癫痫持续状态诊治要点

癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。

近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。

据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。

国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。

近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。

我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。

据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。

癫痫是神经内科最常见的疾病之一。

癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。

目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。

癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。

因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。

ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。

然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。

我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。

据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。

《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南》（2020）要点癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中特发性全面性癫痫(IGE)约占1/4，这些患者智力基本正常，无结构性和代谢性损害，脑电图显示全面性癫痫样放电且背景活动正常，多数对药物治疗反应良好，部分呈自限性病程。

根据发病年龄、癫痫发作形式、脑电图表现及预后，国际抗癫痫联盟(ILAE)正式承认的经典IGE综合征包含儿童失神癫痫(CAE)、青少年失神癫痫(JAE)、青少年肌阵挛癫痫(JME)和仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫共4种。

临床以失神发作、肌阵挛发作和全面性强直-阵挛发作(GTCs)等全面性癫痫发作为主要表现，可单独或以各种组合出现。

基于双生子和家族性病例的证据，IGE一直被认为具有高度遗传易感性。

随着以全外显子测序为技术支撑的Epi25等大规模国际遗传研究项目的开展，癫痫遗传学领域取得了诸多进展，对IGE的认识也更加深入。

研究发现，IGE中仅有少数遵循孟德尔遗传模式的单基因变异(家族遗传性或新生突变)，绝大多数IGE与身高、体质量等表型类似，符合复杂多基因遗传模式。

值得关注的是，特发性癫痫可能属于谱系疾病，一端为经典IGE，另一端与癫痫性脑病重叠，可合并智力障碍或行为异常。

一、全面性癫痫发作的分类(一)全面性运动性发作1. 强直-阵挛发作：通常表现为突然意识丧失，双侧肢体强直后紧跟有阵挛，也可表现为阵挛-强直-阵挛的发作顺序。

发作期头皮脑电图常被伪差覆盖，可表现为全面性低波幅快活动继以频率渐慢、波幅渐高的全面性棘慢波。

2. 强直发作：表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。

通常持续2～10s，偶尔可达数分钟。

发作期脑电图显示双侧性波幅渐增的棘波节律[(20±5)Hz]或低波幅(约10Hz)节律性放电活动。

3. 阵挛发作：表现为双侧肢体节律性(1～3Hz)抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟。

发作期脑电图为全面性(多)棘波或(多)棘慢波综合。

癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。

在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。

本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。

定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。

一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。

根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。

原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。

•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。

•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。

•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。

临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。

•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。

•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。

诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。

•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。

•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。

治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。

具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。

•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。

•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。

综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。

神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。

【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。

2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。

3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。

4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。

5、如血肿破入脑室，可有高热。

6、颅内压增高征。

7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。

(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。

(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。

①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。

②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。

③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。

④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。

(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。

(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。

如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。

8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。

【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。

吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。

2、低温疗法。

3、维持水电解质平衡和加强营养。

4、减轻脑水肿、降低颅内压。

(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。

(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。

(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。

2011级高职护理专业内科护理模拟试卷8一、名词解释（每题2分，共10分）1．蛛网膜下腔出血2．TIA3．交叉瘫4．癫痫持续状态5．脑出血二、填空（每空0.5分，共10分）1．神经系统疾病是指主要累及__________、____________的疾病。

2．脊髓休克是指在严重的急性脑、脊髓损伤早期中枢性瘫痪表现为__________________特点。

3．三叉神经痛临床神经系统检查的特征是_____________________，三叉神经痛药物治疗首选_______________。

4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最早出现的临床表现是_________________，典型的脑积液改变是______________________现象。

5．急性脊髓炎最常累及的病变部位是_______________________。

6．颈内动脉供应____________________的血液，椎基底动脉供应_______________、_________和______________的血液。

7．痫性发作可有运动、感觉、意识等不同程度的障碍，通常以____________和____________最典型。

8．TIA的基本病因是_____________，发作多在1小时内缓解，最长恢复时间不超过_____________小时。

9．脑血管病中最常见的一种是_____________。

10．脑血栓形成最常见的病因是___________________ ，脑栓塞最常见的栓子来源是_____________。

脑出血最常见的病因是______________。

三、简答题（每题5分，共20分）1．简述急性脑血管病的三级预防。

2．简述躯体移动障碍卧床对机体造成的影响有哪些？3．简述癫痫持续状态的护理要点。

4. 简述避免癫痫患者受伤的护理措施。

四、病例分析题（共10分）患者，女性，69岁。

其家人代述有高血压病史27年，于家中入厕时突感头晕，伴右侧肢体无力，随即倒地，急送入院。

癫痫发作后的护理措施1.癫痫怎么护理好?2.癫痫大发作时的首要护理措施是什么3.癫痫护理措施有哪些呢？4.癫痫护理措施有哪些？5.癫痫病人的护理措施6.癫痫病的护理有哪些要点癫痫怎么护理好?癫痫发作时期的护理是非常重要的。

对患者的治疗也有很大的帮助。

一、癫痫发作期的护理对有发作预兆的病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

二、癫痫大发作的癫痫发作期的护理：出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。

发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。

三、癫痫持续状态的癫痫发作期的护理：癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。

癫痫患者的家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院哪家较好，送医院哪家较好后要向医生详细报告发病过程。

四、脑外伤癫痫强直，痉挛发作期间，癫痫护理措施一般注意保持病者自然位置，不宜强力按压，以免造成骨折，这也是癫痫发作时的护理方法。

五、在脑外伤癫痫发作时，应立即拨打120急救中心，送医院哪家较好作进一步诊治。

特别是病因末明的首次发作，寻找病因，进行病因医治最为重要。

癫痫大发作时的首要护理措施是什么癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。

以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。

癫痫的护理措施：一、养成健康的习惯：患者需要养成健康的生活习惯，每天需要按时休息才能够保持充足的睡眠，避免过度的疲劳、饮食需要有规律和节制，每天需要按时吃饭，避免过度饥饿、以及暴饮暴食等。

患者的饮食需要以清淡为主以及容易消化，和富有营养的食物。

儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。

每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。

为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。

一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。

癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。

癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。

急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。

由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。

如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。

因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。

癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。

癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续癫痫持续状态30 分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。

一观察要点⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。

⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。

⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况.二护理要点⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。

⒉急性发作期护理⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。

⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。

⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。

⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。

⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。

⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。

⒊一般护理（间歇期护理）⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。

⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。

⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。

⑷体温测量：选择测肛温或腋温。

禁止用口表测量体温。

⑸服药要求：按时服药，不能间断。

什么叫做癫痫持续状态？发表时间：2019-07-23T09:34:45.610Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：姚贵明[导读] 本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。

四川省广安市广安区人民医院四川广安 638550癫痫持续状态为神经内科多发性疾病，具极高致残、致死率。

本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。

对其特征及诊治要点明确，是获得理想治疗预后的关键。

1 什么叫癫痫持续状态？在2012年，美国神经重症监护学会（NCS）将其诊断标准按下列内容定义：（1）脑电图提示痫样放电≧5min或持续癫痫发作；（2）反复癫痫发作≧5min，意识未恢复至基线水平。

2 分类和诊断要点有哪些？2.1 惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态可按有四肢节律性震颤伴发的痫样发作定义。

特征包括：四肢表现为全面强直阵挛发作状态；可能在发作后存在局灶性神经功能缺损，且呈数天或数小时持续的情况；伴意识障碍。

部分性癫痫持续状态和部分运动性癫痫发作均不属惊厥性癫痫持续状态范畴。

2.2 非惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态是指采用脑电图进行检查，无惊厥性癫痫持续状态发作，但均有持续痫样放电的情况，包括三种类型，即微细癫痫持续状态、复杂部分性持续状态、失神状态。

其中，以又复杂部分性癫痫持续状态最为多见。

微细癫痫持续状态从病理特征上，由典型的惊厥性癫痫持续状态演变而来，以昏迷，有无轻微肢体抖动伴发为主要表现，且采用脑电图进行检查示，以持续痫样放电为特征，故认为微细癫痫持续状态的病发与惊厥性癫痫持续状态未得到及时有效的治疗相关。

2.3 难治性癫痫持续状态针对难治性癫痫持续状态，现阶段多认为，为应用规范且标准的抗癫痫方案治疗后，症状仍未有效控制的癫痫持续状态类型。

但目前，就“标准抗癫痫治疗”而言，尚有较大争议存在。

/羊癫疯有什么诊断检查要点羊癫疯的诊断需要注意什么?对于羊癫疯的正确诊断利于有效的对其进行治疗，在进行诊断羊癫疯病时，这就涉及到了羊癫疯的诊断要点的问题了，那么到底羊癫疯的诊断需要注意什么呢?为羊癫疯病人进行脑电图检查。

对羊癫疯的诊断脑电图是最常用、最有效的检查项目，是羊癫疯的诊断要点不可缺少的，阳性率为60%～70%，可帮助确诊羊癫疯属何种类型及病灶定位。

脑电图示痫样放电，如棘波、尖波、棘—慢综合波等支持羊癫疯诊断，但应注意，正常人约10%也可出现脑电图异常，故除非发现特异性或局灶性的变化，不能单凭脑电图诊断羊癫疯。

羊癫疯的诊断需要进行羊癫疯病史的询问。

羊癫疯病史包括现病史、过去史以及家庭史，病史的调查对羊癫疯的确认有着很重要的意识。

病史对医生的正确诊断有很大帮助，医生可以通过病人病史了解到病人更多的信息，对病人的信息有比较全面的掌握，对治疗很有帮助，羊癫疯的诊断要点对于羊癫痫患者的治疗有很大的帮助。

对于羊癫疯一旦发现就要及时的进行必要的治疗，充分利用现代医学先进的检查、检测手段，建立科学完善的诊治标准体系，为临床医疗有效提供了科学准确的诊断依据和有力的治疗保障。

凡是怀疑到羊癫疯要尽早到医院神经内科专科就诊检查，必要时查头颅CT、脑电图及脑背液检查明确诊断，更进一步鉴别其类型及病因，以便有针对性的治疗，千万不可擅自用药而致用药、选药的不当，或是随便减药、停药、换药导致癫痫不易控制或诱发癫痫持续状态、危急状态的发生，或是并发呼吸循环衰竭、脑水肿、电解质紊乱而死亡。

总之，羊癫疯的诊断对于羊癫疯病的治疗起着至关重要的作用，所以羊癫疯患者也要选择正规的治疗羊癫疯的医院，只有这样才能做出准确的诊断。

原文链接：/ydf/2012/1211/63588.html。