中西医结合治疗肝硬化临床疗效分析

中西医结合治疗肝硬化61例
张晓华;易长莲
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2012(34)3
【摘要】自2006年至今，笔者在临床上运用中西医结合方法治疗肝硬化患者61例，经过3年跟踪观察，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

【总页数】2页(P49-50)
【关键词】肝硬化;中西医结合疗法;安络化纤丸
【作者】张晓华;易长莲
【作者单位】湖北省公安县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.31
【相关文献】
1.探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法和临床疗效 [J], 张粹昌;
2.中西医结合治疗耳带状疱疹16例/中西医结合治疗肝硬化腹水48例/中西医结合治疗肝脓肿18例/中西医结合治疗急性附睾炎37例 [J],
3.探讨中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的临床治疗 [J], 南克袆
4.中西医结合疗法联合肝病治疗仪治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水的临床研究[J], 包海蓉;徐玉萍;张晓天
5.中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗临床效果探讨 [J], 韩璧泽
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双环醇与异甘草酸镁联合治疗肝硬化的疗效及安全性分析陈士铁【摘要】目的探讨双环醇与异甘草酸镁联合治疗肝硬化的疗效及安全性.方法选择医院接诊的120例失代偿期肝硬化患者,随机分为双环醇组、异甘草酸镁组和联合组,每组40例.在常规治疗基础上,双环醇组给予双环醇片口服,异甘草酸镁组给予异甘草酸镁注射液静脉滴注,联合组给予双环醇片+异甘草酸镁注射液治疗.治疗2w 后,比较3组治疗前后肝功能和肝纤维化指标的变化以及临床疗效.结果治疗后,联合组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TB)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)明显低于其他两组(P＜0.05),临床治疗总有效率也明显高于其他两组(95.00％ vs67.50％和70.00％)(P＜0.05);治疗过程中,3组不良反应无显著差异(P＞0.05).结论双环醇联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化疗效显著,有助于改善患者肝功能和肝纤维化程度,安全性高,且效果好于单用双环醇或异甘草酸镁.%Objective To explore the efficacy and safety of combined bicyclol and magnesium isoglycyrrhizinate in the treatment of livercirrhosis.Methods A total of 120 patients who had been suffering from decompensated cirrhosis and admitted to our hospital were selected and randomly divided into a bicyclol group,a magnesium isoglycyrrhizinate group and a combination group (n=40,respectively).On the basis of routine treatment,the bicyclol group took bicyclol tablets orally,the magnesium isoglycyrrhizinate group was treated with magnesium isoglycyrrhizinate through intravenous drip,and the combination group was treated with both bicyclol tablets and magnesium isoglycyrrhizinate injection.Two weeks later,the changes in the indicators of liver functionand liver fibrosis as well as clinical efficacy before and after the treatment were compared among the three groups.Results After the treatment,the levels of alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),serum total bilirubin (TB),laminin (LN) and hyaluronic acid (HA) in the combination group were obviously lower than those in another two groups (P ＜ 0.05),and the total effective rate of clinical treatment was also obviously higher than that in the other two groups (95.00％ vs 67.50％ and 70.00％) (P ＜ 0.05);during the treatment,there were no significant differences in adverse reactions among three groups (P ＞ 0.05).Conclusion The combined bicyclol and magnesium isoglycyrrhizinate has significant effect in the treatment of decompensated cirrhosis and can help safely improve the liver functions and liver fibrosis of patients,with better effect than either bicyclol or magnesium isoglycyrrhizinate when used alone.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)002【总页数】4页(P126-129)【关键词】失代偿;肝硬化;双环醇;异甘草酸镁;疗效【作者】陈士铁【作者单位】443000湖北宜昌,宜昌市第一人民医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化作为各类慢性肝脏疾病的晚期阶段，其组织学特性主要为弥漫性纤维化、假小叶、结节再生形成等，我国肝硬化的主要病因是乙肝和酒精性肝病[1]。

恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙肝早期肝硬化徐俊杨【摘要】Objective To study the effect of Entecavir combined with Anluo Huaxian pills for the treatment of chronic hepatitis B liver cirrhosis. Methods From January 2011 to June 2013 in our hospital, 60 cases of chronic hepatitis b patients with cirrhosis early was taken into the study, they were randomly divided into research group and the control group, control group was given entecavir therapy alone, research group was treated with Anluo Huaxian pills, and compared the two groups of curative effect.ResultsAfter treatment, TBIL, ALT decreased obviously (P<0.05), propagated signiifcantly increased (P<0.05), and a signiifcant difference was found in comparison with the control group after treatment (P<0.05), Two groups of HBV-DNA overcast rate were 90.0% and 90.0% respectively, comparing the two groups had no significant difference (P>0.05). Two groups during treatment had no adverse reaction occurred.Conclusion Entecavir combined with Anluo Huaxian pills for the treatment of chronic hepatitis b cirrhosis can improve curative effect.%目的：探讨恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙肝并发早期肝硬化的临床疗效。

雍盛ꎬ可白术易苍术ꎬ但因苍术温燥之性ꎬ不可过用ꎬ化去舌苔白腻即可停用ꎬ以免耗伤阴血ꎮ若兼纳呆腹胀不欲饮食ꎬ辨此为湿困脾胃ꎬ可加藿香㊁佩兰㊁炒麦芽㊁莱菔子等药芳香醒脾助运ꎬ消食调胃除胀ꎮ痰湿中阻ꎬ中焦斡旋失司ꎬ腑气不通ꎬ必然影响大肠传导功能ꎬ临床往往可见到大便秘结的患者ꎬ决明子不仅可以泻邪水ꎬ还能够润肠通便ꎬ用量１０~１５ｇ即可ꎮ２.２㊀疏肝理气㊁活血化瘀㊀常教授认为肝主疏泄ꎬ在促进食物消化和通利水道方面发挥着重要作用ꎮ若肝失疏泄ꎬ气机失畅ꎬ横犯脾胃ꎬ影响中焦运化功能ꎬ痰浊膏脂不化留滞中焦ꎻ肝主疏泄功能正常的发挥ꎬ既可宣畅脾㊁肺㊁肾三者气机ꎬ促进三脏水液代谢的功能ꎬ又能疏通三焦水道ꎬ使水液以循常道ꎬ通行无阻ꎬ若肝失疏泄ꎬ导致肺㊁脾㊁肾气化不利ꎬ三焦水道受阻ꎬ水液输布障碍ꎬ而酿生痰浊湿邪ꎮ而痰为阴邪ꎬ其性粘ꎬ伤阳气ꎬ易阻碍气血运化ꎮ当气血运化失司ꎬ津停为痰ꎬ营滞为瘀ꎬ津血混杂ꎬ最终形成痰瘀互结ꎮ因此ꎬ治痰必化瘀ꎬ只活血则痰浊难去ꎬ单祛痰则瘀血不行ꎮ因此ꎬ常教授在临证时善用丹参㊁姜黄㊁川芎㊁山楂等活血化瘀的药物ꎮ丹参为心㊁肝㊁脾㊁肾血分之药ꎬ破癥除瘕ꎬ活血ꎬ去心腹痼疾结气ꎻ姜黄主心服结气ꎬ并疰忤积气作膨ꎬ能够破血行气ꎬ通经止痛ꎻ山楂如«食鉴本草»载 化血块㊁气块 ꎬ主消癥瘕ꎬ肉食积滞ꎮ常教授在活血化瘀时ꎬ依据患者情况ꎬ时常稍稍给予桂枝㊁干姜㊁小茴香等温通助阳药物ꎬ以通经络利血脉ꎮ活血不忘理气ꎬ«内经»言: 人之所有者ꎬ血与气耳 ꎬ气血是维持人体生命活动的物质基础ꎬ互根互用ꎮ气血失和ꎬ则百病由生ꎮ故而常教授在活血化瘀时ꎬ注重配伍行气药ꎬ气行则血行ꎬ血通则气畅ꎬ常用药物包括柴胡㊁陈皮㊁香附㊁枳壳㊁延胡索㊁青皮以及木香等ꎮ３㊀典型病例患者张某ꎬ男ꎬ３８岁ꎬ２０１７年８月初诊ꎮ患者平素喜食肥甘厚腻食物ꎬ运动少ꎬ喜卧ꎬ偶饮酒ꎬ量少ꎮ半年前因体检发现血脂异常ꎬ未予重视ꎬ近１月来右胁部疼痛不适ꎬ伴有口苦ꎬ口干ꎬ食少ꎬ疲倦乏力ꎬ白天嗜睡ꎬ大便黏滞不爽ꎬ日３~４次ꎮ查体:患者形体偏胖ꎬ腹大软ꎬ无压痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎮ舌质暗红ꎬ苔微黄稍腻ꎬ舌下静脉稍曲张ꎬ脉弦细ꎮＢ超:脂肪肝ꎻＣＴ:肝/脾ＣＴ比值０.６５(中度脂肪肝)ꎻ肝脏生化示:ＡＬＴ８８.３２Ｕ/ＬꎬＡＳＴ８６.１２Ｕ/Ｌꎻ血脂:ＴＣ５.８２ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＧ３.５３ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ３.９８ｍｍｏｌ/ＬꎬＨＤＬ￣Ｃ１.０２ｍｍｏｌ/Ｌꎮ中医诊断:胁痛(肝郁脾虚ꎬ痰瘀互结)ꎬ西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎ꎮ治法:泄痰活血ꎬ疏肝健脾ꎮ处方:消木丹加减(炒白术㊁茯苓各３０ｇꎬ陈皮㊁猪苓㊁丹参各１５ｇꎬ姜黄㊁泽泻各１０ｇꎬ柴胡１２ｇꎬ黄芩８ｇꎬ生山楂２０ｇ)ꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ并嘱其饮食清淡ꎬ注意运动ꎮ二诊:服上药后ꎬ患者自诉乏力㊁口干㊁口苦明显好转ꎬ嗜睡减少ꎬ纳差腹胀稍改善ꎬ但胁肋部疼痛无明显变化ꎬ大便时干时稀ꎬ日２次ꎬ舌脉基本同前ꎮ辨其脾虚痰浊改善ꎬ但肝郁血瘀仍然存在ꎬ故在原方的基础上去泽泻㊁猪苓ꎬ加川芎㊁延胡索㊁佩兰各１０ｇꎬ炒神曲２０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ三诊:服上方后患者乏力㊁嗜睡消失ꎬ右胁部疼痛不适减轻ꎬ食纳可ꎬ大便日１~２次ꎬ稍干ꎬ舌淡红ꎬ苔白腻ꎬ舌下脉络曲张较前减轻ꎬ脉弦ꎮ仍用上方随证加减治疗３个月ꎬ查肝功能和血脂均已恢复正常ꎬＢ超提示轻度脂肪肝ꎬ随访至半年ꎬ患者诸症未再复发ꎮ参考文献[１]张旸ꎬ辛永宁ꎬ宣世英.非酒精性脂肪性肝病的研究进展[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０１５ꎬ１０(Ｓ２):２６２－２６３.[２]赵心华ꎬ鲍计章ꎬ周国琪.«内经»积聚理论及临床应用[Ｊ].上海中医药大学学报ꎬ２００８ꎬ２２(４):３２－３４.[３]白朝伟.血与水辨证观之源与流[Ｊ].河南中医ꎬ２００６ꎬ２６(１０):８－１０.[４]刘竞芳ꎬ郭淑琴ꎬ任慧雅ꎬ等.化浊导滞㊁活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察[Ｊ].医学研究与教育ꎬ２０１０ꎬ２７(５):５５－５７.[５]程玉佩ꎬ张明香.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝研究进展[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):１５７－１６０.[６]王伯祥.中医肝胆病学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ１９９７:１２２.[７]刘亚珠ꎬ席奇ꎬ宋粉莉ꎬ等.常占杰教授应用 健脾泄痰法 治疗非酒精性脂肪肝的经验[Ｊ].广西中医药ꎬ２０１６ꎬ３９(４):５５－５７.引证本文㊀孙智强ꎬ李京涛ꎬ魏海梁ꎬ等.常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８３－８４.(修回日期:２０２０－０９－０８㊀编辑:黄育华)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２５徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析∗李㊀杰㊀孙凤霞ә㊀戚团结㊀王㊀琮㊀徐春军首都医科大学附属北京中医医院肝病科㊀(北京ꎬ１０００１０)关键词㊀肝癌ꎻ肝硬化ꎻ中医中图分类号㊀Ｒ７３５.７㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ∗基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(Ｎｏ.ＰＺ２０１９０１)㊀㊀徐春军教授ꎬ首都医科大学附属北京中医医院副院长㊁教授㊁博士研究生导师ꎬ师从肝病大家关幼波教授ꎮ现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员ꎬ全国卫生产业管理委员会治未病分会副会长ꎬ中国民族医药学会肝病分会副会长ꎬ中国民族医药学会慢病管理分会副会长ꎬ世界中医联合会肝病专业委员会常务理事ꎬ北京中医药学会肝病专业委员会名誉主任委员ꎬ北京中医药学会养生康复专业委员会副主任委员ꎬ北京中西医结合学会理事ꎬ国家自然科学基金及科技成果评审专家ꎬ北京市自然科学基金及科技成果评审专家[１]ꎮ现将徐教授治疗肝癌㊁肝硬化验案枚举如下ꎮ１㊀肝癌验案１.１㊀病案㊀患者王某某ꎬ男ꎬ５２岁ꎬ初诊日期:２０１７年８月２９日ꎮ２０年前于外院确诊慢性乙型肝炎ꎬ服用降酶保肝类药物治疗好转后自行停药ꎬ２００８年复查ＨＢＶＤＮＡ提示１ˑ１０２ＩＵ/ｍｌꎬ较前无明显变化ꎬ开始规律服用拉米夫定抗病毒治疗ꎮ２０１７年８月２５日于北京地坛医院复查时ꎬ上腹部ＣＴ提示:肝Ｓ８段呈现占位性病变ꎬ考虑原发性肝癌ꎬ肝硬化ꎬ脾肿大ꎬ少量腹水ꎬ门静脉海绵样变性ꎬ食管静脉曲张ꎬ胃底￣左肾分流ꎮ患者为寻求中医药治疗遂来诊ꎮ现症见:行走欠稳ꎬ无明显肝区疼痛ꎬ纳尚可ꎬ乏力ꎬ睡眠可ꎬ双下肢轻度浮肿ꎮ既往史:糖尿病史ꎮ舌苔薄白腻ꎬ脉象弦滑ꎮ辅助检查:肝功能:ＤＢｉｌ２３.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢｉｌ１０２.５ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢＡ１０９.８μｍｏｌ/ＬꎬＡＬＴ４４.０Ｕ/ＬꎬＡＳＴ７８.６Ｕ/ＬꎬＡｌｂ３１.２ｇ/Ｌꎮ现代医学诊断:①慢性乙型病毒性肝炎ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎻ③原发性肝癌ꎮ中医诊断:积聚肝郁脾虚ꎬ气阴不足ꎬ湿毒瘀阻ꎮ处方:生黄芪６０ｇꎬ生薏米２０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁炒白术㊁泽泻㊁黄精㊁枸杞子㊁当归㊁白芍各１０ｇꎬ茯苓㊁泽兰各１５ｇꎬ鸡血藤㊁焦三仙㊁金钱草㊁白花蛇舌草各３０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月１２日二诊ꎬ服上方１４剂后患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无明显疼痛ꎬ睡眠差ꎬ二便调ꎮ双下肢轻度浮肿ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ处方:上方加郁金㊁天葵子各１０ｇꎬ炒酸枣仁１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月２６日三诊ꎬ患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无疼痛ꎬ睡眠可ꎬ二便调ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ持续予以汤剂治疗并随症加减ꎬ４个月后复查肝功能(２０１８.２.１０):ＤＢｉｌ２８ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢｉｌ１０２.４ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢＡ１２５.７μｍｏｌ/Ｌ㊁ＡＬＴ２６.７Ｕ/Ｌ㊁ＡＳＴ５５.９Ｕ/Ｌ㊁Ａｌｂ３０.１ｇ/Ｌꎮ患者诉精神可ꎬ无明显乏力ꎬ纳食可ꎬ无腹胀ꎬ睡眠可ꎬ双下肢无水肿ꎬ诉复查腹部Ｂ超未见腹水ꎬ余较前比较无病情发展ꎬ嘱患者定期复查ꎬ坚持服用中药ꎮ１.２㊀病案探析㊀本病例患慢性乙型肝炎多年ꎬ２０１７年８月确诊肝癌ꎬ肝硬化失代偿期ꎬ此类患者平均生存期仅为３个月ꎬ徐教授治疗本病经验极其丰富ꎬ思路灵活ꎬ方法独特ꎬ认为本病多有气虚阴虚㊁湿热与痰瘀毒邪ꎬ故治疗时多采用补气益阴ꎬ清化湿热毒邪ꎬ活血祛瘀法ꎮ常用生黄芪㊁党参ꎬ意在补气以扶正ꎬ白芍可酸敛肝阴以养血柔肝而止痛ꎮ«本草备要»载 补血ꎬ泻肝ꎬ益脾ꎬ敛脾阴 ꎻ白术味苦㊁甘ꎬ性温ꎬ归脾㊁胃经ꎮ长于补气健脾ꎬ燥湿利水ꎻ泽兰治疗原发性肝癌ꎬ取泽兰 长于通肝脾之血ꎬ活血而不伤血 之功ꎬ与当归同用ꎬ共奏活血化瘀之效ꎬ以利于肿瘤回缩[２]ꎮ患者自确诊肝癌后ꎬ寻求中医药治疗ꎬ徐教授予以健脾益气养阴㊁疏肝活血㊁解毒化瘀之方药ꎬ二诊时患者乏力明显好转ꎬ原方加用天葵子清热解毒ꎬ消痈散结ꎬ利尿消肿ꎻ炒酸枣仁养肝安神ꎬ滋阴宁心ꎻ郁金活血行气解郁ꎬ利胆退黄ꎮ患者坚持中药治疗ꎬ４个月后各方面情况良好ꎬ无明显不适ꎬ血生化指标无明显波动ꎬ腹水消退ꎬ病情稳定ꎮ徐教授治病求于本ꎬ治疗中多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ遏制肝癌病程进展ꎬ医治患者疗效斐然ꎬ患者存活至今ꎬ一年来病情稳定[３]ꎮ徐教授治疗肝癌ꎬ尤其注重中焦脾胃气机的调理ꎬ辅以活血化痰㊁解毒利湿并结合现代医学研究ꎬ全面调整患者免疫功能ꎬ从而达到延长患者生存期ꎬ提高生活质量的目的[４]ꎮ２㊀肝硬化肝衰竭验案２.１㊀病案㊀患者舒某某ꎬ女ꎬ７４岁ꎬ初诊日期:２０１１年１１月８日ꎮ慢性丙型肝炎病史２０余年ꎬ曾于当地医院诊断为肝硬化腹水１０余年ꎬ近半月余明显乏力ꎬ腹胀ꎬ纳差ꎬ于当地医院查凝血酶原活动度３８.２％ꎬ诊断为肝衰竭ꎬ欲求中药汤剂治疗ꎬ遂远道来诊ꎮ现症见:乏力头晕ꎬ怕冷ꎬ腹胀ꎬ肝区隐痛ꎬ腰膝酸软ꎬ失眠ꎬ便溏ꎬ舌质淡ꎬ脉沉ꎮ查体可见肝病面容ꎬ腹部膨隆ꎬ下肢可凹陷性水肿ꎮ舌暗红ꎬ苔黄腻ꎬ脉沉滑ꎮ辅助检查:腹部Ｂ超:肝硬化ꎬ脾大ꎬ腹水ꎮ现代医学诊断:①肝功能衰竭ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎮ中医诊断:臌胀病阴阳两虚ꎬ水饮内停ꎮ治法:阴阳俱补㊁活血化湿利水ꎮ处方:生黄芪１００ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁大腹皮㊁阿胶珠㊁黄精㊁二丑㊁冬瓜皮各１０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ泽兰㊁生薏米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎬ黑附片５ｇ(先煎)ꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ２０１１年１１月２２日二诊:患者纳差好转ꎬ乏力怕冷㊁腰酸㊁腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ效不更方ꎬ继续服用上方１４剂ꎮ２０１１年１２月６日三诊:患者各方面症状明显好转ꎬ腹部Ｂ超示腹水消退ꎬ继续巩固治疗ꎬ处方如下:生黄芪６０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁阿胶珠㊁黄精㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁冬瓜皮各１０ｇꎮ泽兰㊁制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生薏仁米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ患者为外地老年患者ꎬ病情好转后ꎬ要求回老家保守治疗ꎬ因路途遥远ꎬ嘱托患者在当地继续服药治疗ꎬ巩固疗效ꎮ２.２㊀病案探析㊀本例患者年老体弱ꎬ病程日久ꎬ肝硬化腹水ꎬ属失代偿期ꎬ患者阴阳俱虚ꎬ水饮内停ꎬ徐教授治疗本患者未用苦寒之防己ꎬ而应用二丑消痰泻水ꎬ并用黑附片㊁炒白术㊁生黄芪温阳健脾益气ꎬ尤其大剂量生黄芪补虚扶正[５]ꎻ阿胶珠㊁龟板胶㊁黄精滋补肝肾ꎻ当归㊁赤芍㊁泽兰㊁补血活血ꎻ茵陈㊁石菖蒲㊁郁金㊁生薏米化湿ꎻ二丑㊁冬瓜皮利尿消肿[６]ꎮ患者三诊时调整药方ꎬ去掉大补阳气之附子ꎬ谨防助火伤阴ꎬ去掉二丑防止攻伐太过伤正气ꎬ调整理气药物ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ患者病情好转ꎬ可缓缓图之ꎬ由骏补改为缓补ꎮ及时把握患者的病机变化ꎮ肝硬化为恶疾ꎬ伤人正气ꎬ其晚期则虚劳虚损ꎬ患者往往表现为纳差ꎬ消瘦ꎬ怕冷乏力等阴阳两亏的症状ꎬ治疗应以扶助正气为主ꎬ兼祛除水邪[４]ꎮ徐教授运用温阳益气ꎬ补益精血的方法ꎬ治疗肝硬化晚期㊁正气大伤的患者ꎬ可使祛邪而不伤正ꎮ患者腹水消退后ꎬ继续予以补虚扶正ꎬ制鳖甲㊁煅牡蛎活血化瘀ꎬ山茱萸㊁龟板胶㊁阿胶滋补肝肾治疗ꎬ巩固疗效ꎬ体现缓则治其本ꎬ嘱患者长期汤药治疗[７]ꎮ３㊀肝硬化腹水验案３.１㊀病案㊀患者刘某某ꎬ男ꎬ６７岁ꎬ初诊日期:２０１１年１０月１８日ꎮ慢性乙型肝炎病史１０余年ꎬ肝硬化３年ꎬ未经系统诊治ꎬ半月前患者劳累后出现胸闷ꎬ腹胀满闷ꎬ纳差ꎬ双下肢重度水肿ꎬ遂就诊于我科ꎬ刻下见:纳差ꎬ恶心ꎬ乏力ꎬ心烦气短ꎬ腹胀ꎬ舌质红ꎬ苔白腻ꎬ脉沉细ꎮ查体:面色晦暗ꎬ腹部胀大如鼓ꎬ质硬ꎬ可见腹壁静脉曲张ꎬ双下肢重度水肿ꎬ肝掌(＋)ꎮ辅助检查:肝功能ＡＬＴ５６Ｕ/ＬꎬＡＳＴ６２Ｕ/ＬꎬＡｌｂ２７ｇ/ＬꎬＴＢｉｌ２８.８ｍｍｏｌ/ＬꎬＤＢｉｌ１３.４ｍｍｏｌ/Ｌꎻ腹部Ｂ超:肝硬化㊁腹水㊁胸水㊁脾大ꎬ平卧腹水１１.６ｃｍꎮ现代医学诊断:肝硬化腹水ꎮ中医诊断:鼓胀气虚湿阻ꎬ水饮内停ꎮ治法:益气化湿ꎬ健脾利水ꎮ处方:生黄芪８０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁防己㊁当归㊁白芍㊁二丑㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁茯苓皮㊁制鳖甲㊁大腹皮㊁荷梗㊁枸杞子㊁枳实子㊁车前子㊁葶苈子㊁青蒿各１０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ二诊:２周后ꎬ患者气短㊁乏力腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ继续服用上方巩固治疗ꎮ三诊:１月后ꎬ患者症状消失ꎬ双下肢无明显水肿ꎬ复查肝功能(－)ꎬ腹部Ｂ超:肝硬化㊁脾大ꎬ未见腹水ꎮ处方:制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生黄芪各３０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁茯苓㊁当归㊁白芍㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁赤芍㊁荷梗㊁枸杞子各１０ｇꎬ丹参１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ嘱托患者继续巩固治疗３个月ꎬ定期复查相关指标ꎮ３.２㊀病案探析㊀徐教授认为本病由于先天禀赋不足ꎬ慢性肝炎迁延不愈ꎬ本身调养失宜及治疗延误所致ꎮ本病初发之时ꎬ多因湿热毒邪加之情志郁结ꎬ殃及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ日久则水湿停留ꎬ积蓄腹中ꎮ湿伤脾阳耗气ꎬ灼血耗津ꎬ湿热久羁ꎬ以致肝肾阴亏虚火内耗ꎬ脾阳不振ꎬ湿留不化日久则蕴热ꎮ湿热与虚热相合日渐伤正ꎬ终致气血两虚ꎬ气虚则血行滞缓ꎬ气血运行不畅ꎬ则津液不能疏布ꎬ日复一日ꎬ著而不去ꎬ聚于腹中ꎮ脾失健运ꎬ湿困日久而热蒸生痰ꎬ入于肝经ꎬ阻于血络ꎬ形成瘀血ꎬ痰瘀交阻ꎬ反又影响肝脾运化ꎬ造成后天生化无源ꎮ新血不生ꎬ恶血不去ꎬ三焦阻塞ꎬ决渎无权ꎬ终成肝硬化腹水[８]ꎮ本例患者徐教授采取生黄芪㊁防己㊁二丑联用ꎬ补足正气的基础上ꎬ应用峻下逐水药物ꎬ迅速祛除体内水饮之邪ꎬ是扶正祛邪法则的临床应用[９]ꎮ本方的用药特点是应用大剂量的补气药ꎬ生黄芪可补一身元气ꎬ大剂量应用需要配合行气㊁理气的药物ꎬ从而补而不滞ꎻ气有余便化火ꎬ大剂量补气药应用的同时还需配合清热药物ꎬ起到反佐的作用ꎬ既能消除药物的副作用ꎬ又能帮助药物更好的被机体吸收ꎻ应用茵陈㊁藿香化湿行气ꎬ助于利水[１０]ꎬ患者三诊时调整药方ꎬ患者水肿已消ꎬ故去掉防己㊁二丑㊁葶苈子防止攻伐太过ꎻ保留猪苓等利尿药物ꎬ平缓而不伤阴精正气ꎻ调整理气药物ꎬ去掉枳实子㊁大腹皮ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ气有余便化火ꎬ且理气药不宜过多ꎮ待腹水消退ꎬ予以补虚扶正ꎬ活血化瘀ꎬ软坚散结治疗为主ꎬ延缓肝硬化的进展ꎬ此患者病情虽好转ꎬ但仍需要长期调理ꎮ徐春军教授擅长对顽固性肝硬化腹水㊁肝恶性肿瘤㊁肝衰竭的中医治疗ꎬ疗效显著ꎬ原发性肝癌的治疗中ꎬ多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ重视条畅气机㊁凉血解毒ꎬ在肝病的病理及治疗上有独到的见解ꎬ认为:肝病多有气郁㊁湿热与痰瘀ꎬ并且这三方面代表肝病的不同发展阶段ꎬ可以说是肝病的一般进展规律ꎬ肝病早期多在气病ꎬ可有气郁为病理基础的气虚㊁气滞ꎻ中期多为湿病ꎬ往往伴有中焦脾胃功能失调ꎬ可有脾虚为病理基础的湿着㊁湿滞㊁湿热ꎻ晚期多为痰病ꎬ往往有肝肾不足为病理基础的痰浊㊁瘀血ꎬ晚期重症肝病虽然证型斑驳复杂ꎬ易无从下手ꎬ顾此失彼ꎬ但这种复杂的病症无疑是从气血不足ꎬ肝脾虚弱而来[１１]ꎬ故徐教授认为此为重症肝病的根本所在ꎬ故在遣方用药上运用大剂量补气药物同时调理脾胃ꎬ和中理气ꎬ病情越是危重ꎬ越要缓缓图之ꎬ切不可妄图速效ꎬ但坚持此用药原则长期持续治疗ꎬ往往可收获奇效ꎮ参考文献[１]徐春军.肝脾理论在中医肝病中的应用思考[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(６):３２１－３２３.[２]李牧婵ꎬ徐春军ꎬ王玉涛ꎬ等.抗肝癌Ⅰ号方改善早㊁中期原发性肝细胞癌患者生活质量的临床研究[Ｊ].首都医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ４０(３):３５２－３５７.[３]李牧婵ꎬ周易ꎬ夏清ꎬ等.原发性肝癌３２例治疗用药规律分析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(８):７３２－７３５.[４]张晴ꎬ徐春军.关幼波 中州思想 在肝病辨治中的应用[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(２):１４２－１４３.[５]齐京ꎬ徐春军ꎬ张永利ꎬ等.益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症３２例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３６０－３６３.[６]李杰ꎬ徐春军.关幼波治疗肝病常用对药应用辨析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３１８－３１９.[７]王玉涛ꎬ王琮ꎬ李牧婵ꎬ等.龟鹿二仙胶加减治疗肝硬化低蛋白血症３０例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１９ꎬ３８(２):１０２－１０５. [８]王琮ꎬ徐春军.调气活血疏利三焦法治疗鼓胀病１例[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(３):２６５－２６６.[９]李杰ꎬ徐春军.黄芪㊁牵牛子㊁防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得[Ｊ].中医杂志ꎬ２０１４ꎬ５５(２):１６４－１６５.[１０]李婷ꎬ徐春军ꎬ郑鑫卓ꎬ等.徐春军教授治疗慢性乙型肝炎肝纤维化经验总结[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(４):２９７－２９８.[１１]王莒生ꎬ徐春军ꎬ吴义春.论关幼波 三因学说 [Ｊ].中医杂志ꎬ２０１１ꎬ５２(６):４５８－４６１.引证本文㊀李杰ꎬ孙凤霞ꎬ戚团结ꎬ等.徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８４－８６.(修回日期:２０２０－１１－１２㊀编辑:韦㊀怡)。

中医中药China &Foreign Medical Treatment 中外医疗真武汤联合耳穴埋豆治疗肝硬化腹水的疗效分析韩鹏，苏新程，刘仲吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林 132000［摘要］ 目的 分析肝硬化腹水治疗时，采取真武汤联合耳穴埋豆的价值。

方法 随机选取2019年12月—2020年12月吉林省吉林中西医结合医院收治的90例肝硬化腹水患者，按照随机数表法分为对照1组（n=30）以真武汤治疗，对照2组（n=30）行耳穴埋豆治疗，观察组（n=30）行真武汤联合耳穴埋豆治疗，比较3组治疗效果、肝功能指标、中医证候积分、营养指标。

结果 观察组治疗效果（96.67%）高于对照1组（73.33%）、对照2组（70.00%），差异有统计学意义（χ2=4.706，P <0.05）；治疗后，观察组肝功能指标及营养指标明显优于对照1组、对照2组，中医证候积分明显低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 肝硬化腹水患者采取真武汤联合耳穴埋豆治疗，具有较高临床价值，能够提高治疗效果，改善患者临床症状及营养指标。

［关键词］ 真武汤；耳穴埋豆；肝硬化；腹水［中图分类号］ R657.3+1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）03(c)-0159-04Effect Analysis of Zhenwu Decoction Combined with Ear-point Burying Bean in the Treatment of Ascites of CirrhosisHAN Peng, SU Xincheng, LIU ZhongJilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin, Jilin Province, 132000 China[Abstract] Objective To analyze the value of Zhenwu decoction combined with ear-point burying bean in ascites treatment of cirrhosis.Methods Randomly selected 90 patients with liver cirrhosis and ascites admitted to Jilin Inte⁃grated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Jilin Province from December 2019 to December 2020 were randomly divided into control group 1 (n =30) treated with Zhenwu Tang, and control group 2 (n =30) treated with ear point embedding beans, the observation group (n =30) was treated with Zhenwu Tang combined with ear point em⁃bedding beans, and the treatment effects, liver function indicators, traditional Chinese medicine syndrome scores, and nutritional indicators were compared among the three groups.Results The treatment effect of the observation group (96.67%) was higher than that of the control group 1 (73.33%) and the control group 2 (70.00%), the difference was statistically significant (χ2=4.706, P <0.05). After treatment, the liver function and nutritional indicators of the obser⁃vation group were significantly better than those of the control group 1 and control group 2, and the TCM syndrome scores were significantly lower than those of the control group 1 and control group 2, the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The treatment of patients with ascites of cirrhosis with Zhenwu decoction combined with ear-point burying beans has high clinical value, can improve the therapeutic effect, clinical symptoms and nu⁃tritional indicators of patients.[Key words] Zhenwu Decoction; Ear-point burying bean; Cirrhosis of the liver; Ascites DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.09.159[基金项目] 吉林市医疗卫生指导性计划项目（20210409002）。

中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水疗效观察作者：周立娟蔡丽威李维会来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第34期【摘要】目的对肝炎后肝硬化腹水采用中西医结合治疗的临床效果。

方法选择在2015年1月～2015年12月收治的肝炎后肝硬化腹水患者48例，将其分为A组与B组，每组24例。

A组患者应用常规治疗，B组在A组治疗基础上加用中药治疗，对比疗效差异。

结果对比在相同治疗时间后两组患者的临床疗效，B组明显优于A组，差异有统计学意义；对比在治疗期间两组不良反应，B组少于A组，差异无统计学意义。

结论在肝炎后肝硬化腹水的临床治疗中，选用中西医结合治疗，不仅疗效较好，而且治疗期间不良反应轻。

【关键词】中医；西医；肝炎；肝硬化腹水；疗效【中图分类号】R256.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..01肝硬化是中医内科四大顽疾之一，其中最常见的肝硬化疾病是肝炎后肝硬化腹水，发病机制较为复杂，随着病情发展和延续，患者会出现很多不同程度的并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。

此次为了讨论对肝炎后肝硬化腹水采用中西医结合治疗的临床效果，选择肝炎后肝硬化腹水患者48例进行讨论，内容见下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在2015年1月～2015年12月收治的肝炎后肝硬化腹水患者48例，患者均符合西医肝炎肝硬化腹水的诊断标准[2]。

将其分为A组与B组，每组24例。

A组年龄23～65岁，平均年龄（43.2±5.5）岁；包括男12例，女12例；病程1.8～7年，平均病程为（5.1±1.4）年。

中医组年龄25～66岁，平均年龄（43.5±5.6）岁；包括男13例，女11例；病程1.5～8年，平均（5.2±1.3）年。

两组患者的年龄、性别和病程，差异无统计学意义。

1.2 方法A组患者应用常规治疗。

B组在A组治疗基础上加用中药治疗，根据中医辨证思想，以化瘀利水、疏肝解郁为治疗原则，中药材选择：柴胡9 g，当归12 g，黄芪30 g，泽兰15 g，茯苓30 g，白术10 g，白茅根30 g，车前子15 g，桃仁10 g，山楂10 g，大腹皮15 g，甘草6g，莪术10 g，三棱10 g，对湿象严重患者加用泽泻、黄岑；对重症腹水患者加用桂枝、麻黄；对腹胀患者加用玉片、枳壳；阴虚患者加用玄参、枸杞。