肾癌的临床分期

肾癌renal评分标准导言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。

本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。

一、Robson分期系统Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。

这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。

1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。

2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。

3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。

4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。

5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。

6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。

7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。

二、Fuhrman分级系统Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。

该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。

1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。

2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。

3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。

4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。

三、TNM分期系统TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。

1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。

2. N分期：根据淋巴结转移情况将N分为N0和N1两个级别，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。

3. M分期：根据远处转移情况将M分为M0和M1两个级别，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。

在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。

肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。

Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。

等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。

而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。

这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。

除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。

此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。

总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。

常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。

1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。

2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。

这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。

一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。

较低的分级通常与较好的预后相关。

病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。

内科疾病的病理分级与临床分期病理分级和临床分期是内科疾病诊断和治疗中的重要内容，它们提供了一个系统的疾病评估和分类的框架，以便医生能够更好地理解和处理不同疾病的特征和发展过程。

本文将介绍内科疾病的病理分级和临床分期的概念、应用以及相关研究进展。

一、病理分级病理分级是通过对疾病组织学特征进行评估和分析，以确定其病理程度和预后风险的过程。

在内科疾病中，病理分级常常用于癌症、肝脏疾病、肾脏疾病等方面。

病理分级将疾病分为不同的等级，从而帮助医生确定适当的治疗方案和预测病情的发展。

例如，对于肾脏疾病，病理分级主要依靠肾脏组织的病变程度和类型进行评估。

一般来说，肾脏病理分级包括I至IV四个等级。

病理分级的结果可以提供医生有关疾病严重程度和患者预后的信息，进而指导治疗方案的选择。

二、临床分期临床分期是根据疾病的临床表现和特征，对患者的疾病程度进行评估和分类的过程。

临床分期常用于癌症等疾病的诊断和治疗过程中，通过对病情的分期，医生可以更准确地了解患者的疾病情况，为其选择合适的治疗策略。

以胃癌为例，胃癌的临床分期一般包括0期至IV期。

临床分期主要通过临床检查、影像学检查和病理学检查等方法来确定，并根据病情的不同特点将其分为不同的阶段。

临床分期能够为医生提供指导，辅助治疗方案的选择，同时也对患者的预后进行预测和评估。

三、病理分级与临床分期的关系病理分级和临床分期在评估内科疾病时具有密切的关联。

病理分级主要侧重于对疾病组织学特征的评估，而临床分期则更加注重对患者全身病情的评估。

两者的综合分析可以更全面地了解疾病的性质和患者的情况，为治疗方案的选择和预后的评估提供更准确的依据。

例如，在肺癌的诊断和治疗过程中，病理分级可以根据肿瘤细胞的分化程度、浸润深度和转移情况进行评估，而临床分期则考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素。

综合病理分级和临床分期的结果，可以为肺癌的治疗方案的选择和预后的预测提供较为可靠的依据。

肾癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述肾细胞癌〔renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌〕是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。

肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。

肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。

随着医学影像学的开展，早期肾癌的发觉率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保存肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得中意的疗效。

据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向医治的延续开展及新型免疫医治药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐渐得到改善。

二、流行病学及病因学〔一〕流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方兴旺国家发病率X，而非洲及亚洲等开展中国家发病率X。

全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位〔21.4万例新患者〕及女性第14位〔12.4万例新患者〕，其男女发病率约为2∶1，发病顶峰在60～70岁。

依据GLOBOCAN 2022年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。

近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现延续增长趋势，包含北美、局部欧洲、亚洲、大洋洲及局部拉丁美洲，但肾癌的死亡率在兴旺国家中趋于稳定或下降。

据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2022年我国肾癌的发病率为上升趋势。

人口结构老龄化、生活方法西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。

2022年至2022年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。

2022年2月，国家癌症中心公布了癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。

数据显示，2022年中国肾癌发病率为 4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。

肾癌质量控制指标（2023年版）指标一、肾癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率CA-RCC-O1）定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肾癌患者数占接受首次治疗的肾癌患者总数的比例。

计算公式：肾癌患者首端疗蒯雨NM分期诊断率首次海T前完成临床TNM分期阿在斶S患球= -------------------------------------------------------- ×100%磁曝首端疗的髓患者总数意义：反映治疗前全面评价病情，有助于提高诊疗方案的科学性、合理性，是肾癌规范化治疗的基础。

说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

下同。

2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《肾癌诊疗指南(2023年版)》。

下同。

指标二、肾癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙RCC-02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的肾癌患者数占接受首次治疗的肾癌患者总数的比例。

计算公式：肾癌患者首端疗前I瀛TNM分期随评f⅛第0各符合率≡I∣雨NM分期婕评f⅛符例解JI廨患魏= ------------------------------------------------------------------- ×100%砌凝首次治I?的肾癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。

说明：临床TNM分期检查评估符合策略是指符合基策略1或基策略2o基策略1：腹部增强CT/腹部增强核磁+腹部彩超+胸部CT平扫/胸部X线基策略2：PET-CT o指标三、肾癌患者首次非手术治疗前病理学诊断率(CA-RCC-03)定义：首次非手术治疗前完成病理学诊断的肾癌患者数占接受首次非手术治疗的肾癌患者总数的比例。

计算公式：肾癌患者首冽寻术治疗渊解诊断率手术治)帝完成同脖颜i的牖⅛⅛数= -------------------------------------------------------- ×100%同期接受首次I1e梯疗的W癌患者总数意义：反映肾癌诊治规范性。

.2010年AJCC对肾癌TNM分期进行了修订，与2002年版肾癌TNM分期相比有以下4点调整:①T2期进一步分为T2a(7cm<肿瘤最大径<10cm)与T2b(肿瘤最大径二三10cm);②肾上腺受侵由T3a修改为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移);③肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a 期;④淋巴结转移由NO~2简化为NO(元淋巴结转移)与N1(有淋巴结转移)，远处转移取消脏(远处转移无法词升古)02010年AJCC定义肾脏的区域淋巴结包括:肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。

推荐采用2010年AJCC的TNM分期和AJCC分期组合(表l、2)。

表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期分期标准原发肿瘤(T)TX 原发肿瘤无法评估TO 无原发肿瘤的证据Tl 肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cmTla 肿瘤最大径≤4cmTlb 4cm<肿瘤最大径≤7cmT2 肿瘤局限于肾脏，最大径>7cmT2a 7cm<肿瘤最大径≤10cmT2b 肿瘤局限于肾脏，最大径>10cmT3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯周围脂肪和(或)肾窦脂肪(肾孟旁脂肪)，但是未超过肾周围筋膜T3b 肿瘤侵及横脑膜下的下腔静脉T3c 肿瘤侵及横脯膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉肆T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿的同侧肾上腺区域淋巴结（N)NX 区域淋巴结无法评估NO 没有区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移远处转移(M)MO 无远处转移Ml 有远处转移表2 2010年AJCC肾癌分期组合分期肿瘤情况Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0或N1 M0T1,T2 N1 M0Ⅳ期T4 任何N M0任何T 任何N M1如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品。

肾癌TNM分期治疗方案肾癌的TNM分期标准，不同分期的患者治疗方案的制定也会不一样。

这涉及到手术切除范围、手术术式、术后辅助治疗方法等多方面的问题。

1、ⅠA期（T1N0）的肾癌治疗方案据重庆新桥医院肿瘤生物治疗专家介绍，一般建议采取内镜粘膜切除术（EMR）或者改良根治术。

建议小粘膜癌没有淋巴结转移的病人采用EMR治疗。

EMR术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的技术上限是直径2CM的癌。

根据切除范围和淋巴结清扫范围可以把肾癌改良根治术分为两种术式，A型与B型。

MG－A切除部分不足全肾的2/3，并进行淋巴结清扫；MG－B切除小于全肾的2/3。

2、ⅠB（T1N1，T2N0）及Ⅱ期肾癌治疗方案根据TNM分期建议ⅠB期肾癌的治疗采用MG－B或标准根治术。

如果是直径小于2.0CM的T1N1期肾癌推荐MG－B治疗，而直径大于2.1CM的T1N1期或者T2N0期则宜采用标准肾癌根治术。

标准的肾癌根治术是根据肿瘤的大小和位置切除近端或远端超过2／3的肾，甚至整个全肾，同时清扫D2淋巴结。

3、ⅢA(T2N2、T3N1、T4N0)期肾癌治疗方案根据TNM分期ⅢA期患者应采用标准或扩大的肾癌根治术。

建议这一期的病人术前或术后采用化疗和肿瘤生物治疗。

T4期的癌由于肉眼残存肿瘤(R1手术)的患者预后显著差于无残存肿瘤的患者，所以应联合切除肿瘤侵犯的其他脏器。

4、ⅢB(T3N2、T4N1)期的肾癌治疗方案与ⅢA期类似，根据TNM分期ⅢB也宜采用标准和扩大根治术。

T4期肿瘤可采用联合脏器切除，以达到R0切除。

并应该对此期患者进行辅助化疗及肿瘤生物治疗方案。

5、Ⅳ(N3、CY1，M1)期的肾癌治疗方案大多数的Ⅳ期肿瘤(除N3或T4N2)病例不能只依靠手术获得根治性治疗。

如果Ⅳ期肾癌只有N3则可行D3手术，常常可达到N0切除。

身体状况较差，无法耐受手术、放化疗的患者，可单独采取肿瘤生物治疗实现长期带瘤生存。

我们建议对于一般情况较好的肾癌患者采取手术联合肿瘤生物治疗，这样既能切除癌症，又能对残留的癌细胞进行清除，治疗肾癌的同时提高患者的免疫能力，防治转移复发现象的出现。

（1）Robson分期法：Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内。

Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。

Ⅲ期分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：
Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；
Ⅲb期区域性淋巴结受累；
Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。

Ⅳ期分为Ⅳa和Ⅳb期：
Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；
Ⅳb期肿瘤远处转移。

2002年AJCC肾癌的TNM分期
分期标准
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 未发现原发肿瘤
T1 肿瘤局限于肾内，最大径≦7cm ,
T1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≦4cm
T1b肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径>4cm,但≦7cm
T2 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径>7cm
T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉
T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结转移无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单个区域淋巴结转移
N2 一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M)
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移。

肾癌分期症状都有哪一些肾病患者对于肾癌这种癌症可能也有一定的了解，应该知道肾癌与很多癌症一样分有很多期。

不同时期的肾癌症状也有所不同，治疗的方法也会不同。

那么具体的肾癌患者分期症状有哪些呢？1。

疼痛良性肾癌。

大都无疼痛，只有少数肿瘤如骨样骨瘤等有明显疼痛。

恶性肾癌几乎都有疼痛。

开始时多为较轻的断断续续的隐痛或者钝痛，以后逐渐加重变成持续性疼痛。

疼痛明显者，有时服用镇痛剂也很难奏效，有的患者因疼痛剧烈而抱着病肢辗转不安，彻夜难眠；有时疼痛可牵涉到附近的关节。

2。

局部皮肤改变。

在早期，肾癌体积比较小时，多数没有皮肤变化。

当肿瘤体积较大时，尤其是恶性肾癌，局部皮肤表面紧张发亮、红肿、青紫色，可有血管扩张，表面温度升高；有时可触到不正常的搏动，用听诊器可听到血管杂音：皮肤可与其下面的组织粘连，不活动，无法揪起。

3、肿块约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。

检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。

肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。

4、肾外表现肾脏既是一个重要的代谢器官，又是一个内分泌器官。

肾癌患者约1/3以上可出现肾外全身症状，为肾癌的诊断提供了重要的线索。

5、血沉快约半数左右的肾癌患者血沉快于正常人，目前尚未发现血沉增快与肾癌的确切关系，但血沉快的肾癌病人病情发展快、预后差。

临床上对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾肿瘤。

6、发热在肾癌病人中极为常见，多数为低热，持续或间歇出现。

研究发现，25%的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，可能与发热有关。

临床上任何原因不明的发热，应排除肾癌引起的可能性。

7、高血压发生率约20%，必须是肾癌切除后血压恢复正常方可列为肾癌引起的高血压。

肾素分泌过多、肿瘤内动一静脉瘘、肿瘤压迫。

肾血管都可能引起高血压。

不同症状出现的时期也有所不同，患者朋友可以通过自身出现的症状来初步了解自身处于哪一个时期。