实验六 我国尘肺X线诊断标准片阅片（示教）
及矽结节病理切片境下观（示教）
【实验目的】
1．基本掌握我国尘肺X线诊断标准的分级，胸片分区、分带；典型矽结节的显微镜下形态观。
2．了解认识小阴影的分类及相应符号、密集度，尘肺X线诊断的基本记录。
【实验内容及原理】
1. 我国尘肺X线诊断标准片阅片（示教）。
2. 矽结节病理切片境下观（示教）。
【实验器材及实验准备要求】
（一）主要实验仪器、设备及使用要求
1. 我国尘肺诊断标准片（1/4胸片GBZ70—1985，标准片光盘GBZ70—2002）。
2. 显微镜；矽肺肺病理组织切片；正常肺组织切片。
3. 阅片机或和多媒体教室。
（二）实验耗材（含实验药品、动物等）
无
（三）实验准备要求
1. 每实验室一套我国尘肺诊断标准片（1/4胸片GBZ70—1985）；一台阅片机。
2. 每实验室一套：2台显微镜；一张矽肺肺病理组织切片；一张正常肺组织切片。
3. 多媒体教室；标准片光盘GBZ70—2002。
【方法和步骤】
内容一：尘肺X线诊断标准片阅片示教
一、我国尘肺X线诊断标准
（一）无尘肺（代号O）
1. O：X线胸片无尘肺表现。
2. O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
（二）一期尘肺（代号Ⅰ）
1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。
（三）二期尘肺（代号Ⅱ）
1. Ⅱ：有总密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。
2. Ⅱ+：有总密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“Ⅲ”者。
（四）三期尘肺（代号Ⅲ）
1. Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20 mm , 短径不小于10 mm 。
2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和超过右上肺区面积者。
电焊工尘肺的影像特征
X线胸片上首先在两肺中下肺区出现一些不规则形的小阴影，交织成细网状，此时不规则形小阴影的密集度常达不到1级。在两肺中下肺区开始出现密度较淡的p类圆形小阴影，分散较疏散。圆形小阴影逐渐增多，当两中下肺区密集度达到1级尚未达到2级时，两上肺区开始出现小阴影，甚至在肺尖部也出现。这种开始时即有广泛分布的特点，在电焊工尘肺时常能见到。电焊工尘肺虽然在早期出现s类不规则形小阴影，有时也可出现少量t类不规则形小阴影，但是作为电焊工尘肺X线诊断依据，主要还是根据达到1级以上（包括1级）密集度的圆形小阴影。
电焊工尘肺与矽肺不同。虽然也可看到q类小阴影，但很难看到r类小阴影和密集度为3级的小阴影。与矽肺相同之处是当发病较快且出现q类小阴影时，则常出现在中上肺区。电焊工尘肺的小阴影多无融合趋势，且极少见到大阴影。肺气肿相对较轻，在大阴影的周边可见到边缘性气肿，但不甚明显。肺门改变轻微，很少看到肺门阴影增大和增密，少数病例可见到肺门淋巴结蛋壳样钙化。
（放射科 孙启坤）
职业病x线诊断标准
职业病X线诊断标准主要包括以下几个方面:
1.尘肺病的X线诊断标准:无尘肺(I)级、一期尘肺(II)、 二期尘肺(III)、
三期尘肺(四)，“0”为无尘肺的X线表现:
”I“有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区;“I有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区;“皿有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米。
2.观察对象:粉尘作业人员健康检查发现，X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。
以上是职业病X线诊断标准的主要内容，供您参考。请注意，职业病诊断是一项严肃的工作，需要由专业医生进行。如果您怀疑自己可能患有职业病，请及时向您的雇主或医疗机构报告，并接受相关的检查和治疗。
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尘肺病 X线检查与 X线表现
尘 肺病属于一种影响范围很广的职业病，在我国，受到尘肺危害的人群非常的多，对于国家和企业来说，也是一种赔偿较为普遍的职业病。由于职业病在诊断的方式上，其法定性比较特殊，因此在诊断的性质、诊断的依据、诊断的程序以及诊断的结论上，其效力以及诊断的技术和方法学上和普通的疾病诊断都有着本质区别。在尘肺病的相关诊断标准中对于尘肺的诊断，其明确指出是根据详细以及可靠的职业史作为诊断的前提，并通过前位胸片上的X线征象作为其依据，并将患者的既往病史以及临床表现，结合尘肺流行病学资料来进行参考，从而对尘肺病的X先检查以及X线表现得出诊断结果，下面我们就来具体了解一下尘肺病的X先检查以及X线的表现。
1.
尘肺病的X线检查
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胸部平片射影
当前利用X射线对胸部进行平片射影是进行尘肺病检查的首先选择方法。
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高千伏X线射片
近年来，国内外常用胸部高千伏X线射片来诊断尘肺。这种X线的曝光时间短，后前位的胸片曝光时间不超过0.1秒，曝光量则通常在2~8mA的范围内。与普通的X射线摄影方式对比来说，高千伏X线射片的千伏值高，并且胶片对高能射线的容量也大，曝光时其条件需要调整的范围也相对小，无需对胸部的厚度进行测量，基本不存在曝光条件不适合或者曝光条件不当的可能，从而对患者来说可以很好的将辐射剂量给降低，同样也可以很好的将运动伪影给减少，会让图像质量的提升效果明显，图像质量上去了，在诊断的时候有价值的诊断信息也就更多，同时可以延长管球寿命。我国当前的相关标准中明确要求使用高千伏X射线胸片来作为影像诊断的基础和依据。
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数字化X线射片
直接数字放射成像（DR）和计算机放射成像（CR）正以其高质量的图像和高效率逐渐取代现有的传统放射成像技术。它们已经成为当今数字射线照相技术的代表。CR技术的成熟和DR的迅速发展为我们提供了广阔的研究空间。最近的研究表明，与CR相比，DR在图像质量、后处理功能、工作流程能力和患者吸收测量等方面明显优于CR，并将成为数字X线摄影的主流。DR将成像过程分为四个步骤：检测、成像显示、图像处理和存储。其主要优点是提高了图像清晰度，大大提高了密度分辨率，减少了运动伪影和散射光线对图像质量的影响。因此，小阴影密度能提供更多的客观信息，使肺小结节病变的检出率明显高于普通高千伏X线胸片。在尘肺病原学诊断的基础上，可以发现新的影像线索，从而做出更加客观的诊断。近些年临床数据表明，DR与高千伏胸部X线相比差异显著，因此数字化X线射片对尘肺的诊断具有重要价值，在临床上可以推广使用。并且其客观性和有效性还可能推动国家对尘肺影像诊断标准的修改和完善。
