进行数据处理,组间比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组疗效比较治疗组显效25例,有效13例,无效2例,总有效率95.0%,对照组显效14例,有效15例,无效11例,总有效率72.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05),具体见表1。

表1两组疗效比较[n (%)] 2.2两组不良反应比较治疗组发生恶心1例,心悸l 例,对照组出现恶心1例,腹胀1例,2组均未做特殊处理,自行好转,两组不良反应比较差异无统计学意义。

普萘洛尔联合奥曲肽治疗58例肝硬化上消化道出血的疗效及其对血流

普萘洛尔联合奥曲肽治疗58例肝硬化上消化道出血的疗效及其对血流

普萘洛尔联合奥曲肽治疗58例肝硬化上消化道出血的疗效及其对血流动力学的影响高淑娟，郭雪艳，刘贵生（陕西省人民医院消化内科，陕西西安，710068）摘要：目的分析对肝硬化合并上消化道出血患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗的疗效及对血流动力学的改善作用。

方法选取2015年2月至2016年2月我院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组，各29例。

所有患者均给予肝硬化对症治疗措施，对照组在此基础上采用奥曲肽治疗，联合组在对照组基础上联合普萘洛尔治疗，治疗3d，观察两组患者的治疗效果。

结果联合组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；联合组患者的门静脉血流量和内径、脾静脉血流量和内径均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较，无显著性差异（P＞0.05）。

结论奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，疗效可靠，可以迅速止血，降低肝脏内门静脉及脾静脉的血流速度，且不增加不良反应，值得推广应用。

关键词：肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔；血流动力学中图分类号：R575.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2016)18-0019-02肝硬化是一种慢性肝组织弥漫性损伤，主要与病毒性肝炎、酒精中毒、营养不良等因素有关。

临床主要表现为腹胀、黄疸、贫血、下肢水肿等症状。

容易引起上消化道出血、肝性脑病、肝癌等严重并发症，死亡率较高。

上消化道出血是肝硬化的严重并发症，出血量大，病情转化迅速，死亡率超过70%。

所以，对肝硬化上消化道出血患者及时采取安全、有效的止血方法对改善患者的预后有着重要作用。

以往主要采用三腔二囊管进行止血，但是效果不佳，容易再次出血，引发心律失常、坠积性肺炎等严重并发症，威胁患者的生命安全[1]。

内镜下止血、药物止血是目前临床常用的止血方法，具有操作简单、止血效果明显的特点，患者的满意度较高。

临床对肝硬化消化道出血的深入研究发现，普萘洛尔、奥曲肽联合用药可以迅速止血，同时降低肝硬化患者的门静脉高压，从而提高止血的有效性。

奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者疗效及血流动力学的

奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者疗效及血流动力学的

1 资料与方法
1.1 临床资料。本次研究是在医院伦理委员会同意的前提下 进行的，选取我院 2017 年间收治的 86 例患者，随机分为组 一（对照组）和组二（观察组），每组 43 例患者，组一患者 给予奥曲肽治疗，男 25 例，女 18 例，年龄 32-72 岁，平均 （38.46±5.43）岁。组二患者给予普萘洛尔联合奥曲肽治疗， 男 23 例，女 20 例，年龄 34-76 岁，平均（36.78±6.89）岁。 排除患有其它系统疾病的患者。使两组患者年龄、性别、病 情等均无较大差异，无统计学意义（P> 0.05）。 1.2 方法。两组患者入院后均对患者进行常规检查，随时 监测患者的生命体征，及时给患者输血补充血容量，维持电 解 质 平 衡， 静 脉 滴 注 泮 托 拉 唑。 组 一 患 者 给 予 醋 酸 奥 曲 肽 注射液 （ 成都信立邦生物制药有限公司生产，批准文号： 国 药 准 字 H0600301） 治 疗， 开 始 用 药 时 为 0.1 mg 静 脉 滴 注，随后改成 0.025 mg/h，连续用药 72 h[2]。组二患者给 予普萘洛尔联合奥曲肽治疗，即在 A 组基础上给予盐酸普 萘洛尔片（由龙晖药业有限公司生产，批准文号：国药准字 H23022365），每次 5 mg，每天 3 次，并根据患者情况适当 增减药量，使心率恢复正常水平，连续用药 21 天。建议患者 出院后定期复查。 1.3 本文观察指标及评定标准。观察指标包括：组间患者临 床疗效、组间患者治疗前后临床症状缓解情况。评价标准和 方法为：临床疗效：采用问卷调查形式，其中包括明显好转、 好转、无效，最终回收问卷进行统计计算比例。 1.4 统计学分析。对所有数据用 SPSS 15.5 进行统计和分析。 计量资料（ ±s）表示，t 检验；计数资料（%）表示，组间 比较采用 χ 2 检验。差异有统计学意义（P< 0.05）。
奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响

奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 38 期2018 Vol.5 No.38128奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响古丽努尔·苏力坦汗，唐晓丽（伊犁州中医院，新疆伊犁 835000）【摘要】目的 探究在肝硬化上消化道出血治疗时，应用奥曲肽、普萘洛尔的效果，以及对患者血流动力学的影响。

方法 将2015年1月到2018年1月作为本次研究时间段，从中选择80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组（奥曲肽）和观察组（奥曲肽+普萘洛尔）；观察并比较两组治疗效果。

结果 观察组患者的治疗效果95.0%好于对照组70.0%，在无差异的基础上分组治疗后，观察组血流动力学改善显著，且均为组间差异明显（P<0.05）。

结论 奥曲肽、普萘洛尔联合可对肝硬化上消化道出血患者起到良好作用。

【关键词】肝硬化上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔；治疗效果；血流动力学【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.38.128.01肝硬化上消化道出血对患者的生命安全可产生威胁，因此及时且有效的治疗是帮助患者恢复的关键所在[1]；目前对其有效的治疗方法较多，本次研究主要针对奥曲肽、普萘洛尔治疗的详细情况实施分析，目的在于总结相关经验，其详情如下。

1 资料和方法1.1 一般资料将2015年1月到2018年1月作为本次研究时间段，从中选择80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。

对照组患者年龄为39-64岁，平均年龄（51.32±2.03）岁，患者中男女分别为26例和14例；观察组患者年龄为39-65岁，平均年龄（51.64±2.21）岁，患者中男女分别为27例和13例。

两组患者一般资料均相近（P>0.05），故组间可比。