角膜内皮移植术
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角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段,通过替换病变或受损的角膜组织,以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型,下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的,角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织,植入健康角膜组织以治疗角膜疾病,如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力,通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系,角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植,是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植,适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植,但由于免疫排斥反应等问题,目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法,角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植,适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度,适用于病变仅局限于角膜某层的疾病,如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层,适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍,如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植,可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者,经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况,一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应,但由于取材有限,一般仅用于较小范围的病变治疗。
专家述评 正确认识角膜内皮移植新术式:前房内注射角膜内皮细胞徐建江㊀洪佳旭复旦大学附属眼耳鼻喉科医院ꎬ上海200031通信作者:徐建江ꎬEmail:jianjiangxu@126.com㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀角膜内皮移植(EK)由于其手术时间短㊁术后愈合快及视觉质量佳ꎬ近年来逐步取代穿透角膜移植术成为治疗角膜内皮失代偿的首选术式ꎮ最近有学者报道了利用人角膜内皮细胞体外培养并进行前房注射成功治疗大泡性角膜病变的临床研究结果ꎬ开启了EK的新纪元ꎮ该方法简化了手术流程ꎬ避免了角膜内皮移植植片脱位相关并发症ꎬ并显著提高了供体角膜材料的利用率ꎮ尽管如此ꎬ在临床推广该治疗前ꎬ应明确患者接受前房注射异体角膜内皮细胞的远期预后与转归ꎮʌ关键词ɔ㊀角膜移植ꎻ角膜内皮细胞ꎻ预后DOI:10.3760/cma.j.issn.2095 ̄0160.2019.03.001Anoveltechniqueofendotheliumkeratoplasty:injectionofcornealendothelialcellsintoanteriorchamberXuJianjiangꎬHongJiaxuDepartmentofOphthalmologyandVisualScienceꎬShanghaiEyeandENTHospitalꎬShanghaiMedicalSchoolꎬFudanUniversityꎬShanghai200031ꎬChinaCorrespondingauthor:XuJianjiangꎬEmail:jianjiangxu@126.com[Abstract]㊀Endotheliumkeratoplasty(EK)ꎬduetoitsshortoperationtimeꎬfastpostoperativehealingandbetterpostoperativevisualprognosisꎬhasgraduallyreplacedpenetratingkeratoplastyinrecentyearsasthepreferredsurgeryfortreatingcornealendothelialdecompensation.ArecentstudyhasreportedtheclinicalresultsofthesuccessfultreatmentofbullouskeratopathywithhumancornealendothelialcellsculturedinvitroandanteriorchamberinjectionꎬwhichopenedaneweraofEK.Thismethodsimplifiestheoperationprocedureꎬavoidsthecomplicationsrelatedtothedislocationofcornealendothelialgraftꎬandsignificantlyimprovestheutilizationrateofdonorcornealmaterials.Neverthelessꎬlong ̄termprognosisandoutcomeofpatientsundergoingthistreatmentremaintobeclarifiedbeforeintroducingthisapproachintowiderclinicalpractice.[Keywords]㊀KeratoplastyꎻCornealendothelialcellsꎻPrognosisDOI:10.3760/cma.j.issn.2095 ̄0160.2019.03.001㊀㊀自20世纪初澳大利亚医生Eduard成功开展了第一例异体角膜移植手术用于治疗角膜盲患者以来ꎬ角膜移植逐步成为临床上常见的组织/器官移植之一ꎮ据估计ꎬ全球每年角膜移植手术量约10万例[1]ꎻ其中接近50%的角膜移植手术患者是由于角膜内皮细胞功能失代偿而导致的角膜盲ꎮ自2000年以来ꎬ在欧美地区ꎬ角膜内皮移植术(endotheliumkeratoplastyꎬEK)已超越穿透角膜移植术(penetratingkeratoplastyꎬPKP)成为治疗角膜内皮病变的首选术式[2-4]ꎮEK的核心步骤是选择性地去除异常角膜内皮和后弹力层ꎬ保留受体角膜正常的上皮和基质层ꎬ可避免切口愈合延迟㊁感染及术后高散光等PKP并发症ꎬ并降低了术后发生排斥反应的概率[5-9]ꎮ随着组织工程角膜技术及小分子药物研究的发展ꎬEK也出现了革命性的变化[10-12]ꎮ2018年3月ꎬ日本京都府立医科大学Kinoshita研究团队报道了世界首次进行体外培养人类角膜内皮细胞并成功进行异体移植的临床研究结果[13]ꎮ该治疗策略的核心创新点是:(1)能够从单个角膜内皮供体上获得用于多个受体移植所需的内皮细胞数量ꎻ(2)通过rho相关蛋白激酶(rho ̄associatedproteinkinaseꎬROCK)抑制剂调控并保留角膜内皮细胞活力ꎻ(3)通过前房内注射角膜内皮细胞ꎬ避免传统手术操作造成的医源性角膜内皮细胞损伤ꎮ在该研究中ꎬKinoshita等[13]首先将取自健康人的角膜内皮细胞进行体外培养ꎬ获得1 5ˑ106个角膜内皮细胞后将其与含有ROCK抑制剂的450μl改良角膜保存液配制成混悬液ꎻ在去除患者中央角膜直径8mm异常角膜内皮层后ꎬ直接将混悬液注射到患者前房中ꎬ注射后要求患者俯卧位3h以促进细胞黏附于后弹力层ꎮ该研究于2013年12月至2014年12月期间入组了11例患者ꎬ患者年龄为49~80岁ꎬ临床结果显示术后24周ꎬ注射到所有患者前房内的角膜内皮细胞均顺利成活ꎬ平均角膜内皮细胞密度均>500/mm2ꎻ其中10例患者的角膜恢复了透明ꎬ平均角膜内皮细胞密度>1000/mm2ꎬ中央角膜厚度<630μm)ꎬ9例患者的视力显著提高2行以上ꎮKinoshita等[13]的研究结果提供了一种全新的治疗角膜内皮失代偿的策略ꎬ随访结果也令人满意ꎮ然而ꎬ应当清醒认识到ꎬ目前该技术尚未到在临床上推广的阶段ꎮ该技术仍有许多临床问题悬而未决ꎬ如供体的最佳年龄㊁角膜内皮细胞体外扩增的合适代数(保证细胞保持活力且不发生畸变)以及细胞悬液的最佳浓度等[14]ꎮ另一方面ꎬ前房内注射组织工程角膜种子细胞并非该研究首次创新ꎬ该研究中使用了小分子药物ROCK抑制剂来增强疗效ꎬ但目前ROCK抑制剂降低角膜水肿的机制尚未完全阐明ꎮ事实上ꎬROCK抑制剂本身也具有促进细胞黏附㊁存活及增生的能力[15-16]ꎮ既往研究也显示ꎬ无论对于角膜内皮损伤动物模型还是角膜内皮失代偿患者ꎬ局部使用ROCK抑制剂滴眼液都能起到促进角膜内皮修复㊁降低角膜水肿的作用[17]ꎮ该研究虽然去除了中央角膜内皮层ꎬ但仍保留了患者周边角膜内皮细胞ꎬ故并不能完全排除这部分保留的内皮细胞对临床疗效的干扰ꎬ即无法确证真正起作用的是残存的周边角膜内皮细胞还是注射的体外角膜内皮细胞ꎮ值得注意的是ꎬ前房内注射体外培养人角膜内皮细胞的安全性并不十分明确ꎬ仍需要充分评估ꎮ目前ꎬ角膜内皮细胞最佳移植密度尚未明确ꎬ且未黏附于后弹力层的异体角膜内皮细胞转归尚不清楚ꎮ理论上ꎬ这些未黏附或者过量的角膜内皮细胞有可能会进入受体小梁网组织ꎬ从而妨碍房水引流功能导致患者眼压升高ꎬ乃至青光眼[18]ꎮ此外ꎬ如果角膜内皮细胞通过房水循环进一步进入患者全身血液ꎬ是否会导致其他异常?已有研究表明ꎬ小鼠前房内注射培养的异体角膜内皮细胞并不会诱发排斥反应[19]ꎬ但在人体上是否存在同样的现象?前房内注射体外培养的人角膜内皮细胞后ꎬ患者眼部免疫微环境发生怎样的变化?该方法仅移植异体角膜内皮细胞ꎬ是否适用于伴有后弹力层异常的患者?以上这些问题都需要在未来的研究中逐一进行解答ꎮ总之ꎬ前房内注射体外培养人角膜内皮细胞用于治疗角膜内皮功能失代偿是一种全新且极具前景的治疗策略ꎮ相对于传统EKꎬ该方法具有微创㊁供体利用率高㊁手术时间短㊁无植片相关并发症等优点[20]ꎮ然而ꎬ眼科医师也要清楚地认识到该方法可能存在的不确定性ꎬ在明确本文提到的问题和获取角膜内皮细胞的最优参数㊁细胞转归㊁远期预后之前ꎬ目前尚不适合在临床中大规模开展此类治疗ꎮ尽管如此ꎬ前房注射体外培养人角膜内皮细胞仍然不失为EK手术发展的方向ꎬ真正意义上的EK手术时代已经初见曙光ꎮ参考文献[1]GainPꎬJullienneRꎬHeZꎬetal.Globalsurveyofcornealtransplantationandeyebanking[J].JAMAOphthalmolꎬ2016ꎬ134(2)ʒ167-173.DOI:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776. 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角膜内皮镜操作流程Corneal endothelial transplantation, also known as corneal endothelial keratoplasty (EK), is a delicate and complex surgical procedure used to replace damaged or diseased corneal endothelial cells. 角膜内皮移植,也称为角膜内皮角膜移植(EK),是一种精密而复杂的手术程序,用于替换受损或患病的角膜内皮细胞。
This procedure is typically performed on patients with corneal edema, a condition characterized by the accumulation of fluid in the cornea, which can cause vision impairment and discomfort.这个手术通常在患有角膜水肿的患者上进行。
这种病情以角膜内液积聚为特征,可能导致视力受损和不适。
The specific steps involved in a corneal endothelial transplantation procedure may vary depending on the type of surgery being performed, but there are some general guidelines that are typically followed. 角膜内皮移植手术的具体步骤可能因进行的手术类型而有所不同,但通常会遵循一些一般性指导方针。
First, the patient will undergo a thorough preoperative evaluation to assess their overall eye health and determine the best course of treatment. 首先,患者将接受全面的术前评估,以评估他们的整体眼部健康状况,并确定最佳的治疗方案。
ek手术流程EK手术流程EK手术,全称为内皮角膜移植术(Endothelial Keratoplasty),是一种用于治疗角膜内皮功能异常的手术。
下面将详细介绍EK手术的流程。
一、术前准备1. 完善病史记录:医生会详细了解患者的病史,包括既往眼部手术、眼部疾病、过敏史等。
2. 眼部检查:通过眼底检查、角膜地形图、眼内压测量等手段,评估患者的眼部情况。
3. 术前检查:进行术前必要的检查,如验光、角膜内皮细胞计数等,以确定手术的可行性和方案。
二、手术准备1. 术前用药:术前会给患者滴眼药物,以减轻术后的炎症反应和疼痛。
2. 局麻麻醉:术前会进行局部麻醉,使患者在手术过程中不感到疼痛。
三、手术过程1. 切口开放:医生通过切开角膜,制作一个小型的角膜切口,以便进一步进行手术。
2. 内皮移植:医生使用特殊的工具,将捐赠者角膜内皮层切割成合适大小的移植物,然后将其植入患者的眼球中。
3. 气泡注入:医生会注入一定量的气体或液体,使移植物与患者眼球内的组织贴合。
4. 切口缝合:医生会小心地缝合角膜切口,以保护移植物,并促进愈合过程。
5. 术后处理:医生会对眼部进行清洗和检查,确认手术效果,并给予术后护理的指导。
四、术后护理1. 使用眼药水:术后患者需要按医生嘱咐使用抗生素眼药水和消炎眼药水,以预防感染和减轻炎症反应。
2. 避免剧烈运动:术后一段时间内,患者需要避免剧烈运动和眼部碰撞,以免影响手术效果。
3. 定期复诊:术后患者需要按医生的要求定期复诊,以便医生对手术效果进行评估和调整治疗方案。
五、术后注意事项1. 注意卫生:术后患者需要保持眼部的清洁,避免接触污染物。
2. 避免用力擦眼:术后患者需要避免用力擦眼,以免刺激眼部和影响切口愈合。
3. 遵守医嘱:术后患者需要按医生的嘱咐进行用药和护理,遵守定期复诊的安排。
以上就是EK手术的基本流程。
EK手术通过移植捐赠者的角膜内皮层,可以有效改善患者的视力和眼部症状。
术后患者需要密切遵守医嘱,进行合理的护理和定期复诊,以确保手术效果的稳定和持久。
角膜移植角膜移植是一种通过外科手术的方式切除功能受损的角膜,并用捐赠者健康角膜替换病变角膜的治疗手术方式。
角膜移植也被称为角膜替换或角膜嫁接。
这种手术可以被用来提高视力、缓解角膜疼痛感和治疗严重的角膜感染和损伤。
需要角膜移植手术的最常见的病因之一是一种叫做圆锥角膜的疾病,这种疾病会造成角膜的变形和功能的丧失。
角膜是覆盖在人们眼球前面表面的一层透明薄膜。
在眼球中,它起到了窗户一样的作用。
眼球内部富含色素(黄种人一般是色和棕色,白种人是蓝色)的虹膜和虹膜中央的瞳孔都可以透过角膜被清晰的看清楚。
角膜就像一个凸透镜一样,将外界的光线聚焦并投射在视网膜上(眼球后方的感光细胞层)。
视网膜接受的光感信息会被传递给大脑。
当角膜受到损伤时,它就会出现透明度降低或形状的改变。
当这种情况下,光线就不会被顺利的聚焦到视网膜上,大脑也就不会得到图像信息或仅能得到模糊的图像。
角膜移植术的手术方案的选择取决于角膜受损的位置和需要更换的角膜的大小。
手术主要包括以下几种:(1)全层角膜移植术:这种手术需要对角膜的全层进行移植;(2)深板层角膜移植术:仅移植或重塑角膜的中层和外层;(3)内皮角膜移植术:移植角膜的最深层。
角膜移植可以在全麻(患者手术时完全失去意识)或局麻(手术时患者是醒着的,只是局部失去痛觉)下进行。
手术时间一般不会超过一个小时,当然具体情况要视患者病情而定。
患者在手术后一般需要留院观察数天或隔日就可以出院。
如果手术移植包含患者的外层角膜,新的角膜一般会用缝线固定,缝线通常会被保留超出12个月。
内皮角膜移植术不需要缝线,内皮角膜会通过气泡固定,几个天后它就会自然的粘合到深层的角膜之上了。
跟其他手术一样,角膜移植术也可能会造成很多种并发症。
比较常见的并发症是机体的排异反应(身体把新角膜当做异物攻击)、感染和更严重的视力问题。
一般来说95%的全层角膜移植术的风险都很低,比如对于圆锥角膜患者,新的角膜至少可以正常使用10年。
角膜内皮移植术研究进展陈绪涛【摘要】角膜内皮移植术是一种新的手术方法,主要用来治疗各种严重的角膜内皮病变.它是用健康的供体植片来置换病变的内皮层和后弹力层,而尽量保留未病变的组织.该手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已取代穿透性角膜移植术而成为治疗内皮病变的首选方法,撕除后弹力层的角膜内皮移植术是目前的主流术式.植片脱位是术后最主要的并发症,向前房内重新注入气泡或用黏弹剂多可使植片复位.飞秒激光的引入有可能使手术更加完美.现就角膜内皮移植术的适应证、手术方法及并发症等方面的研究进展进行综述.%Endothelial keratoplasty is a new surgical technique in treatment of severe comeal endothelial keratopathy. Its surgical procedure is to replace diseased endothelium layer with healthy donor graft, while retaining healthy portions of a paitient's cornea. It provides quicker and better visual rehabilitation, not only because of its sutureless and minor incision procedure, but also its low rejection rate. It is now taking the place of standard penetrating keratoplasty. Endothelial keratoplasty with Descemet stripping is mainstream operative method in endothelial keratoplasty. The main postoperational complication is dislocation of donor graft, but injection of air bubble or viscoelastic agent into anterior chamber can reattach dislocated grafts. The use of femtosecond laser probably makes operations perfect. Here is to make a review' on some related aspects about endothelial keratoplasty, including indications, operative methods, complications ,and so on.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3238-3241)【关键词】角膜内皮移植;角膜内皮;植片【作者】陈绪涛【作者单位】长江大学临床医学院,长江大学附属第一医院眼科,湖北,荆州,434000【正文语种】中文【中图分类】R777.34角膜内皮对于维持角膜的透明性和正常生理功能有着非常重要的作用,当各种原因严重损毁角膜内皮细胞时会导致角膜内皮失代偿和大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK),而穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)一直都是此种病变主要的有效治疗方法。
角膜内皮机操作方法
角膜内皮机是一种用于进行角膜内皮细胞移植的手术设备。
其操作方法如下:
1. 消毒准备:首先,将角膜内皮机的各个部分进行消毒处理,确保无菌。
2. 准备术者:术者需要佩戴手术手套和口罩,并确保手部也已进行消毒。
3. 准备患者:患者需要进行局部麻醉,通常使用眼表麻醉或眼部表面麻醉药眼酮滴眼。
4. 定位患者:将患者的头部固定在手术床上,使角膜处于合适的角度以便进行手术。
5. 切割角膜:术者使用角膜内皮机的切割功能,切除患者眼中需要移植的角膜内皮细胞。
6. 移植角膜内皮细胞:将取下的角膜内皮组织放置在角膜内皮机的相应位置,并使用机器进行角膜内皮细胞的移植。
7. 疾病评估:术者可以使用高倍显微镜等设备对移植结果进行评估,确保移植效果良好。
8. 清洁和擦拭:完成移植手术后,需要对角膜内皮机进行彻底的清洁和擦拭,以便下次使用时仍然保持无菌。
需要注意的是,在操作角膜内皮机时,术者需要严格遵守操作规范和消毒要求,以确保手术的安全性和成功率。
另外,术者还应具备相关的专业知识和经验,以便有效地操作设备和处理手术中的问题。
角膜移植手术注意事项手术是很常见的治疗方法,对手术治疗方法选择,都是要根据疾病需求进行,否则这样治疗方法使用后,身体在恢复上也是要很长时间,尤其是对一些复杂手术选择,更是要谨慎,要不然对身体损害是很大的,那角膜移植手术注意事项都有什么呢,也是有很多方面的,下面就详细介绍下。
角膜移植手术注意事项:手术注意1.选择环钻大小要适当,既要考虑尽可能切除病灶,又要减少术后的并发症,植孔的中心力求在瞳孔中心。
如环钻超过8mm,易产生排斥反应,太小,光学效果差。
2.保护好供体角膜内皮,钻切下的植片,要内皮面朝上,内皮面滴一滴生理盐水或healon,防止干燥。
3.钻切植床时,环钻与角膜面要垂直,植床倾斜,影响愈合;钻切时勿用力过猛,否则易伤及虹膜及晶状体,以某部分穿透后,用角膜剪完成为佳。
有条件可在前房内注入少许healon,更利于手术进行。
4.缝合要对合好,缝合深度达角膜全层的4/5,每针间距尽量均匀,减少散光。
5.术中形成前房尤为重要,以水密状态为佳,气密次之,如前房不能形成,要找原因,如漏气、漏水要加固缝合。
适合人群1.反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊,在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人,可考虑移植角膜;2.被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者,在受伤治愈一年以后,可做角膜移植;3.角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者当立即进行角膜移植;4.先天性角膜变性、圆锥角膜等患者,也应当立即进行角膜移植手术;5.由眼外伤引起的角膜疤痕患者,为了使眼睛功能发挥更好,也可以考虑做角膜移植手术。
6.角膜移植最关键的是要有健康的角膜材料,而同种(人类)异体(别人捐献的)角膜材料必须在48小时内进行移植手术,才能提高角膜移植的成功率。
在对角膜移植手术注意事项了解以后,做角膜移植手术的时候,也要注意一定要积极配合,而且这样的手术做的时候也是非常难得,患者如果是换眼角膜的话,都是需要等到合适的,因此对这样手术做的时候,患者也需要配合各种检查,使得手术能够成功进行。