下载文档原格式
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态的名词解释癫痫持续状态，是指一种严重的癫痫发作形式，其特点是癫痫发作持续时间较长，通常超过30分钟，或者发作之间没有完全清醒的间隔。
这种状态下的癫痫患者，往往需要紧急抢救，并可能导致严重的后果。
首先，我们来了解一下癫痫的基本知识。
癫痫是一种神经系统疾病，主要表现为反复发作的脑部电活动异常，导致意识、感知、动作等方面的短暂障碍。
癫痫是一种非常常见的疾病，据统计，全球有超过5000万人患有癫痫，其中大部分是儿童。
而癫痫持续状态则是癫痫发作的一种严重并发症。
在正常情况下，癫痫发作的时间较短，通常只持续几秒钟至几分钟不等，随后患者会恢复清醒。
然而，当癫痫持续状态发生时，癫痫发作的时间远远超过正常范围，导致患者长时间处于癫痫发作状态中，无法自行恢复。
癫痫持续状态可以分为两种类型：部分性癫痫持续状态和全面性癫痫持续状态。
部分性癫痫持续状态是指癫痫发作仅涉及脑部的一部分区域，患者可能只出现肢体抽动、突然发出声音等症状。
而全面性癫痫持续状态则是指癫痫波及整个大脑，患者可能会有全身抽搐、意识丧失等严重症状。
癫痫持续状态是一种严重的紧急情况，患者在这种状态下往往存在着严重的健康风险。
长时间的癫痫发作会导致脑部缺氧，进而造成脑损伤。
此外，持续状态也可能导致其他并发症，如高血压、电解质紊乱等。
因此，对于癫痫持续状态的治疗需要迅速且有效地控制癫痫发作。
对于癫痫持续状态的抢救措施，首要的目标是迅速停止癫痫发作，保证患者的呼吸和循环功能。
一些紧急药物，如苯妥英钠、地西泮等，被广泛用于癫痫持续状态的治疗。
此外，在抢救中还应注意监测患者的血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理并发症。
除了癫痫持续状态的紧急治疗，对于癫痫患者来说，长期的治疗和管理也非常重要。
患者需要定期服用抗癫痫药物，同时避免癫痫发作的诱因，如压力过大、缺乏睡眠等。
此外，癫痫患者的家属和周围人员也应该接受相关的急救培训，以便在紧急情况下能够提供及时的帮助。
癫痫持续状态南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林【概述】癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。
而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。
癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
【病因和发病机理】（一）病因由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。
突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。
（二）发病机理1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。
它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。
当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。
2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。
各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。
当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。
与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。
【临床表现及分型】1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。
可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。
多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。
50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。
辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波；2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。
3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。
脑电图特点为高峰节律异常。
4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。
10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。
脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。
5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。
表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。
50％的病例可发现病因，须进一步CT或MRI检查。
6. 部分性运动性癫痫持续状态：表现为持续性身体某一部分抽搐，可数小时或数天，常无意识障碍。
病因以炎症、肿瘤、外伤多见，脑波异常为局限性异常。
7. 精神运动性癫痫持续状态：又称为颞叶癫痫状态。
表现为持续较长时间的精神错乱、自动症、神游等。
8. 婴儿癫痫持续状态：婴幼儿及新生儿期癫痫状态较常见，病因多种多样，临床表现不典型，死亡和后遗症均较高。
【诊断与鉴别诊断】由于癫痫临床表现多种多样，致病原因又十分繁杂，因此，在诊断上要注意遵循适当的步骤，以便尽快明确诊断，控制病情发展。
（一）判断是否为癫痫根据①反复发作的病史；②典型的临床表现，诊断并不困难，应立即予以抗痫治疗，控制抽搐后再行下一步处理，包括脑电图、明确病因等。
但如果病人就诊时抽搐症状不典型，或抽搐已停止，此时则要根据祥细的病史、陪人对病人发作情形的描述以及仔细的体格检查来综合判断，必要时行脑电图检查。
往往癫痫都有至少一次以上类似的发作史，陪人的描述符合癫痫的典型症状，体格检查尤其要注意有无神经系统的局灶性体征、视乳头水肿、眼底出血等。
然后还须排除下列疾病：1. 晕厥：晕厥系短暂的意识丧失，多因血管舒张功能不稳定、体质虚弱或其它疾病所致暂性低血压引起的脑缺血而产生。
和癫痫小发作较难鉴别。
下列几点可作参考：①晕厥有身体虚弱、心血管疾病史；②晕厥常先有头昏、胸闷、眼黑、恶心等先兆；③晕厥持续时间较长约数分或更长，而癫痫小发作每次仅数秒，常突然停止活动，双目凝视发呆；④晕厥时大都血压降低；⑤脑电图检查晕厥无变化。
2. 癔病痉挛性发作：须和大发作鉴别，①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发；②发作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规律；③癔病患者双眼紧闭，被动睁眼时有自主抵抗，且瞳孔反射正常，而癫痫患者双眼微睁，眼球固定直视前方，瞳孔散大，光反射消失，面色紫绀；④癔病发作时多无外伤；而癫痫有舌咬伤，尿失禁；⑤癔病对周围事物有所了解，癫痫有逆行性健忘；⑥癔病暗示治疗效果显著；⑦癫痫患者脑电图有癫痫样放电。
3. 短暂性脑缺血发作：①年龄多在50岁以上，并有高血压、动脉硬化症病史；②为突然意识障碍，并伴有偏侧运动感觉障碍，24小时内完全恢复；③脑电图无痫性活动。
4. 偏头痛：应与头痛性癫痫鉴别。
后者有①明显发作史；②青少年期发病；③脑电图有痫性活动；④抗癫痫药物治疗有效。
5. 低血钙症：低血钙症出现手足搐搦、喉头痉挛时，须和癫痫鉴别。
①前者往往有脂肪痢，甲状腺手术或甲状旁腺疾病史；②血清钙、磷测定可以明确诊断。
（二）如系癫痫发作，须明确是颅内还是颅外疾病引起？一般由颅外疾病引起者都有以下特点：①无集中、持久的定位体征。
②癫痫发作前有明显的病因。
③常有颅外器官或全身性疾病的体征和辅助检查所见。
④脑电图检查常成弥散性高幅慢波，局灶性病理波少见。
⑤有关病因消除时，癫痫持续性发作亦随之消失。
（三）如系颅内疾病引起者，须明确是原发性还是继发性？1. 原发性癫痫有下列几个特点：①发病年龄以30岁前多见，6－9岁、13－16岁为两个高峰。
②不能查到原因，部分病人有遗传史。
③无客观体征或检查所见。
④CT扫描或可见到脑弥散性萎缩。
⑤以大发作或失神小发作为主，局限性或精神运动性发作都属继发性。
⑥脑电图为双侧对称性癫痫波。
2. 继发性癫痫一般应具备下列四个特征之一才可诊断：①临床发作有定位表现，可为局限性发作。
②神经或各项检查如脑电图、颅脑CT、MR、SPECT、脑血管造影等显示有局灶脑病变者。
③在发作前后出现一侧体征者。
④能找到引起癫痫发作的明确病因。
【急救处理】癫痫持续状态者发作超过1小时，大脑容易造成不可逆性损伤，因此，首要任务是争取在发作1－2小时内控制发作。
其治疗原则是：①选择强有力、足量的抗惊厥药物及时控制发作；②力求一次大剂量投药，防止少量多次重复给药。
③维持生命功能，预防和控制并发症，特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电失调等；④积极寻找病因，进行病因治疗；⑤发作控制后，应继续予以维持量治疗，并进行密切监护。
控制抽搐的急救用药：1. 安定：是控制各型癫痫持续状态的首选药物。
注射后1－3分钟即可生效，且有效率高达85％，但半衰期短，约30－60分钟，因此控制发作后应静滴维持疗效。
通常不经稀释予以静脉注射，一次10－20mg，每分钟1－2mg为宜。
无效后改用其它药物，有效后给100－200mg，加入5％葡萄糖500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。
儿童按0.25－1mg/kg稀释后缓慢静滴。
注意观察呼吸、心率、血压变化。
2. 阿米妥钠可在安定无效时使用，成人为250－500mg溶于10－20ml液体内，10分钟注完。
该药对呼吸抑制较大，不可注射过快。
3. 氯硝基安定是广谱抗癫痫持续状态的药物，75％的患者可获满意疗效。
常用1－4mg静脉注射，维持药效可达24小时。
4. 苯巴比妥苯巴比妥5－10mg/kg/次，肌注。
作用较慢，需20－60分钟才达高峰，一般为配合安定使用，在安定控制发作后作为长效药物应用。
可每隔6－8小时肌注0.2，直到意识清楚，改为口服药物。
5. 利多卡因其他药物无效时，可用100mg以每分钟10mg静注，后用100mg溶于5％葡萄糖液250ml维持静滴。
剂量大时可引起心室颤动，肌肉抽搐，停药即可，不用其它处理。
6. 其他尚可应用副醛、水合氯醛等，如上述药物不能完全控制抽搐，可采用乙醚全麻。
7. 并发症的处理：脑水肿、酸中毒、高热、缺氧是癫痫持续状态极为严重的并发症，往往由于这些并发症得不到有效的治疗，引起患者死亡或造成严重的后遗症，因此，须高度重视并予以相应治疗。
脑水肿一般在发病后24小时内达到高峰，应给予20％甘露醇、速尿等治疗。
适当给以抗生素预防感染，注意监测病情，加强护理等是改善病人预后的重要措施。
【注意事项】1. 首先应一次大剂量给予抗惊药物控制发作，而不必等待明确病因后再治疗，以防止拖延时间，给大脑造成永久性的损害。
1. 由于抽搐可引起跌伤、唇舌咬伤、颞颔关节脱臼，要注意垫上牙垫，床铺安好护栏，院外有跌倒时，须注意骨折、颅内血肿等外伤的可能。
1. 在癫痫持续状态时，因可发生喉肌痉挛、唾液增多等引起呼吸道堵塞，须及时处理，必要时行气管插管或切开。
1. 如系精神运动性癫痫持续状态，须注意防止自伤及伤人。
【病情交待】1. 癫痫持续状态是临床常见的急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%，死亡率为5－10％，致残率达39－59%，尤其以智力障碍为明显。
因此要给患者家属交待清楚，求得家人的配合。
2. 在控制病情后，要告诉患者家人及其本人，癫痫服药期很长，平常服药要准时，不能随意更换药物的剂量、品种，也不能随时停药。
3. 睡眠不足、饥饿、疲劳、饮酒、情感冲动等能诱发癫痫发作，应尽量予以避免。
4．避免从事高空、游泳、驾驶等工作。
