难治性抑郁症

难治性抑郁症的分级方法安旭光;杨程皓【摘要】分级概念在精神病学领域的重要性逐渐被重视,其中难治性抑郁症(TRD)的分级方法尤其引入关注.医疗工作者可根据疾病的分级对患者进行分级管理;帮助确定TRD各阶段的风险因素;在疾病早期根据临床特征预测TRD的风险;同时,增加临床研究样本的同质性,使研究结果更有效力,有助于更好地开展综合管理.本文对目前常用TRD分级方法的内容及其可能存在的不足进行综述,为临床和科研工作提供参考.本综述纳入的各种分级方法都不尽完善,存在较多需整合和改进的问题,但荷兰难治性抑郁症定量测查表(DM-TRD)更全面地纳入了疾病相关影响因素.【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】4页(P583-586)【关键词】难治性抑郁症;分级管理;麻省总医院分级模型;莫兹利分级法;荷兰难治性抑郁症定量测查表【作者】安旭光;杨程皓【作者单位】天津市安定医院,天津300222;天津市安定医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R749.4近年来，分级概念在精神病学领域的重要性逐渐得到共识。

分级概念最早由Albert提出并应用于肿瘤学中，指根据病理组织的分化程度(病理分级)或肿瘤的大小、是否转移(临床分级)等因素划分肿瘤的等级，医疗工作者可根据疾病的分级对患者进行综合管理，指导治疗及预判预后[1]。

后来这一概念在心脏病学、肾病学、风湿病学等学科中推广开来。

20世纪90年代，Fava等[2]将这一概念引入到精神障碍中，涉及精神分裂症、双相情感障碍、复发性抑郁和焦虑障碍等，并在日后逐渐被丰富和完善。

其中，针对抑郁症，尤其是难治性抑郁症(treatment-resistant depression，TRD)的分级方法是最引人关注的。

这可能与TRD的强异质性以及高发病率、高致残率有关[3]。

抑郁症的序贯治疗研究(STAR*D)指出，经过4个疗程的规范化抗抑郁治疗后患者的累积缓解率只有67%[4]；治疗应答不理想，进入慢性病程的抑郁症患者缓解率将进一步降低[5]。

艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究目的：探讨在临床治疗难治疗性抑郁症中采取艾司西酞普兰治疗的实际效果。

方法：针对我院从2011年4月-2013年4月收治的60名难治性抑郁症患者作为研究对象，在采用艾司西酞普兰进行治疗之后的2、4、6、8周之内采取不良反应调查表和汉密尔顿抑郁量表对患者进行效果评分，并采取统计学分析。

结果：HAM量表中的总从治疗的第二个星期开始，HAMD量表的总分开始有明显的下降，和治疗之前的分值进行比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

结论：在临床上采取艾司西酞普兰治疗难治疗性抑郁症效果显著，药物不良反应较低，值得广泛性推广。

标签：艾司西酞普兰；难治性抑郁症；临床研究难治性抑郁症（TRD）是指经过了两次以上的抑郁抑制药物的治疗，且在足够的疗程和用量的条件下治疗效果不佳的患者症状，其主要表现在HAMD量表的调查上，抑郁降低率低于50%[1]。

针对这样病症的患者进行有效的后续治疗，是临床上的主要难点。

当前针对这类病症进行治疗主要是采取5-羟基色胺再摄取抑制剂作为治疗性药物，其中艾司西酞普兰是具有代表性的5-羟基色胺再摄取抑制剂[2]，该药物运用于难治性抑郁症患者的治疗上的研究报道在国外的文献中较多，但在国内的研究中还不多见[3]，本文针对我院从2011年4月-2013年4月收治的60名难治性抑郁症患者作为研究对象，探讨在临床治疗难治疗性抑郁症中采取艾司西酞普兰治疗的实际效果。

现将研究的结果报道如下。

资料与方法一般资料：本文针对我院从2011年4月-2013年4月收治的60名难治性抑郁症患者作为研究对象，所有的患者都符合《中国精神病疾病分类》的纳入标准，且采取HAMD量表的调查上，抑郁降低率低于50%。

属于难治性抑郁症（TRD）患者。

并排除了其他的精神性疾病和其它疾病因素对结果的影响。

患者中男性有38人，年龄24～53岁，平均年龄（33±7.6）岁。

病程3～10个月，平均病程（7.4±2.5）个月；女性有22人。

观察联用文拉法辛、米氮平治疗难治性老年抑郁症有效性、安全性发布时间：2021-07-01T09:54:19.503Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：舒念[导读] 目的观察、分析联用文拉法辛、米氮平治疗难治性老年抑郁症患者产生的治疗效果，并观察、分析、评估这一联合用药方案的安全性。

舒念台州市第二人民医院浙江台州 318000摘要：目的观察、分析联用文拉法辛、米氮平治疗难治性老年抑郁症患者产生的治疗效果，并观察、分析、评估这一联合用药方案的安全性。

方法选取本院在2020年1月～9月间收治的179名难治性老年抑郁症患者，将他们随机分为A、B两组；对A组患者使用米氮平，对B 组患者则使用米氮平加文拉法辛。

结果 A、B两组患者接受药物治疗8周后，B组患者的治疗有效率超过95.5%，B组患者用药后的不良反应率为12.36%；而A组患者的治疗有效率为83.33%，A组患者用药后的不良反应率在14%以上。

结论在治疗难治性老年抑郁症中联合使用文拉法辛、米氮平两种药物，具有显著的疗效，安全性也较高。

因此，这种用药方案值得推广。

关键词：难治性老年抑郁症；药物联用治疗；文拉法辛；米氮平；有效性；安全性难治性老年抑郁症发病年龄晚，治疗难度大，采用一种抗抑郁药物治疗很难取得治疗效果[1]。

因此，许多罹患该病的老年患者往往陷入长时间的消沉、抑郁之中，甚至出现自杀的念头。

所以，要改变思路，尝试使用两种不同的药物来治疗难治性老年抑郁症。

1 资料与方法1.1资料选取本院在2020年1月～9月间收治的179名难治性老年抑郁症患者，将他们随机分为A、B两组。

A组患者共有90人，其中男性患者59人，女性患者31人；A组患者的年龄在57岁～74岁之间，A组患者的平均年龄为64.8岁，A组患者的病程在1～5年之间，平均病程为3.7年；B组患者共有89人，其中男性患者57人，女性患者32人；B组患者年龄在58～75岁之间，B组患者的平均年龄为64.7岁，B组患者的病程在1～6年之间，平均病程为3.8年。

难治性抑郁症研究进展一、难治性抑郁症定义及其流行病学丁万涛;赵祖安
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】1997(000)005
【总页数】4页(P301-304)
【作者】丁万涛;赵祖安
【作者单位】湖北省荆州市精神病院!434000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.4
【相关文献】
1.非难治性抑郁症与难治性抑郁症患者自动思维的比较 [J], 王宇;刘文亮
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3.脑网络功能连接预测重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症疗效的研究进展 [J], 游亚凤;王锦涛;钮富荣;陈炜
4.迷走神经刺激治疗难治性抑郁症的研究进展 [J], 陈雄;王熙;马亚云;刘忠纯;艾春启
5.新型抗难治性抑郁症药艾司氯胺酮研究进展 [J], 李嘉;韩芳
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难治性抑郁症成因与优化治疗的思考
喻妍;赵靖平;杨栋;国效峰
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2007(028)009
【摘要】抑郁症是一种高患病率、高致残率及高自杀率的严重精神疾患。

在过去10年中，抗抑郁药物研究取得了突飞猛进的进展，然而，在临床上仍约有30％～50％的抑郁症患者最终成为难治性抑郁症病例。

目前针对难治性抑郁症尚无较好的治疗策略。

本文运用系统论方法学分析生物、心理、社会各个要素在病因中所起作用，探讨最佳治疗策略。

【总页数】3页(P59-61)
【作者】喻妍;赵靖平;杨栋;国效峰
【作者单位】中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,湖南长沙410011;湖南省第二人民医院心身疾病科,湖南长沙410015
【正文语种】中文
【中图分类】R749.41
【相关文献】
1.乳腺增生病治疗思路及优化治疗方案的思考 [J], 宋爱莉;刘晓菲
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3.难治性抑郁症成因与优化治疗的思考 [J], 喻妍;赵靖平;杨栋;国效峰
4.耐多药肺结核的最优化治疗模式的几点思考 [J], 王巍;王安生;王仲元;林明贵
5.耐多药肺结核的最优化治疗模式的几点思考 [J], 王巍; 王安生; 王仲元; 林明贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

27论 著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗度洛西汀是一种新型抗抑郁药，是5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂。

米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药。

在多种抗抑郁药中度洛西汀与米氮平对抑郁症有较高的好转率及治愈率[1-2]。

临床中部分难治性抑郁症对多种单一抗抑郁药(包括米氮平和度洛西汀)疗效不佳，这时联合用药会成为待选的治疗方案之一。

为探讨度洛西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症患者的疗效，该研究2012年10月—2013年9月期间采用度洛西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症，观察其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料为该院住院及门诊的难治性抑郁症患者，均符合2001年中国医学会精神科分会制定的诊断标准[3]；经≥2种不同作用机制的抗抑郁药足量、≥8周治疗无效；17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥17分；年龄18~60岁；排除双相障碍、器质性疾病、药物过敏、物质滥用、孕妇及哺乳者；血常规、尿常规、心电图、生化及X 线检查均正常；均签署知情同意书。

共入组30例，年龄19~60岁，平均(38.43±12.12)岁；病程19~480周，平均(125.52±126.77)周；度洛西汀平均剂量(58.14+8.16) mg/d，米氮平平均剂量(34.48±7.90) mg/d。

1.2 方法清洗期1周。

30例患者给予度洛西汀联合米氮平治疗，1周内渐增至治疗量，其中度洛西汀40~60 mg/d，米氮平15~45 mg/d，疗程8周。

不合用其它抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂和电休克；可合用苯二氮卓类药。

评定治疗前及治疗第1、2、4、6和8周使用HAMD 临床疗效，用症状量表(TESS)评定治疗中出现的药物不良反应。

痊愈：HAMD 减分率≥75%，显著进步：50%~74%，进步：25%~49%，无效<25%。

难治性抑郁症的诊疗研究进展【摘要】本文综合国内外文献，简要介绍了难治性抑郁症的诊疗研究进展现状。

【关键词】难治性抑郁症；诊疗进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)06-0404-02抑郁症是一种常见的威胁生命安全的慢性疾病，患病率约为10%，15%抑郁症患者自杀身亡。

世界卫生组织（who）预测至2020年，抑郁症将成为非衰老性死亡和残疾的第2大原因，将并跃居全球疾病负担的第二位[1]。

我国的疾病负担的调查分析显示，精神障碍排名第一，其中抑郁症名列首位[2]。

按照我国抑郁症患病率为1.7%~2.5%计算，我国目前存在抑郁症患者2000万~3000万。

对于抑郁症的治疗效果而言，尽管有越来越多的抗抑郁药相继问世，但仍有许多患者对现有的治疗没有反应，而这部分患者就构成难治性抑郁症。

寻求更加有效、副作用少、依从性好的治疗方案，是当前国内外精神病学界面临的重大研究课题[3]。

现将近几年来关于难治性抑郁症诊疗研究进展的文献作一综述。

1 抑郁症和难治性抑郁症的概念抑郁症是最常见的心境障碍，表现为单次发作或反复发作，病程迁延[4]，可由各种原因引起，以显著而持久心镜低落为主要临床特征，且心境低落与处境不相称。

临床表现可见从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神症状，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状成转为慢性[5]。

临床上约有30%-50%的抑郁患者经抗抑郁药治疗无效或疗效不完全，因而较多学者将经过至少2种作用机制不同的抗抑郁药足够剂量，足够疗程治疗仍无效的抑郁症，称为难治性抑郁症[3]。

2 抑郁症和难治性抑郁症的诊断2.1 抑郁症的诊断标准[6]：（1）症状标准，以心境低落为主，至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉悦感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。

重度抑郁症的治疗方法与策略抑郁症是一种常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。

而对于重度抑郁症患者来说，病情更加严重，治疗也更加复杂和困难。

本文将探讨重度抑郁症的治疗方法与策略，帮助患者和医生更好地应对这一挑战。

1. 心理治疗心理治疗是重度抑郁症治疗的重要组成部分。

认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯来减轻抑郁症状。

CBT的核心理念是认为思维、情绪和行为之间存在相互影响的关系，通过改变消极的思维方式，患者可以逐渐摆脱抑郁的困扰。

2. 药物治疗药物治疗在重度抑郁症的治疗中起到至关重要的作用。

抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药（TCA），被广泛应用于抑郁症的治疗中。

这些药物可以调节大脑中的神经递质，改善患者的情绪和心理状态。

然而，药物治疗需要经过医生的严密监测和调整，以确保疗效最大化并减少副作用。

3. 电疗法对于一些难治性重度抑郁症患者，电疗法可能是一种有效的治疗选择。

电疗法包括电抽搐治疗（ECT）和经颅磁刺激（TMS）。

ECT通过向大脑施加电流来诱发癫痫发作，从而改善患者的抑郁症状。

尽管ECT在一些情况下被认为是一种有效的治疗方法，但其使用仍受到一定的争议和限制。

TMS则是通过向大脑施加磁场来刺激神经元活动，从而减轻抑郁症状。

相比于ECT，TMS的安全性更高，但疗效可能相对较弱。

4. 社会支持重度抑郁症患者通常面临着严重的社会功能障碍和人际关系问题。

因此，社会支持在治疗中起到至关重要的作用。

家庭和朋友的支持可以帮助患者感到被理解和接纳，减轻他们的孤独感和绝望感。

此外，加入支持性群体或参与心理教育课程也可以帮助患者与其他人分享经验，获得互助和支持。

5. 健康生活方式重度抑郁症患者常常面临着缺乏运动、不良的饮食习惯和睡眠问题等健康生活方式。

因此，改善生活方式对于治疗抑郁症至关重要。

患者应该尽量保持规律的运动，均衡的饮食和良好的睡眠。

奥氮平辅助治疗难治性抑郁症的疗效及安全性Efficacy and safety of Olanzapine as an AugmentinYreating Patients with Re fractory Depression.ZhangChuanzhi, Lu Shicheng, Li Shaomin, et al.TheMentalHospital of Jining, Jining 272051,P.R.ChinaObjective To explore the efficacy andsafety ofolanzapi ne as an augment in the treatment of patients with depression. Methods A tota l of 34 patients with refractorydepression were treated with former antidepress refractoryant paroxetine combined with olanzapine for 8 weeks.Thepatients were assessedwith HAMD,CGI-SI and TESSbefore the treatment and at the end of the first seco nd,foruth andeighth week of the treatment. Results Compared withpretreatment, the scores of HAMD and CGI-SI weresignificantly reduced from th e end of the second week after treatment. According the score-reduction rateofHAMD,12.90% were assessed recovered and 51.61% were effectiveat the end of 8 th week. Meanwhile, the other 35.49%wereineffective. Side effects were mild an dtolerable.Conclusion Small dose of olanzapine can be effective ly and safelyused as an augment in the treatment of patients withrefractory depression.研究报道[1-3] ，小剂量非典型抗精神病药物对难治性抑郁症有增效作用。

阿戈美拉汀联合ssri类抗抑郁药治疗难治性抑郁效果观察摘要】目的：分析阿戈美拉汀联合ssri类抗抑郁药治疗难治性抑郁效果。

方法：选取2018年1月—2019年2月我院收治的难治性抑郁患者82例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组（各41例），对照组应用ssri类抗抑郁药治疗，观察组应用阿戈美拉汀联合ssri类抗抑郁药治疗，对比两组患者临床疗效。

结果：患者HAMD-17评分，治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

观察组不良反应发生率为2.4%，对照组为29.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：难治性抑郁症采用阿戈美拉汀联合ssri类抗抑郁药治疗效果比较理想，可以明显改善患者抑郁症状，提高患者治疗效果。

【关键词】阿戈美拉汀；ssri类抗抑郁药；难治性抑郁症【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0112-01难治性抑郁症状属于抑郁发作患者，选择2种治疗机制药物，可以实现患者有效治疗，其临床治疗效果较差。

部分研究显示，在诸多抑郁患者中，难治性抑郁症患者发病率为20%，国外报道为30%，属于精神疾病重点研究问题[1]。

阿戈美拉汀作为混合型激动剂，可以改善患者抑郁症状，和ssri类抗抑郁药联合应用，具有较为理想治疗效果。

本文选取82例难治性抑郁症患者研究，详细如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年1月—2019年2月难治性抑郁患者82例，治疗方法不同分为两组，即对照组与观察组（均41例）。

对照组：女性20例，男性21例，最小年龄24岁，最大73岁，患者平均年龄（48.5±24.5）岁，病程为2～9年，患者平均病程（5.5±3.5）年。

观察组：女性18例，男性23例，最小年龄22岁，最大72岁，患者平均年龄（47±25）岁，病程为1～9年，患者平均病程（5±4）年。

难治性抑郁症非药物治疗新进展
徐蕊;黄兴兵
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】抑郁症具有多发、年轻化及高自杀率等特点严重损害了患者的生存质量。

目前,针对抑郁症的治疗方法有限,疗效不一,越来越多患者转为难治性抑郁症,为进一步提高治愈率,出现了较多的非药物治疗方法,其中,物理治疗受到极大关注。

本文就近年来难治性抑郁症的非药物治疗手段进行简述及讨论,对该领域的发展提出新的
展望,为读者提供新思路与启发。

【总页数】8页(P439-446)
【作者】徐蕊;黄兴兵
【作者单位】广州医科大学附属脑科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749
【相关文献】
1.难治性抑郁症非药物治疗新方法的神经影像学研究进展
2.六安市举办重性精神疾病管理暨难治性抑郁症治疗新进展培训班
3.难治性抑郁症的非药物治疗研究进展
4.非药物治疗难治性抑郁症效果与展望
5.MECT联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症有效性和安全性Meta分析
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心境稳定剂在难治性抑郁症中的应用 崔鹏 【期刊名称】《四川精神卫生》 【年(卷),期】2012(025)004 【总页数】3页(P255-257) 【作 者】崔鹏 【作者单位】300222 天津市安定医院 【正文语种】中 文 【中图分类】R749.4 抑郁症是一种高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率的常见精神障碍。药物和心理治疗对大多数抑郁症患者有效，但仍有20% ～30%对各种治疗无效或收效甚微，即通常所称的难治性抑郁症(TRD)［1］。目前，TRD 的治疗方案各有优劣，本文仅就抗抑郁药物联合心境稳定剂综述于后。 心境稳定剂，既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双向情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。属于该类药物主要有碳酸锂和抗癫药物卡马西平、丙戊酸盐以及新近上市的拉莫三嗪、托吡酯。锂盐尚可用于治疗抑郁，卡马西平与丙戊酸盐的抗抑郁作用未获公认。 联合锂盐是治疗TRD最常见的增效方案。近年来精神科药理学重要进展之一是发现锂有强化抗抑郁剂作用。开放和对照研究发现，常规抗抑郁剂无效的难治性抑郁症，联合锂盐约半数在1～2周内有效。碳酸锂作为难治性抑郁症的增效剂的研究较多，疗效肯定［2，3］。碳酸锂作用部位主要位于第二信使，因此与抗抑郁药物可能有协同作用，小剂量碳酸锂(500～1200mg)，血锂浓度0.4 ～0.8mmol/L，碳酸锂的血药浓度在安全范围即可对难治性抑郁症获得疗效［4］。周广玉［5］等对24例难治性抑郁症患者使用帕罗西汀联合碳酸锂治疗的研究中表明，如果无禁忌证，对难治性抑郁症患者在应用帕罗西汀基础上联合碳酸锂或可受益，值得一提的是有患者应用MECT治疗后疗效不佳者也可获得肯定效果。庞虎［6］等报道文拉法辛联合碳酸锂或喹硫平有效率分别为56.7%，53.3%。提示碳酸锂对于难治性抑郁症作为增效剂有效。孙辉［7］报道西酞普兰联合碳酸锂治疗TRD疗效优于单用西酞普兰，且安全可靠。李静［8］等将TRD患者分为五种治疗方案，分别为联合锂盐、甲状腺素、改良电休克、第二代抗精神病药及认知行为治疗，结果显示，各组的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各方案的痊愈率由高至低为联合ECT、锂盐、第二代抗精神病药、认知行为和甲状腺素。在上述研究中亦提到加用锂盐会发生一些不良反应。虽然锂盐的应用也受多尿、烦渴、震颤及甲状腺功能减退等不良反应限制，但在常规抗抑郁药治疗无效时，锂盐常作为首选增效剂。目前国际性治疗指南中，锂强化治疗仍为TRD的一线治疗方法。 丙戊酸盐作为增效剂已被广泛应用于临床，王小全［9］等的研究显示，丙戊酸镁通过抑制γ－氨基丁酸(GABA)，降解GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶而提高脑内GABA传递功能，还可增加海马、脑干去甲肾上腺素和纹状体一边缘系统五羟色胺的水平。丙戊酸镁作为增效剂联合抗郁剂疗效显著优于单一用药，但合并组发生脱发6例，1例意识模糊，应用时应予重视。崔菁［10］报道丙戊酸镁联合文拉法西治疗TRD，其结论为丙戊酸镁缓解片在难治性抑郁症的治疗中具有良好的增效作用，可提高治愈率，有较好的安全性，值得临床推广应用。李刚［11］报道丙戊酸镁缓释剂联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症对照研究中得出结论为丙戊酸镁缓释剂合并帕罗西汀治疗难治性抑郁疗效确切。尹洪影［12］等的研究结果表明丙戊酸钠可增强5－HT功能，也起到增效剂的作用，同时可防止转躁，且在治疗中未发生明显体重增加，推测是否与丙戊酸钠合用时有抑制食欲的作用，导致患者保持正常食欲，体重增加不明显，从而也降低了代谢综合征的危险。杨扬等［13］报道丙戊酸钠作为心境稳定剂与抗抑郁剂氟西汀联合使用，患者焦虑、抑郁状态均有明显改善，且不良反应较小，优于单用氟西汀，且起效快。周伯荣等［14］得出同样的结论:对于伴有焦虑的抑郁症患者，帕罗西汀与丙戊酸钠缓释剂合用，对焦虑的疗效优于单用帕罗西汀，但对抑郁的疗效与单用帕罗西汀时差异不显著。另外，两药合用时，有可能预防双相情感障碍抑郁相转躁。然而，王明进等［15］的研究却提示喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作总体效果优于丙戊酸钠，且起效更快。综上，丙戊酸钠在抑郁症的治疗中可能仅仅是起到增效剂及预防双向情感障碍由抑郁转向躁狂的作用。 拉莫三嗪是心境稳定剂中唯一抗抑郁作用大于抗躁狂作用的药物。它是一种苯三嗪的衍生物，通过抑制神经突触前膜的钠离子和钙离子通道，稳定细胞膜，从而抑制谷氨酸的释放来治疗抑郁症状，因对 GABA作用较弱，故少有所谓的“GABA”不良反应。研究认为，拉莫三嗪治疗TRD有效，但尚缺大样本随机对照研究。Barbosa等［16］进行的随机双盲对照研究结果显示，拉莫三嗪组有效率(84.62%)显著优于安慰剂组(30%)。马艳桃等［17］等报道拉莫三嗪的抗抑郁效果在治疗4周时开始起效，治疗8周时有肯定的疗效，影响抗抑郁作用起效的因素可能与加药剂量大小有关。另外2例转躁狂患者用药2～4周，其中1例为快速循环型。但由于研究样本量小，尚不能说明拉莫三嗪治疗和转躁狂的关系。王勇［18］等报道联合拉莫三嗪治疗1周时，32例中有3例痊愈或显效，12例进步。提示抗抑郁剂联合小剂量拉莫三嗪治疗难治性抑郁症起效快，是较安全的方法之一。李昌英［19］报道舍曲林联合拉莫三嗪治疗老年难治性抑郁症显效快、较安全、剂量小、不良反应少，克服了老年患者在治疗中的许多缺点，对于那些用各种治疗方法而无效的患者来说，不失为一项治疗措施。目前对于拉莫三嗪的合并治疗国内报道较少，故关于疗效和不良反应还有待于进一步观察。 卡马西平是继碳酸锂和丙戊酸钠之后最常用的心境稳定剂，但它们在精神病学教科书中通常只有较简单的介绍，因而，精神科医生对它的药性不像对碳酸锂那样熟悉。卡马西平有增加5－HT能的作用，故能抗抑郁。有开放研究表明，36例双相抑郁患者用卡马西平治疗21天，63%(17/27)的患者病情缓解(HAMD＜8分);对35例难治性抑郁症患者的研究发现，62%的双相抑郁患者有效。但总的来说，其适用于抗抑郁药无效的抑郁、以人格解体为特征的非典性抑郁症、双相抑郁、焦虑和抑郁混合状态［20］。 张陆云［21］的研究结果表明，使用利培酮和托吡酯联合帕罗西汀对难治性抑郁症进行6周治疗，两组间HAMD和CGI－SI减分差异无显著性，说明均有较好疗效，但托吡酯的不良反应为共济失调等，患者多不能接受。 临床上比较常用的心境稳定剂主要是前三种，由于锂盐的治疗量和中毒量比较接近，故联合锂盐作为增效剂时需密切监测血锂浓度。拉莫三嗪有剥脱性皮炎的不良反应，虽属罕见，但患者接受较困难。丙戊酸盐主要为消化道相关的不良反应，需根据患者不同情况针对选药。除此之外，卡马西平由于其对于血液系统的不良反应、过敏反应及对肝药酶的影响，故临床上用于增效及联合其他抗抑郁剂报道较少。托吡酯更多的用于癫患者，在精神科多用于躁狂发作。 1 卢卫红，苑成梅，易正辉，等.不同药物治疗方案对难治性抑郁症患者社会功能的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(9):787 ～780. 2 谭斌.舍曲林合并碳酸锂治疗抑郁症的疗效观察［J］.神经疾病与精神卫生，2005，4(1):16. 3 邹平.西酞普兰合并碳酸锂治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.2010，23(4):297 ～298. 4 沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:447～448. 5 周广玉，荣敏.帕罗西汀合并碳酸锂对24例难治性抑郁症疗效［J］.中国民康医学，2010，23(15):1899 ～1890. 6 庞虎，董智恒，张珍，等.文拉法辛合并奎硫平或碳酸锂治疗难治性抑郁的疗效比较［J］.中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议，234～237. 7 孙辉.西酞普兰合并碳酸锂治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.精神医学杂志，2010，23(4):297 ～298. 8 李静，许秀峰，王刚.难治性抑郁症优化治疗方案的研究［J］.中华精神科杂志，2009，42(1):17 ～20. 9 王小全，裴根祥，张永录.丙戊酸镁缓释片合并舍曲林治疗难治性抑郁症对照研究［J］.中国民康医学，2010，22(18):2321～2324. 10崔菁.丙戊酸镁缓释剂对难治性抑郁症治疗的增效分析［J］.实用医技杂志，2011，6(10):648. 11李刚.丙戊酸镁缓释剂合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2010，20(1):2 ～3. 12尹洪影，桑红.帕罗西汀合并丙戊酸钠、维思通治疗难治性抑郁症25例临床疗效和安全性观察［J］.中国误诊学杂志，2007，12():7257 ～7258. 13杨扬，赵海宁，朱艳.丙戊酸钠对焦虑抑郁共病的辅助治疗作用［J］.中国现代医生，2008，12(1):91 ～92. 14周伯荣，邓燕华，肖宇清，等.帕罗西汀合并丙戊酸钠治疗伴有焦虑的抑郁症对照研究［J］.临床精神药理学，2005，19(10):716～717. 15王明进，侯宗银，梁文香，等.喹硫平与丙戊酸钠治疗双相情感障碍抑郁发作对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2011，9(6):395～397. 16 Barbosa L，Berk M，Vorster M.A double － blind，randomized，placebo－controlled trial of augmentation with lamotrigineor placebo in patients concomitantly treated with fluoxetinefor resistant major depressive episodes［J］.J Clin Psychiatry，2003，64(4):403 ～407. 17马艳桃，于欣.拉莫三嗪治疗双相情感障碍急性抑郁发作的临床观察［J］.精神障碍研究，2007，11:768. 18王勇，米国超.拉莫三嗪对难治性抑郁症辅助治疗作用［J］.青海医药杂志，2009，39(1):18 ～19. 19李昌英，崔国新，宋志强.舍曲林合并拉莫三嗪治疗老年性难治性抑郁症的临床观察［J］.中国老年学杂志，2009，25(1):96～97. 20汪春运.卡马西平在精神科的应用［J］.临床心身疾病杂志，2004，3(1):75 ～76. 21张陆云，杨艳红.利培酮、托吡酯对难治性抑郁症的辅助治疗［J］.J Clin Psychol Med，2004，14(5):294.

第８卷第０７期总第８７期　二。一。年四月・上半月刊　

◎　。Ｃ厦ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ　照　

综合治疗难治性抑郁症２　２例　李淑华赵艳红黑龙江省大庆市第三医院（１６３７１２）　摘要：目的观察奎硫平合并舍曲林治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应。方法将４５例难治性抑郁症患者随机分为研究组（奎硫平　合并舍曲林）和对照组（舍曲林）。疗程８周。于治疗前及治疗２、４、８周分别用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、临床疗效总体量表（ＣＧＩ）　和副反应量表（ＴＥＳＳ）评定疗效和不良反应。结果治疗４周研究组ＨＡＭＤ总分及各因子分比治疗前明显降低，并显著低于对照组，ＴＥＳＳ　评分两组无显著差异。结论奎硫平合并舍曲林治疗难治性抑郁症疗效确切。　关键词：中医精神病学；难治性抑郁症；奎硫平；舍曲林　ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０７．０８６　文章编号：１６７２—２７７９（２Ｏ１０）一０７—０１０５—０１　

研究证明，选择性５一羟色胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂　（ＳＳＲＤ加用新型抗精神病药有助于抗抑郁治疗【ｌ１，为　此作者在临床上进行了对照研究，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料为我院２００７年３月至２００９年６月住院　及出院随访的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准　第３版（ＣＣＭＤ一３）抑郁发作诊断标准；汉密尔顿抑郁　量表（ＨＡＭＤ）１７项总分≥ｌ８分；既往曾用过两种作用　机制不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗而疗效不佳；排　除严重躯体疾病、酒或药物滥用者和妊娠、哺乳期妇女；　无明显自杀和精神病性症状。共４５例，随机分为两组。　研究组２２例，男１０例，女１２例；年龄２１～４９岁，平　均（３２．２±５Ｉ３）岁；疗程１～１０年，平均（５．５±３．８）年：　有阳性家族史４例。对照组２３例，男１１例，女１２例；　年龄２０￣５０岁，平均（３２－３±５．２）岁，疗程１～１１年，　平均（５．７～３．９）年；有阳性家族史５例。以上各项两组　问差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５）　１．２方法研究组舍曲林５０４１５０ｍｇ／ｄ，平均（９５．３±　２３．５）ｍｇ／ｄ；合并使用奎硫平２００～４００ｍｇ／ｄ，平均　（１００．６±２８．４）ｍｇ／ｄ：对照组舍曲林７５～１７５ｍｇ／ｄ；　平均（１００．７±２８．３）ｍｇ／ｄ。疗程８周。采用ＨＡＭＤ、　ＣＧＩ及ＴＥＳＳ评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗　后２、４、８周末各评定一次。同时进行血常规、血糖、　肝功能和心电图检查。用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行ｔ检　验及　检验。　２结果　２．１临床疗效治疗８周研究组痊愈２例，显著进步５　例，进步１２例，无效３例，有效率８６．４％；对照组进步　１１例，无效１２例，有效率４７．８％；以研究组显著较好　（Ｚ２＝７．３５，Ｐ＜Ｏ．０１）。　

最难治的十大精神病精神疾病是一类以精神活动、情感和行为异常为主要表现的疾病。

其中，有些精神疾病由于病情复杂、症状难以控制和治疗效果有限，被认为是最难治的精神疾病之一。

以下是最难治的十大精神疾病：1.精神分裂症（Schizophrenia）精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常出现幻觉、妄想、情感淡漠等症状。

治疗过程中需综合运用药物治疗、心理治疗、社会支持等手段，但病情常常反复。

2.双相情感障碍（Bipolar Disorder）双相情感障碍包括躁狂和抑郁两种状态的交替发作，治疗过程中需要精密的药物调配和监控患者情绪变化。

3.强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）患者表现为强制性的思维和行为，症状持续时间长、复杂，治疗过程中往往需要长期精心调理。

4.边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder）边缘人格障碍患者情绪起伏大，自我认知障碍，对治疗带来挑战。

5.抑郁症（Depression）抑郁症症状广泛，患者心理状态低落，治疗需要长期的心理治疗和药物辅助。

6.恐慌障碍（Panic Disorder）患者突发性恐慌发作，常伴有生理反应，治疗过程中需要对患者的情绪进行稳定的加固。

7.创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder）创伤后应激障碍患者经历严重创伤后，情绪稳定性丧失，治疗过程需要针对性的心理疏导和药物辅助。

8.睡眠障碍（Sleep Disorders）睡眠障碍病因复杂，治疗方法多样，但效果不尽如人意。

9.饮食障碍（Eating Disorders）饮食障碍患者常常出现进食障碍或进食过度行为，治疗过程中涉及身心调理，难度较大。

10.人格障碍（Personality Disorders）人格障碍表现为人格特征的固定性异常，治疗过程中需要兼顾症状缓解和人格特征调整。

以上是最难治的十大精神疾病，治疗这些疾病需要全方位的综合干预，包括药物治疗、心理治疗、社会支持等多种手段的协同作用，以提升患者的生活质量和康复。