肾癌的临床表现

一、肾脏的解剖：1、位置：脊柱两侧的肾窝内，腹膜后方，肾的长轴向外下倾斜，左肾比右肾高1-2cm，左肾上极平T11下缘，下极达L2下缘，右肾上极平T12，下极平L3。

活动范围1—3cm。

2、形态：形似豆形，外凸，内凹，内侧中部为肾门，为肾盂、肾血管、淋巴管、神经出入之处。

3、大小：成年人肾长10~12cm，宽4~5cm，厚3~5cm。

二、正常肾脏声像图1、肾脏轮廓与形态：长轴断面呈椭圆形或蚕豆形，肾门横断面呈马蹄形。

肾包膜连续光滑，肾周脂肪囊厚度因人而异。

2、肾实质：皮质回声略低于肝脏，回声均匀一致，髓质（锥体）形似三角形，回声更低，围绕肾窦呈放射状排列，髓质（锥体）之间为肾柱。

3、集合系统（肾窦）：肾中心的椭圆形增强回声，内无明显液性暗区。

4、肾血流回声：CDFI示肾动静脉彩色血流信号分布均匀。

三、肾癌病理和临床表现●肾癌即肾细胞癌，为肾脏最常见的恶性肿瘤。

成人好发于40岁以上的男性，常为单发，仅有2%左右为双侧，肿瘤无组织学包膜，但压迫肾实质与纤维组织形成假包膜，瘤体大小不一，断面呈橙黄或灰色，较大的肿瘤内部常有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。

肿瘤可侵犯邻近的脂肪、肌肉、血管、淋巴管，易形成静脉内癌栓，进入肾静脉。

●肾癌主要症状为血尿、腰痛和侧腹部包块。

是肾癌典型三联征。

三者同时存在仅占10%，但已属晚期。

间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌的主要症状，但已表明肿瘤侵入肾盂，非早期症状。

四、肾癌的声像图表现1）肾轮廓改变：可正常（<1.5cm）或失常。

2）肾实质回声异常：圆形或椭圆形低回声或混合回声,边界较清楚。

3）集合系统改变：变形、移位和中断，少数可出现肾盂及肾盏积水。

4）CDFI：团块内部及周边可探及动脉血流.5）肾周围血管受侵犯：晚期常侵犯肾静脉和下腔静脉。

五、肾癌的超声分期●1、肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线完整未断裂，无转移征象。

●2、肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仅限于肾周筋膜回声以内。

2023年CSCO肾癌诊疗指南一、概述肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。

早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。

制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。

二、肾癌的病因和分类1. 病因肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。

吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。

2. 分类肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。

肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。

三、肾癌的诊断1. 临床表现肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。

临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。

2. 影像学检查肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。

这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。

3. 细胞学检查细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。

四、肾癌的治疗1. 手术治疗对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。

对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。

2. 化疗和靶向治疗对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。

分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。

3. 免疫治疗免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。

免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。

五、CSCO肾癌诊疗指南的制定1. 依据CSCO肾癌诊疗指南的制定依据临床实践指南的最新证据，并结合国内外专家共识，旨在为临床医生提供全面、权威的诊疗建议。

2. 内容诊疗指南涵盖了肾癌的病因、诊断、分期、手术治疗、药物治疗等方面，并根据患者的不同情况提出了针对性的建议。

肾癌副瘤综合征名词解释
肾癌副瘤综合征，英文名为“paraneoplastic syndrome”，指的是表现
为各种临床表现的疾病综合症群，其出现与肾癌患者体内肿瘤分泌的
一些特殊因子有关，而并非由恶性肿瘤本身引起的。

以下是肾癌副瘤
综合征的常见类型及其特点：
1. 肾上腺皮质功能亢进综合征
该综合征的特点是肾上腺皮质激素的分泌过度，可导致体毛过度生长、面部肥胖、高血压、糖尿病等一系列临床表现。

2. 高甲状腺素血症
该综合征的特点是甲状腺素的分泌过多，可导致心跳加快、代谢亢进
等症状。

3. 贫血
和其他恶性肿瘤一样，肾癌也会引起贫血，但是与肾癌相关的贫血往
往出现较早，且不易通过输血等方法治愈。

4. 血栓形成
肾癌患者常出现血栓形成，可能引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，
严重时可能危及生命。

5. 骨关节疼痛
肾癌患者有时会出现关节痛或骨痛，通常表现为骨骼疏松或转移。

6. 强直性脊柱炎
该综合征的特点是脊柱和关节的疼痛和僵硬，肾癌患者中出现的几率较低，但仍需被注意。

在治疗肾癌时，应当认识到肾癌副瘤综合征的存在，及时调查并处理相关的症状，以提高治疗效果及生命质量。

尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。

一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。

肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。

肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。

典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。

肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。

少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。

肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。

青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。

肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。

肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。

Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。

以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。

TNM 分期：T0：无原发肿瘤。

T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。

T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。

T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。

T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。

T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。

T4：侵犯肾筋膜以外。

N0：无淋巴结转移。

Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。

N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。

N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。

M1：远处转移。

诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。

以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。

肾癌什么是肾癌：肾癌又称为肾细胞癌肾腺癌起源于泌尿小管上皮肾癌约占成人恶性肿瘤的%-%是成人最常见的肾脏肿瘤男女之比约为：可见于各个年龄段高发年龄-岁随着体检的普及越来越多的早期肾癌得到了及时诊断不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法目前肾癌分为种类型：肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌Bellini 集合管癌髓样癌多房囊性肾细胞癌Xp易位性肾癌神经母细胞瘤伴发的癌黏液性管状及梭形细胞癌分型肾透明细胞癌最常见约占%肾癌发病原因肾癌的发病原因不明可能的原因有：吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关肥胖和高血压高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素职业：有报道长期接触金属镉铅的工人报业印刷工人焦炭工人干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险遗传：已明确的遗传性肾癌包括：①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；②遗传性乳头状肾癌；③遗传性平滑肌瘤病肾癌；④BHD综合征(一种显性遗传综合征)饮食因素：调查发现高摄入乳制品动物蛋白脂肪低摄入水果蔬菜是肾癌的危险因素可能增加肾癌危险性的食品及药物：咖啡女性激素(雌激素)解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物利尿剂及红藤草又名“千根”等在进行长期维持性血液透析的患者发现肾癌的病例有增多的现象因此透析超过年者应每年 B 超检查肾脏有报告糖尿病患者更容易发生肾癌肾癌患者中% 患有糖尿病是正常人群患糖尿病的倍发病机制肾癌的发病机制尚未完全阐明根据目前的研究肾癌是一种具有独特发病机制的恶性肿瘤发生机制极为复杂播散途径：肿瘤逐渐生长可直接侵入肾盂肾盏甚至输尿管癌细胞穿破肾被膜可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织此外肾癌常侵入肾静脉有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸甚至达右心房癌组织血管丰富早期即可发生血路转移最常转移到肺骨髓和对侧肾脏淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结临床表现多发人群有遗传性肾癌家族史者；中年以上的吸烟酗酒患高血压的“胖”男人疾病症状多年来把血尿疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”其实大多数病人就诊时三联征俱全者仅占%左右很少有可能治愈所以全面了解肾癌的一些常见的临床表现显得非常必要一无明显症状：目前临床上%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的无明显症状或体征且其发现率逐年升高大部分为早期病变预后良好定期体检很重要二典型局部症状：血尿腰痛腹部肿块“肾癌三联征”在临床出现率已<%常预示病变已至晚期多数病人只出现“三联征”中的一个或二个症状血尿：约%的肾癌病人出现血尿可为肉眼血尿也可为镜下血尿大量血尿有血块形成时可出现肾绞痛排尿痛排尿困难甚至尿潴留肿块：肾脏位于腹膜后位置深腹部触诊时摸不到只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块约%～%患者可扪及腹部肿块有时可为唯一的症状疼痛：腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生表现为持续性钝痛肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛疼痛发生率为%～%有相关表现应及时就诊以免耽误病情三全身表现：%～%的患者出现副瘤综合征表现为高血压贫血体重减轻恶病质发热红细胞增多症肝功能异常高钙血症高血糖血沉增快神经肌肉病变淀粉样变性溢乳症凝血机制异常等约%～%的病例出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张四转移症状：约%病人以转移症状就诊初诊病例中%已有转移可由于肿瘤转移所致的骨痛骨折咳嗽咯血等症状就诊肾癌的临床表现千变万化有了上述症状及时咨询专业医生进行必要的相关检查不能想当然更不能抱着侥幸的心理肾癌的治疗肾癌的治疗是无数的患者以及家属最为关心的事情，患者得病之后，家属们有比较迫切的治疗愿望，希望通过治疗让患者的身体好起来，提高生存率。