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案例分析-脾破裂案例分析-脾破裂现病史（1）病史摘要男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。
自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。
（2）主诉左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。
体格检查（1）生命体征脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。
（2）腹部及胸部体格检查腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。
思考题（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行 A. CT B. 超声和腹腔穿刺术 C. MRI D. 腹部X线（2）该病人最可能的诊断是 A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胃穿孔 D. 腹膜后血肿（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的 A. 先探查胰腺，后探查肝、脾 B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道 C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾 D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾解题思路（1）答案：B 解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。
体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。
为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。
（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。
（3）答案：B 解析：病人已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。
术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。
创伤性脾破裂保守治疗经验体会创伤性脾破裂是一种急性医学紧急情况，影响全身的健康。
它发生得很突然，可能会给病人的生活和家庭带来很大的困难，甚至危及病人的生命。
过去，创伤性脾破裂的治疗主要是外科治疗，但随着时间的推移，保守治疗的方法也越来越多，并且显示出抢救病人生命的潜力。
本文介绍了作为具有丰富经验的外科医生，在治疗创伤性脾破裂方面的经验体会。
首先，创伤性脾破裂是一种急性医学紧急情况，在这种情况下，患者可能会出现多种症状，如持续的高热、腹部疼痛以及头面部的肿胀。
当发现这些症状，我们作为医生就需要立即处理，确定患者是否患有创伤性脾破裂，有一个准确的诊断。
因此，我们应该采取一些检测方式，来确定病情，如血液检测，超声检查，CT检查等。
另外，还要对患者进行应急护理，为患者提供疼痛治疗，改善血液循环，并加强营养，以减少后期并发症的发生。
其次，一旦确定患者患有创伤性脾破裂，我们就需要决定患者的治疗方式。
传统的治疗方式是外科手术，但目前也有很多保守治疗的方法。
这些方法包括：服用抗生素，改善血液循环，改善营养，补充能量，降低温度，控制凝血因子，以及应用某些特殊药物等。
其中，抗生素是保守治疗的主要组成部分，主要用于治疗感染，而其他方法主要用于改善患者的血液循环和营养，以缓解病情。
此外，在治疗创伤性脾破裂时，最重要的是密切监测患者的症状变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。
此外，我们还应该努力改善患者的营养和心理状态，如定期采取某些理疗措施，为患者提供必要的营养补充等，以提高患者的生活质量，这也是治疗过程中的重要环节。
最后，在一次长期的治疗过程中，我们还应该给予患者精神和情感上的支持，以确保患者的心理健康。
医护人员可以通过谈话、活动、社交等，来帮助患者缓解抑郁、焦虑等情绪，使其能够更好地接受治疗，改善全身健康。
总之，作为一名有经验的外科医生，在处理创伤性脾破裂患者方面，我有以上的经验体会，主要表现为：正确诊断，应急护理，决定治疗方案，加强监测，改善营养和心理状态，给予患者心理支持等。
20例外伤性脾破裂治疗临床体会分析摘要：目的：探讨保守疗法治疗外伤性脾破裂的临床效果。
方法:外伤性脾破裂患者根据其病情，给予及时科学的保守疗法。
结果:所有患者均痊愈出院，痊愈率达到100％。
结论:对1996-2006年内的20例外伤性脾破裂进行回顾分析，得出结论并进行总结。
关键词：脾损伤；保守疗法；外伤性；临床效果【中图分类号】r277 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0087-01脾破裂是腹部闭合性损伤中最为常见的病症之一。
若不给予及时有效的治疗，可能引起失血性休克，严重的还可能威胁患者的生命。
传统的治疗方式主要通过手术治疗来主料脾破裂。
随着对脾功能的不断探索以及医疗技术的进一步发展，对于部分脾破裂患者来说非手术治疗变成了可能。
现将我院近10年治疗20例外伤性脾破裂报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者共20例，都经腹探查性穿刺，b超、ct 检查确诊为均有损伤。
其中男8例，女12例。
最大年龄55岁，最小年龄7岁。
摔伤6例，交通事故7例，坠落伤2例，刺伤5例。
均为急性脾破裂。
按2000年第六届全国脾外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准：i级5例，ⅱ级7例，ⅲ级8例。
1.2 临床表现及诊断方法。
临床表现有：肌紧张、腹部疼痛、压痛和反跳痛，部分叩诊移动性浊音明显；一般失血表现；临床基本未发现腹腔内其它脏器的破裂；腹腔穿刺有血液未凝固；1.3 临床表现及诊断方法:首先要根据患者入院后按照患者的临床表现及诊断结果，为患者制定一套适合他的治疗方案。
其次要快速补充血液，维持水、电解质的平衡，应用止血药及抗生素，血液动力学指标不稳定时输血，有其他合并外伤者给予对症治疗。
动态并且严密的监测血红蛋白，红细胞比容和尿量，入院12h内保证每半小时测量一次血压和脉搏，然后根据患者情况逐步减少。
为了防止脾部破裂患者要卧床休息三周左右。
给患者一定的营养支持，不要吃东西以保证给肠胃持续减压。
脾裂伤保守治疗20例报告
郑元振;李翰城;陈先达
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2007(020)002
【摘要】目的:总结脾裂伤保守治疗适应证.方法:总结分析2004年7月至2006年7月期间我科共为20例脾裂伤患者进行保守治疗的临床资料.结果:本组20例中脾实质裂伤11例,脾被膜下裂伤9例,经保守治疗后均康复出院.结论:无并发休克,影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅,无合并其他腹腔脏器伤者,可在严密观察病情的条件下进行非手术治疗.
【总页数】2页(P167-168)
【作者】郑元振;李翰城;陈先达
【作者单位】福建省宁德市医院普外科,352100;福建省宁德市医院普外科,352100;福建省宁德市医院普外科,352100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.意外性脾裂伤的保脾手术治疗体会 [J], 蔡银忠
2.外伤性多处脾裂伤行脾保术优于脾切除术的疗效评价 [J], 杨纯金;贺建军
3.解剖式脾段血管结扎止血术治疗脾挫裂伤3例体会 [J], 宋研;黄东方;祁付珍
4.1例"蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右侧股骨粉碎性骨折"合并脂肪栓塞的护理体会 [J], 尕周吉
5.1例“蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右侧股骨粉碎性骨折”合并脂肪栓塞的护理体会 [J], 尕周吉
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脾破裂病人的护理案例分析男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为着，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。
腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。
T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。
WBC90×109/L→白细胞计数增多。
Hb82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
脾破裂导致：有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍→2.脑功能障碍→3.凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，一般不明显，多无，呕吐等现象，其他的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
外伤性脾破裂保守治疗22 例临床体会摘要】目的:探讨脾破裂在临床上非手术治疗的价值。
方法:回顾性收集并分析22 例脾破裂患者的临床资料,分析临床脾破裂非手术治疗的价值。
结果:22例脾破裂患者行非手术治疗20例痊愈治愈出院,2例中转手术。
结论:脾破裂在一定程度上可非手术治疗,从而避免脾切除手术及影响免疫功能。
【关键词】脾破裂；非手术治疗；手术【中图分类号】R2 【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0035-01脾脏组织脆弱，在腹部外伤中受到钝击时最易被损伤，因而，脾破裂成为常见外科急腹症之一。
尽管大多数脾破裂的病人仍需要手术治疗，但有一部分病例可通过非手术治疗获得治愈，从而避免了手术切除脾脏所带来的机体损害。
我院自2006-01~2011-08 共选择性地对22 例脾破裂患者进行非手术治疗。
现将我们对脾破裂非手术治疗的体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男性16例，女性6例；年龄最小6岁，最大68岁。
起病至入院间隔时间2~24h；入院血压正常18 例，低于正常4 例；致伤原因:机动车交通事故伤12例，高处坠落伤8 例，钝器伤2 例；均为闭合性损伤病例，其中10例合并肋骨骨折。
1.2 诊断依据患者有明确外伤史，查体脾区叩痛明显，有着不同程度的上腹部挫伤痕、肌紧张；诊断性腹腔穿刺抽出不凝血；B超或CT检查证实脾破裂，同时提示不同程度腹腔内积液和脾周积液。
1.3 病例选择非手术治疗条件为：(1) 患者入院时血压平稳，或经输血400－800mL 及快速补液后血压平稳；(2)无合并腹内其它脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势；(3)脾损伤程度在Thomas 分级在Ⅰ～Ⅲ级者；(4)伤后24h左右血红蛋白不低于70g/L；(5)无意识障碍、巨脾等疾病；(6)保守治疗过程中生命体征平稳，无再出血者。
入院时血压在90/60mmHg以上，脉率在100次/min 以下；外伤后血流动力学平稳5h以上，或外伤5h 后有低血压表现但经输血200~400mL 后血压平稳者；入院时血红蛋白>80g/L；年龄一般不超过50岁；不伴有空腔脏器损伤。
外伤性脾破裂保守治疗26例的体会摘要】目的总结脾破裂在临床上保守治疗的经验。
方法回顾性收集并分析26例脾破裂患者的临床资料。
结果 26例脾破裂患者保守治疗治愈出院,2例中转开腹手术。
结论脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能,但脾破裂保守治疗应严格掌握适应证,密切观察伤情变化。
【关键词】外伤性脾破裂诊断保守治疗脾破裂约占各种腹部创伤的一半左右，大多数外伤性脾破裂患者需要手术治疗才能痊愈。
但有一部分患者可以通过保守治疗获得治愈，以避免手术造成的痛苦，并节省治疗费用。
我院自2003-2009收治26例外伤性脾破裂患者，除2例外经保守治疗后均治愈出院。
现就脾破裂在临床中保守治疗的体会进行总结分析如下。
1 临床资料本组26例中，男18例，女8例，年龄最小8岁，最大62岁，平均35岁，儿童2例，22例为交通事故引起，高空坠落4例，6例伴有肋骨骨折，肺挫伤。
入院8例患者血压低于90/60mmhg，心率均大于110次/min，2例儿童未测血压，心率大于130次/min，6例肺挫伤患者呼吸大于35次/min。
2 诊断及治疗入院后左上腹部或季肋部均有明确外伤史，失血表现，左上腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，同时进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血性液体，明确诊断。
26例患者中，脾包膜下出血24例，脾真性性破裂1例，中央型破裂1例，患者血常规改变明显，RBC2.7×1012/L以下，HGB65g/L以下，HCT22%以下，视病情给予400-800ml新鲜全血或红细胞悬液，绝对卧床休息，胃肠减压3-5天，24小时心电监护，密切观察生命体征变化，常规使用止血药物，开通至少两条静脉通道，快速输液，以提高血容量，并给予保护胃肠粘膜，预防感染，对症支持治疗，同时做好术前准备。
3 结果以上患者有2例经治疗HGB及RBC及HTC仍得不到改善，行急症手术治疗，余24例患者3小时后血压均正常稳定，经积极治疗后生命体征平稳，复查血常规各系数渐升高，7-9天后正常，有其它合并伤者作相应处理，2周对腹部体查无阳性体征，3-4周后治愈出院。
