正畸凸面型的概念

直面型凹面型凸面型定义-回复什么是直面型、凹面型和凸面型？直面型、凹面型和凸面型是三种常见的物体表面形态。

它们的定义和特点如下：1. 直面型：直面型是指一个物体表面几乎没有任何曲线或弯曲的形态。

它的表面是完全平坦并且没有任何起伏或坑洼的。

在几何学中，直面型也可称为平面。

直面型通常用来制作平面镜、玻璃和其他需要高度平坦表面的产品。

2. 凹面型：凹面型是指一个物体表面具有向内曲线或弯曲的形态。

凹面型的表面凹陷，呈现出向内弯曲的形状。

凹面型也常被称为弧面、内凹曲面或凹曲面。

凹面型的例子包括碗、勺子的内部、碗状蘑菇的顶部等。

3. 凸面型：凸面型是指一个物体表面具有向外曲线或弯曲的形态。

凸面型的表面隆起，呈现出向外弯曲的形状。

凸面型也常被称为外凸曲面或凸曲面。

凸面型的例子包括碗、勺子的外部、圆球等。

如何区分直面型、凹面型和凸面型？要区分直面型、凹面型和凸面型，需要观察物体表面的形状和特征。

以下是一些方法和标准，可帮助我们判断物体是否是直面型、凹面型或凸面型：1. 观察反射和折射：使用光线或其他辐射线照射物体，并观察其反射和折射现象。

直面型物体在反射或折射时，保持光线的平直路径，没有明显的扭曲。

凹面型物体在反射或折射时，会集中或分散光线，形成反射或折射的像。

凸面型物体在反射或折射时，也会进行类似的聚焦或分散光线的过程。

2. 观察表面平整度：直面型物体的表面通常非常平整，没有任何凹凸或起伏。

凹面型物体的表面相对平整，但具有向内凹陷或呈现出向内弯曲的形状。

凸面型物体的表面会隆起，呈现出向外凸起或向外弯曲的形状。

3. 观察反射和折射的像：通过观察物体表面的反射或折射像，可以更准确地确定其形态类型。

直面型物体的反射或折射像通常与真实物体大小和形状相同。

凹面型物体的反射或折射像会比真实物体小或放大；凸面型物体的反射或折射像则会比真实物体大或缩小。

总结一下，直面型、凹面型和凸面型是描述物体表面形态的术语。

直面型指的是完全平坦没有任何曲线或弯曲的表面；凹面型指的是向内凹陷或向内弯曲的表面；凸面型指的是向外凸起或向外弯曲的表面。

成人骨性Ⅱ类1分类患者侧貌美学评价指标及其影响因素的研究进展作者：苏佳佳方志欣来源：《中国美容医学》2024年第05期[摘要]骨性Ⅱ类1分类错牙合畸形不仅影响患者的咬合及咀嚼功能，而且严重影响患者的外貌甚至其心理健康，寻求侧貌的改善往往是患者就诊的主要动机。

临床上对患者治疗前后的侧貌进行主客观评价分析，可帮助明确患者的诊疗意图和治疗后侧貌的变化。

侧貌的美学分析结果常因主客观评价方法的不同及评价者的教育背景、地域、种族、年龄等影响而存在差异，因此，需了解不同主客观评价方法的优缺点及不同人群的审美差异，以在进行此类错牙合畸形矫治时指导临床，预测矫治的侧貌美学效果，有利于医患沟通，降低医疗风险及减少医患纠纷。

[关键词]骨性Ⅱ类1分类；正畸矫治；成人；侧貌评价；影响因素[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0180-05Research Progress on Aesthetic Evaluation Indicators and Influencing Factors of Profile in Adult Skeletal Class Ⅱ Division 1 PatientsSU Jiajia1， FANG Zhixin2（ 1.Youjiang Medical University for Nationalitie， Baise 533000， Guangxi， China;2.Department of Orthodontics，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regionn，Nanning 530022， Guangxi， China ）Abstract： Skeletal Class Ⅱ division 1 malocclusion is a common clinical malocclusion that not only affects the patient's bite and chewing function， but also seriously affects the patient's appearance and even their mental health. Seeking improvement in profile is often the main motivation for patients to seek medical attention. In clinical practice， subjective and objective evaluation and analysis of the patient's profile before and after treatment can help clarify the patient's diagnosis and treatment intention and the changes in the patient's profile after treatment. The results of aesthetic analysis of profile are often different due to the different subjective and objective evaluation methods and the influence of the evaluators' educational background， region， race and age. Therefore，understanding the advantages and disadvantages of different subjective and objective evaluation methods and the aesthetic differences of different populations can guide clinical practice in the treatment of such malocclusion， predict the aesthetic effect of profile correction， facilitate doctor-patient communication， reduce medical risks， and reduce doctor-patient disputes.Key words： skeletal Class Ⅱ division 1; orthodontic treatment; adult; profile evaluation; influencing factors骨性Ⅱ类1分类错牙合畸形是临床常见的错牙合畸形之一，往往表现为上颌前突、下颌后缩或两者同时存在，侧貌呈凸面型，严重者可能伴有气道狭窄等[1]。

第十三章牙颌面畸形提要牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。

通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。

第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错 （skeletal malocclusion）。

据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错 畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。

以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。

采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。

外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。

⽛齿矫正的正畸治疗标准⾯相形态分析作者：汪喻忠，硕⼠，副主任医师武汉⼤学⼝腔医院湖北省⼝腔医院
平衡⾯型
倾斜⾯型
直⾯型---突⾯型---凹⾯型
对称与不对称的⾯部形态
标准的额部形态
⼏种不同类型的前额型
不同类型的⿐部形态
⿐孔形态
唇型
不同类型的唇型
骸部形态分析
⾆型
这就是为什么在⽛齿矫正过程中需要给患者进⾏照相的原因，⼀⽅⾯治疗前的患者⾯型照⽚和⽛合照⽚，可以做为⽇后治疗结束后效果的观察与对⽐；另⼀⽅⾯，医⽣需要根据照⽚、模型、X线⽚来测量、计算和诊断错合的类型并且制定出⼀个完善、详细的诊疗⽅案和计划；然后，医⽣根据这个治疗⽅案向患者及患者家属解释治疗程序、描绘治疗完成后的可能效果, 征求患者及家属对患者⽛齿矫正治疗的意见。

一、病例背景本次研讨的病例为一名12岁女学生，因牙列不齐6年，无明显全身病史、口腔病史和家族史。

患者正貌左右稍不对称，左面部稍大，左右颈部肌肉稍不对称，面部三庭基本协调；侧貌为凸面型，下颌后缩。

临床检查发现，患者双侧磨牙中性关系，双侧尖牙远中尖对尖关系，上中线左偏1.5mm，下中线右偏1.5mm，上下颌重度拥挤，12与42、22与32反，23低位错位萌出，36中龋，口腔卫生差，牙垢较多。

二、治疗方案针对患者病情，我们制定了以下治疗方案：1. 改善凸面型：通过拔除4个4，解除拥挤，调整中线，解除12与42、22与32反，中度支抗内收上下前牙，调整咬合关系，改善凸面型。

2. 解除拥挤：拔除4个4，调整中线，解除12与42、22与32反，中度支抗内收上下前牙，调整咬合关系。

3. 调整中线：通过拔除4个4，解除拥挤，调整中线，解除12与42、22与32反，中度支抗内收上下前牙，调整咬合关系。

4. 调整磨牙尖牙关系至中性：通过拔除4个4，解除拥挤，调整中线，解除12与42、22与32反，中度支抗内收上下前牙，调整咬合关系。

5. 解除12与42、22与32反：通过拔除4个4，解除拥挤，调整中线，解除12与42、22与32反，中度支抗内收上下前牙，调整咬合关系。

三、治疗过程及效果经过2年的治疗，患者牙齿排列整齐，拔牙间隙关闭，咬合关系良好，面部正面和侧面凸度得到改善。

患者及家长对治疗效果非常满意。

四、病例研讨总结1. 本病例为重度拥挤病例，拔除4个4是治疗的关键步骤，可以有效解除拥挤，调整中线，改善咬合关系。

2. 在治疗过程中，需要密切关注患者的口腔卫生，指导患者正确刷牙，保持口腔清洁。

3. 针对侧貌凸面型，通过调整中线、拔除4个4、中度支抗内收上下前牙等手段，可以有效改善凸面型。

4. 在治疗过程中，需要根据患者的实际情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

5. 治疗后，患者及家长对治疗效果非常满意，说明治疗方案符合患者需求，具有良好的临床效果。

1.个别正常合：凡轻微的错畸形，对于生理功能无大妨碍者，都可列入正常范畴。

这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。

2.Bolton指数: 是指上下前牙牙冠总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总合的比例关系。

用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓中是存在牙冠宽度不协调的问题。

3.阻断矫治：是对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形引导其正常生长。

其目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。

4.终末平面关系：乳牙合从侧方观察，上下颌第二乳磨牙远中面过构成平面关系，大致可分为三型。

垂直型，近中型，远中型。

5.正畸力和矫形力：正畸力：力值较弱，作用力范围小，通过牙在生理范围内的移动以矫治错和畸形。

此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。

矫形力：作用力范围大、力量强，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，能打开骨缝，对颜面形态改变作用大。

6.拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。

7.阻抗中心：当力作用于一个物体时，该物体周围约束其运动的阻力中心，称为阻抗中心。

8.替牙间隙：乳尖牙及第一，二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一，二前磨牙大，这个差称为替牙间隙。

上颌单侧约有0.9-1mm,在下颌单侧为1.7-2mm。

9.转矩:就是使牙体的一部分移动，另一部分限制其移动。

通常用于“根转矩”，希望牙根移动而牙冠军很少移动。

5.最大支抗：采用最大支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4。

10、口腔正畸学（orthodontics）是口腔医学的一个分支学科，他的学科内容是研究错牙合畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。

11、错牙合畸形（malocclusion）是儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病，口腔不良习惯，替牙异常等导致的牙齿，颌骨，颅面的畸形，如牙齿排列不齐，上下牙弓的合关系异常，颌骨大小形态位置异常等。

正畸名解口腔正畸学（orthodontics）：口腔医学的一个分支学科，内容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。

错牙合畸形（malocclusion）：儿童生长发育的过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，如牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

也可在生长发育完成后因外伤、牙周病等原因而造成错牙合畸形。

现代的概念是指牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。

个别正常牙合（individual normal occlusion）：轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。

这种正常范畴内的个人牙合，彼此之间又有所不同，故又称~~。

理想正常牙合（ideal normal occlusion）：有angle 提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为~~。

预防矫治(preventive orthodontics )在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治(preventive orthodontics)的主要内容。

阻断矫治(interceptive orthodontics )当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常称阻断矫治(interceptive orthodontics)。

一般矫治(corrective orthodontics)是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师进行。

外科矫治(Orthognathic Surgery)或外科正畸是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形通过口腔颌面外科与口腔正畸科的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决合的问题。

直面型凹面型凸面型定义-回复直面、凹面、凸面是几何学中用来描述物体表面的术语。

它们以其形状和特点来区分物体的外观和性质。

在本文中，我们将详细介绍直面、凹面和凸面的定义，并逐步进行解释和示例。

首先，直面是指平面上的一条直线。

它没有弯曲或弯曲的部分，完全在一个平面上。

直面的特点是它的长度无限延伸，并且在其每个点处都有相同的弧度，这意味着它没有曲率。

直面在数学和几何学中非常重要，因为它们是解析几何和三维几何的基础。

凹面是指物体表面向内弯曲的部分。

它形成了一个向内弯的曲面，具有向内的凹曲度。

在凹面上，任何一条直线都会与该曲面相交两次。

凹面的一个重要特点是它会使反射光线汇聚在一点上，这称为焦点。

凹面在光学和反射技术中扮演着重要的角色，例如凹透镜用于聚焦光线。

与凹面相反，凸面是物体表面向外弯曲的部分。

它形成了一个向外弯的曲面，具有向外的凸曲度。

在凸面上，任何一条直线都不会与该曲面相交。

相反，它们将与该曲面外交两次。

凸面通常用于制造凸透镜，以散射光线和扩大视野。

要更好地理解直面、凹面和凸面之间的区别，请考虑以下例子。

假设有一张平面纸，它的一个边缘是一条直线。

这条直线就是直面。

现在，将纸的一部分向内弯曲，使其形成一个凹曲面。

这就是凹面。

最后，将纸的一部分向外弯曲，使其形成一个凸曲面。

这就是凸面。

通过这个简单的例子，我们可以清楚地看到直面、凹面和凸面之间的区别。

除了在数学和几何学中使用外，直面、凹面和凸面也在物理学、光学和工程学等领域中广泛应用。

它们的特性和形状对于设计和制造各种物体和设备非常重要。

通过理解直面、凹面和凸面的定义，我们可以更好地理解周围物体的形状和特征，并能够更好地应用于实际问题的解决。

总之，直面、凹面和凸面是用来描述物体表面形状和特征的术语。

直面是一条没有弯曲的直线，凹面是向内弯曲的曲面，而凸面是向外弯曲的曲面。

通过理解这些术语的定义和特征，我们可以更好地了解物体的性质，并在各个领域中应用它们。

错合畸形分类1.Class I, neutroclusion牙列拥挤，双牙弓前突，上牙弓前突，深覆盖，深覆合，前牙反合，后牙颊舌向错位2.Class II, distoclusionClass II,division 1远中错合，上切牙唇倾：深覆盖，深覆合，牙列拥挤，开唇露齿Class II,division 1,subdivision另一侧中性Class II,division 2远中错合，上切牙舌倾：内倾性深覆合Class II,division 2,subdivision 另一侧中性3.Class III, mesioclusion对刃合，反合，开合Class III,subdivision另一侧中性检查诊断和矫治设计1.临床检查2.X线检查3.模型分析4.功能分析5.面合照相6.诊断与分析7.矫治设计8.各牙龈阶段适应证9.最佳年龄一、临床检查：（一）问诊：主诉，既往，家族，其他（生长发育、不良习惯）（二）临床检查：1、面颌部：（1）正面，（2）侧貌（近远中关系：直I，凸II，凹III；垂直关系：低角，正常，高角）（3）唇齿（开唇露齿）2、牙合：（1）牙合型（乳，替，恒）（2）牙弓近远中关系（磨牙关系：I，II，III；尖牙关系：同上；前牙覆盖）（3）牙弓垂直向关系（前牙覆合，开合）（4）拥挤程度（5）牙弓中线（6）牙弓宽度（后牙反合，锁合，浅覆盖）（7）牙齿数目、形态、发育、萌出异常（8）牙周，关节，其他（系带、腭盖）二、X线检查1、X线头影测量cephalometrics（1）头影测量标志点cephalometric landmarks 1）颅部S.sella 蝶鞍中心点N.nasion 鼻根点P.porion 耳点Ba.basion 颅底点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点2）上颌O.orbitale 框点Ptm.pterygomaxillary fissure 翼上颌裂点ANS.anterior nasal spine 前鼻棘PNS.posterior nasal spine 后鼻棘A.subspinale 上齿槽座点SPr.superior prosthion 上齿槽缘点UI.upper incisor 上中切牙点3）下颌Co.condylion 髁顶点Ar.articulare 关节点Go.gonion 下颌角点B.supramental 下齿槽座点Id.infradentale 下齿槽缘点Li.lower incisor 下切牙点Po.pogonion 颏前点Me.menton 颏下点Gn.gnathion 颏顶点D点：下颌体骨性联合部之中点（2）头影测量平面1）基准平面SN. SN plane 前颅底平面FH.frankfort horizontal plane 眼耳平面Bolton平面2）测量平面ANS-PNS.palatal plane 腭平面Ba-N 全颅底平面OP.occlusal plane 牙合平面MP.mandibular plane 下颌平面RP.ramal plane 下颌支平面N-Po.facial plane 面平面Y axis Y轴（3）常用分析法DownsSteinerWylieTweedWits北医（4）软组织1）常用标志点额点鼻顶点软组织鼻根点眼点鼻下点唇缘点上唇缘点下唇缘点上唇突点下唇突点软组织颏前点软组织颏下点咽点2）测量内容面型角鼻唇角面上部高上唇长下唇长上唇突度下唇突度审美平面Z角（5）后前位正中：鸡冠中心点，前鼻棘点，上颌牙槽嵴点，上颌切牙点，下颌切牙点，下颌牙槽嵴点，颏下点两侧：蝶骨小翼外侧缘点，蝶眶点，颧额缝点，眶内侧壁点，颧突点髁突点，乳突点，颧-牙槽嵴点，下颌角点2、一般X线检查：全景，根尖，关节，腕骨，咬合，CT三、模型分析（一）模型：记存，研究（二）模型测量：1、牙弓间隙（1）拥挤度（2）Spee曲线高度：一般Spee曲线的高度每降低1mm需要1mm的牙弓间隙（3）下颌切牙倾斜度2.Bolton指数前牙比，全牙比四、功能分析下颌运动，下颌运动轨迹，肌电、肌压五、面牙合照相正面、侧面、口内六、诊断与分析（一）骨面型的判断1.矢状骨面型（上下颌骨前后向位置关系）（1）I类：直面型（2）II类：凸面型（3）III类：凹面型上颌骨的位置和长度：SNA,NA-PA,ANS-Ptm,Ptm-S下颌骨的位置和长度：SNB,NP-FH,Y轴,Co-S,下颌长上下颌骨间的位置关系：ANB,AB-NP,Wits值2.垂直骨面型（下颌平面角的大小以及前后面高比例）（1）正常型：下颌平面角FMA在22～32度（2）高角型（开张型）：FMA>32（3）低角型（聚合型）：FMA<22下颌角和下颌平面角（MP-FH,MP-SN），前后面高比及上下面高比（二）牙性特征的判断1.上切牙的位置和倾斜度 U1-NA（角度和距离）,U1-SN,U1-AP2.下切牙的位置和倾斜度 L1-NB,L1-MP3.上下切牙关系（U1-L1）（三）牙弓所需间隙的分析拥挤，上颌前牙深覆盖，下颌过深Spee曲线，前牙倾斜，磨牙关系（四）牙颌面生长发育潜力评估1.左手腕骨X线片2.颈椎形态分析七、矫治设计1.正畸治疗（1）正畸作用力种类正畸力矫形力肌能力正畸力加矫形力（2）正畸主要目标拥挤，覆合覆盖，Spee曲线，磨牙关系2.正颌外科治疗3.拔牙与不拔牙矫治（1）历史（2）如何获得间隙1）拔牙2）不拔牙：扩弓，推磨牙向后，局部开展间隙，加大切牙轴倾度（3）决定因素面部侧貌与唇齿关系患者对侧貌要求颌骨及牙弓宽度拥挤和覆盖程度上下切牙轴倾程度第三磨牙情况生长发育潜力综合考虑以上因素（4）拔牙适应证侧貌前凸，要求改善所需间隙不能通过其他方式获得生长发育基本完成（5）拔牙牙位选择（6）拔牙注意要点（7）不拔牙适应证侧貌正常，可通过扩弓获得间隙，切牙舌倾，有生长发育潜力（8）扩弓常用方法口外弓推磨牙向后，上颌前方牵引，快速打开腭中缝，牙齿局部开展4.高角和低角（1）高角1）拔；间隙易关闭，磨牙易前移，需强支抗；咀嚼肌力弱；骨密度低2）注意：拔牙牙位尽量靠后，使下切牙直立，慎用颌间牵引，口外牵引多用高位头帽（2）低角1）慎拔，关间隙难，咀嚼肌力强，骨密度高2）注意：拔牙牙位应靠前，使下切牙唇倾八、各牙龄阶段适应证乳牙期：替牙期：恒牙期：九、最佳年龄拍照口内牙列拥挤crowding一、诊断（一）分级轻 I：<4mm中 II：4~8mm重 III：>8mm（二）测量分析 space analysisMoyers,Boltonarch length available, arch length required二、治疗（一）牙弓扩展arch expansion1.牙弓长度扩展 expansion of arch length（1）推磨牙向远中 molar distalization1）口外弓（facebow）2）活动矫治器3）腭侧固定式矫治器4）2*4方丝弓或直丝弓矫治器5）腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器6）下颌舌弓7）下颌唇挡（2）切牙唇向移动多用固定矫治器：摇椅弓，多用途唇弓，前牙段冠唇向根舌向转矩，前后牙弓段间压缩螺簧（3）上颌前方牵引及功能矫治器2.牙弓扩展宽度（expansion of arch width）（1）矫形扩展（orthopedic expansion）——扩展腭中缝适应证：1年龄15，182拥挤度：因骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤，或伴有后牙反合3牙列拥挤合并骨性矢状向不调：上颌发育不足，前方牵引和功能性矫治器治疗的同时合并使用腭中缝扩展4下颌平面角平均或偏低，无开牙合趋势分类：快速腭中缝扩展（rapid palatal expansion, RPE）：0.5~1mm/天，2～3周，8～15岁慢速腭中缝扩展（slow palatal expansion, SPE）：1mm/天，10～12周，恒牙期（2）正畸扩展（orthodontic expansion）——两侧后牙颊侧倾斜移动恒牙期青少年或成人，每侧可得到1～2mm间隙（3）功能性扩展（functional expansion）——唇颊舌肌功能调节器（functional regulator，FR）（二）临面去釉（interproximal enamel stripping）上前牙区：0.25mm/颗，共4mm1.适应证2.禁忌证：龋坏，釉质发育不良（三）拔牙矫治（extraction）1.决定因素（1）牙列拥挤度（ceverity of crowding）：4mm以内不需拔牙（2）支抗磨牙的近中移动（mesial drift of anchorage molar）（3）颌骨生长（jaw growth）（4）Spee曲线曲度（curve of Spee）：每整平1mm需要1mm牙弓间隙（5）切牙内收（incisor retraction）：切缘每向唇侧移动1mm，需要2mm牙弓间隙（6）上下磨牙、尖牙关系，中线矫治（7）垂直骨面型：高角放宽，低角严格，理由：1下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角颏部易显后缩，宜直立切牙（维持鼻-唇-颏之间的协调关系；补偿骨垂直不调）低角颏部易显前突，宜唇倾切牙（有利侧面型，有利切牙功能）2间隙关闭难易程度：高角咀嚼肌力弱，骨密度低，支抗磨牙易前移、升高，间隙关闭容易低角……强，……高，……不易……，关闭拔牙间隙主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于深覆合（低角常有）3磨牙位置改变对垂直面型的影响：推磨牙向后或扩大牙弓等不拔牙方法可造成磨牙伸长，不利于高角，利于低角（8）矢状骨面型——测量SNA,SNB,ANB角1）正常（I类）：取决于牙列拥挤度，上下牙唇倾度，通常采用上下对称拔牙2）上颌骨前突或正常、下颌后缩（II类）：取决于上下前牙唇倾度、拥挤度、磨牙关系等，上下颌对称拔牙或上颌单颌拔牙（儿童青少年可先功能性矫治器协调上下颌骨关系，二期治疗再决定是否拔牙）3）上颌骨正常或后缩、下颌前突（III类）：单纯正畸可允许上切牙唇倾下切牙舌倾代偿，此时下颌可考虑拔牙4）上下颌骨均前突伴上下前牙唇倾：上下颌对称拔牙（9）面部软组织侧貌（facial profile）：上下唇至审美平面的距离2.基本原则（1）保守（2）患牙优先（3）左右对称（4）上下协调3.具体牙位（1）下颌切牙适：成人，后牙关系良好，单个下切牙严重唇向错位禁：替牙期并：中线偏斜；下切牙舌向移动，覆盖增加；若下尖牙近中移动，则与上侧切牙形成合干扰（2）下3：一般不拔（3）下颌前磨牙适：绝大多数禁：若双侧磨牙为完全远中关系，且下前牙整齐、唇舌向倾斜度正常，拔下5，利于磨牙关系改善。