静脉输液血管保护方法

153中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of ch i na M edi ci n e，Jul y2008，v06，N o．13床相关性存在一些问题，但电子胎心监护仍然是产时胎儿监测的主要方法¨l。

进入产程后，由于官缩、脐带、胎头下降等多方面因素的影响，导致阳性分布更加集中。

由于第一产程距离分娩还有一段距离，临床上遇到F H R异常情况，医师和家属一般愿意采取剖宫产结束分娩。

但手术过程中发现大部分F H R异常病例并无胎儿官内窘征象。

因此，正确评价第一产程异常胎心监护图形，及时．恰当地处理，在保证高分儿的同时，又不增加剖宫产率，成为摆在产科工作者面前的一个难题。

本组资料显示第一产程异常F H R图形依次为早发减速、变化减速、晚期减速、基线变异减弱、胎心率基线异常等。

目前一般认为早发减速是胎头受压，颅内压增高，迷走神经兴奋所致13】。

曲线与宫缩同步，缓慢下降及回升，下降振幅一般仅为20～30b pm，与胎儿缺氧无关14】。

本组资料早发减速无围产儿不良结局发生也印证了这一说法。

变化减速与官缩无固定关系，曲线下降及回升快，且大多下降振幅大，是脐带受压所致。

其原因可能是脐带缠绕、子宫收缩、胎动、母体翻身及羊水过少等。

短时间的轻度V D不会对胎儿造成明显影响，但如果连续发生重度V D，便可能因脐带血流被阻断，给胎儿造成严重缺氧，乃至新生儿重度窒息甚或死亡…。

本组资料变化减速32例中出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染8例，均行剖宫产，新生儿l m i n A pga r评分≤7分4例。

晚期减速(L D)多在官缩高峰后开始缓慢下降，下降振幅可大可小，LD有两种类型：①反射性：见于孕妇突发低血压或子宫较强的收缩导致子宫血流量减少，这种减速之所以迟发．是因为血液自胎盘至化学感受器需要时间，原因消除后或子宫收缩间歇血流量恢复正常后，胎心率便随之恢复正常。

由于胎儿脑部氧供正常，胎心基线的变异性～般都是正常的…。

静脉输液血管保护方法静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，而对于长期输液者静脉的保护极为重要。

一、静脉选择长期输液者应有计划地保护和合理使用静脉。

一般由远端小静脉开始（抢救情况可例外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉。

采用交替注射法，如左、右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。

避免选用靠近关节、硬化的静脉血管，和受伤、感染部位的静脉。

二、针头选择根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。

针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。

一般用6～7号头皮静脉针针头，如果同时输血或输血浆蛋白时，可改用9号头皮静脉针针头。

三、穿刺时应注意的问题严格执行无菌操作，以避免引起局部静脉的感染。

同时提高静脉穿刺成功率，减少血管损伤。

四、特殊情况下血管护理长期输入高浓度及刺激性强的药物时，可引起局部静脉壁炎性反应。

因此，应采取一些积极有效的防护措施减少静脉炎的发生。

同时可采用热水袋热敷（注意热水温度，防止烫伤），使血管受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28℃左右），液体黏稠度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。

另外，输注浓度高、刺激性强的药物时，不要直接以这些液体穿刺，以免操作失误导致液体渗漏到皮下，一般建议用生理盐水或者葡萄糖溶液穿刺，确保针头在血管内再更换药物。

五、液体外渗处理穿刺局部冷敷穿刺局部宜冷敷，不宜热敷。

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。

冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛感。

药物湿敷硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。

六、拔针时血管的保护拔针操作步骤拔针时应先关紧调节器，使点滴停止（尤其是刺激性强的药物）。

并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺针眼处，将针拔出，以免药液渗漏至皮下，造成组织坏死。

静脉注射、静脉输液法操作并发症的预防及处理(一)药液外渗(1) 在针头穿入血管后继续往前推进少许，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。

推（滴）注前确认针头在血管内。

(2)抬高肢体促进静脉回流。

(3) 推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外渗，应终止，拔针后局部按压，另选血管穿刺。

(4)注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

(5)外渗发生后立即停止输液，保留针头，尽量回抽药物减少药物存留。

拔出针头后，避免加压于注射处，以防药液扩散。

太高患肢，局部冷敷（部分药液不可冷敷，详见药物说明书），持续24-48小时后，可用50%硫酸镁溶液湿热敷或遵医嘱应用外用药膏。

(二) 血肿(1)选用合适的型号、无倒钩、无弯曲的锐利针头。

(2) 选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。

(3) 提高穿刺技术，避免盲目进针。

进行操作时动作要轻、稳。

(4)要重视拔针后对血管的按压。

拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。

(5)早期予以冷敷，以减少出血。

24小时后局部予50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟，以加速血肿的吸收。

(6)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。

(三)静脉炎1.严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好。

2.对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。

3.同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

4.根据所用溶液或药液的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度、疗程，选择适当的输注部位及途径。

血管通路的护理与维护血管通路是一种医疗设备，用于输液、输血、营养支持或药物输注等治疗目的。

血管通路的护理与维护是确保患者安全和治疗效果的重要步骤，本文将介绍血管通路的护理和维护方法。

1.前期准备在进行血管通路的护理与维护之前，护士需要进行一系列的前期准备工作。

首先，护士应该了解患者的病情和血管通路类型，以便选择合适的护理措施。

其次，护士需要准备好所需的消毒材料、注射器、药物和敷料等。

2.皮肤护理在护理血管通路时，护士需要注意保持通路周围皮肤的清洁和干燥。

每天使用温水和无刺激性肥皂清洗通路周围的皮肤，并及时擦干。

避免热水或热敷，以免刺激皮肤和导致血管扩张。

另外，护士还需要定期更换透明敷料，避免敷料过长时间粘附在皮肤上，导致细菌滋生。

3.导管护理血管通路导管需要定期清洗和冲洗，以防止血栓形成和导管堵塞。

护士应遵循正确的操作步骤进行导管护理。

首先，使用生理盐水和注射器进行冲洗和清洁。

清洗时，应注意使用适当的冲洗速度，避免对血管壁造成损伤。

其次，使用注射器将适量的抗凝剂注入导管，防止血栓形成。

最后，检查导管是否正常通畅，如有异常应及时报告医生。

4.静脉输液和药物管理在进行静脉输液和药物管理时，护士需要严格遵循医嘱和操作规范。

首先，护士应确保输液和药物的安全性和正确性，仔细核对患者身份和药物标签信息。

其次，护士需要选择合适的输液器和输液速度，避免过快或过慢的输液速度。

此外，护士还需要监测患者的生命体征和输液反应，如有异常及时处理。

5.感染预防与控制血管通路的感染是一个严重的问题，容易导致患者并发症和治疗失败。

因此，护士需要严格遵守感染预防与控制措施。

首先，护士需要进行手卫生，使用洗手液或酒精消毒剂进行手部消毒。

其次，护士需要采用无菌操作进行导管插入和维护。

另外，护士还需要定期更换输液袋、输液管和输液器，并遵守穿刺部位换药和消毒的标准操作流程。

6.护理记录与评估血管通路的护理过程中，护士需要及时记录和评估患者的情况。

长期静脉输液者血管的选择和保护方法的探讨作者：石慧梅许雪琴来源：《中国实用医药》2008年第35期【摘要】静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，是常见的护理技术，因而对于长期静脉输液者，静脉的选择和保护极为重要。

对此，本文从静脉的选择、输入高浓度强刺激性药物时血管的护理、液体的外渗处理以及输完液体后血管的保护等几方面进行综述。

【关键词】输液静脉输液是临床上一种最常用的治疗手段，最常见的护理技术，在各种给药途径中疗效迅速，占重要地位。

因此，静脉的选择和保护是一个很重要的问题，笔者通过十几年的工作实践，总结一些经验，现报告如下。

1 静脉的选择长期输液者，一般由远端小静脉开始（抢救危重患者除外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。

忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢的静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。

小儿静脉由于血管细小，穿刺容易失败，选择静脉尤为重要；肥胖患儿皮下脂肪较厚、血管较深，可在手指探摸下进行穿刺；对严重脱水循环衰竭的患儿，尽量选择易固定、把握性较高的血管；2岁以内的患儿，尽量选择头皮静脉。

有些手术患者、老年患者、化疗患者要用静脉留置针，选择血管时应选用管径≥3 mm的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

2 输入浓度高及刺激性强的药物时血管的护理长期输注浓度高、刺激性较强的药物，可以引起局部静脉壁的炎性反应，因此，要尽量采取有效的措施，防止或减少静脉炎的发生。

如静脉快速滴入甘露醇时，在穿刺前5 min用2%山莨菪碱擦穿刺点及穿刺点近心端20 cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，可减轻局部刺激症状，保护静脉减少损伤。

同进也可采用热敷的方法，使血管加温、管腔增大。

另外，在输注浓度高、刺激性强的药物时，不要直接用这些液体给患者穿刺，以免操作失误，液体渗漏到皮下，一般选用生理盐水或葡萄糖穿刺，确保针头在血管内，再加药物。

3 穿刺成功后血管的保护成人穿刺成功，液体点滴通畅后，用胶布固定针头，覆盖无菌纱布，必要时用夹板固定。