中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态一．诊断要点（一）定义：惊厥持续30min以上或反复发作超过30min，发作期间意识不清（二）分类：1. 全身性：惊厥性（强直—阵挛性，强直性，阵挛性，肌阵挛性）非惊厥性（失神性，失张力性）2. 部分性（惊厥性或非惊厥性）：简单性（不伴意识的改变）复杂性（伴意识的改变）（三）病因分类：1．原发性：包括癫痫患儿骤停药物，癫痫患者的首次发作。
2．症状性：中枢感染，电解质紊乱，先天性脑发育异常，先天代谢异常，中毒，Reye 综合症，过高热，脑肿瘤等二．治疗要点（一）稳定病人1．保护病人防止骨折，软组织损伤；头向一侧防止误吸2．ABCs：开放气道，吸氧，吸引，确保足够通气；监测T、RR，呼吸节律，Bp、SaO2，ECG3．开放静脉：最好2路静脉4．必要检查：血常规，电解质，血钙，血镁，血糖，血气，BUN，Cr，脑脊液，抗癫痫药物浓度，毒物筛查等5．特殊病因治疗：低血糖：3M以上：25%GS 2 ml/kg静推3M以下：10% GS 2 ml/kg静推低钠性抽搐：3%NaCL 4～5 ml/kg 静点30min以上直至抽痉终止，然后24～48h内缓慢纠正低钠 18M以内，对苯二氮卓类无效者可试用VitB6 0.1 静推控制高热：物理降温、亚冬眠疗法降颅压：甘露醇0.5～1g/kg q6h～8h；速尿1～2 mg/kg；DX：0.25～0.5mg/kg q6h～8h（二）控制惊厥：避免仅使用短效药物；避免药物剂量不足1．首选苯二氮卓类（包括安定、咪唑安定等）2．同时合用苯巴比妥或苯妥因钠3．如苯巴比妥或苯妥因钠追加剂量后仍不能控制，请麻醉科及神经科医师会诊，进行选择性插管及辅助通气，考虑予以苯二氮卓类或异丙酚持续点滴，巴比妥昏迷，全麻等进一步控制惊厥附：控制惊厥药物的用法（1）安定：静脉用量： 0.1～0.3mg/kg/次，15～20′后可重复，最多不超过3次；输注速度1～2mg/min；单剂最大量：5岁以内，5mg/次；大些儿童，10mg/次直肠给药：0.3～0.5mg/kg/次＋生理盐水3ml注意事项：抗癫痫作用短暂，15～20′后可复发，宜合用长效药物副作用：呼吸抑制，低血压，尤其合用巴比妥类时（2）咪唑安定：负荷量：0.15～0.3mg/kg/次静推维持量：1～5μg/kg/min 维持静点，可每5′上调直至惊厥控制副作用：呼吸抑制（3）苯巴比妥：负荷量：10～20 mg/kg/次10～30′内；维持量：3～5 mg/kg/日分两次（负荷量后24h起）单剂最大量：600mg输注速度：20kg以下：5 mg/kg/min； 20kg以上：100mg/min副作用：呼吸抑制（4）苯妥因钠：负荷量：15～30 mg/kg/次＋生理盐水静推维持量：3～9 mg/kg /日分两次（负荷量后12～24h起）单剂最大量：100mg；追加剂量：10mg/kg输注速度：＜1 mg/kg/min副作用：低血压，窦缓，心律紊乱（5）丙戊酸：负荷量：10～15 mg/kg IV；维持量：0.6～1mg/kg/hr Ivgtt 丙戊酸钠 20～40mg/kg 保留灌肠（6）10%水合氯醛：0.3～0.6ml/kg 保留灌肠（7）异丙酚：负荷量：1～2 mg/kg维持量：2～10mg/kg/h。
癫痫持续状态癫痫状态或称癫痫持续状态（Status epilepticus, SE），定义：指癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。
发病率：占癫痫患者2.6-6.0%，婴儿发病率达37%，3岁以内达73%，5岁以内达59-85%。
临床上有重要意义的是全身性惊厥性癫痫持续状态。
一、病理生理：脑组织比其它组织的代谢率高，人脑重量仅占体重的2-3%，但脑组织几乎无氧和葡萄糖的储备，在全身性惊厥性癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢率增加60-80%，葡萄糖消耗增加50%，由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使细胞膜内外离子稳态遭破坏，Na+、Ca++进入细胞内,K+由膜内至膜外。
细胞去极化，癫痫发作加重。
癫痫持续发作20分钟后，脑内各种酶、神经递质、氨基酸及有关化学物迅速变化，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。
癫痫持续发作20分钟以上，大脑皮质、丘脑、海马、杏仁核和小脑均可产生永久性损害，各种代谢性并发症相继出现，如酸中毒、颅内压增高，高热、低血压、休克等，继而发生心、肝、脑、肺肾多器官功能衰竭。
有报道持续发作不超过1.5小时者，一般不留神经系统损伤后遗症，发作持续13小时以上者往往致死，而二者间可遗留不同程度的脑损害。
死亡率5-10%。
二、癫痫持续状态的病因和分型：（一）、病因：1、已诊断癫痫的患者，停、减药，代谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原发性癫痫，约5%成人患者有癫痫患者有持续状态，儿童10-25%。
2、即往无癫痫者，常由急性脑变引起，最常见为脑类外伤，脑血管病，脑瘤，急性中毒和代谢疾病，发热等。
三、癫痫状态的分型：1、原发性全身性惊厥性癫痫状态（1）强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）阵挛性SE4）肌阵挛性SE2、继发性全身惊厥性癫痫状态（1）由部分性起病的强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）微细的（Subtle）全身惊厥性SE3、单纯部分性SE（1）部分运动性SE（2）部分感觉性SE（3）伴自主神经性或情感性症状的部分性SE4、非惊厥性SE（1）失神性SE（典型或非典型性）（2）复杂部分性癫痫状态四、癫痫状态的处理：（主要指全身性惊厥性癫痫状态）1、治疗原则：（1）选用强有力的、足量的抗惊厥药物，力求一次达剂量投药控制发作。
