痔疮吻合器(PPH)

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。

由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。

一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。

需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。

2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。

3.术后早期应注意多休息。

避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。

二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。

因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。

先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。

2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。

可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。

以后逐渐恢复至正常饮食。

3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。

饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。

●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。

三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。

6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。

确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。

如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。

●注意不要打湿敷料。

●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。

四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。

表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。

这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。

如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。

吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。

PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。

它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。

由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。

PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。

1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。

由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。

一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。

该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。

某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。

简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。

而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后出院指导出院后您还需要长期调养。

本文将为您介绍出院后关于换药、饮食、排便、日常活动等方面的注意事项。

并解答病人出院后常见的一些问题，帮您在院外更好的进行自我护理。

一、按时换药1.回医院换药出院后请遵医嘱按时回医院换药，以便医生及时了解伤口恢复情况。

换药的次数因每个人的情况不同而有所差异。

注意：最好在排便后，且用温水清洗肛门或坐浴后，再去医院换药。

2.在家自行换药如果经医生同意可以在家自行换药，建议您在出院前学习一下如何换药，以便回家换药时掌握方法。

一般方法：（1）揭去伤口敷料。

（2）解大便后坐浴10分钟左右，然后用柔软的厕纸或湿巾吸干肛周水渍。

（3）再用棉签或食指戴指套将外用药物涂抹在肛门伤口处。

如果您的出院用药中有痔疮用栓剂，请按说明书指导把栓剂塞入肛门。

（4）最后用无菌纱布覆盖保护创面。

二、注意观察伤口出院后请每日观察伤口情况。

如果伤口附有淡黄色或粉红色的分泌物、伤口有少量血水渗出，或排便时少量滴血或纸上带血均属正常现象。

您可以在内裤垫卫生巾保护伤口，同时避免污染内裤。

如果出现以下情况请您及时回到医院就诊：1.伤口出现较多的黄色脓性分泌物。

2.伤口出血较多，排便时排出较多鲜血或血凝块，或站立状态持续有血液流出染红内裤。

3.肛门疼痛等不适感较之前明显加重。

三、保持肛门周围清洁医生告知无需换药后，应在每天排便后用温水清洗肛门或用温水坐浴10分钟左右。

以后当感觉肛门不适时，也可以用温水坐浴。

勤换内裤保持肛周清洁，可起到预防痔疮的作用。

女性月经期间、怀孕期间不宜坐浴。

此外，医生特别交代不用坐浴的病人，请遵医嘱。

四、预防便秘及观察排便情况1.合理搭配饮食(1)术后以营养丰富、清淡易消化的饮食为主。

适当多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，预防便秘。

(2)术后1个月内，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如烈酒、辣椒、烧烤、煎炸类食物。

以免排便次数过多或大便过硬，影响伤口愈合。

PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于伤EI的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。

PPH术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。

PPH手术优势：1、PPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、PPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、PPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

4、PPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5、PPH手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

6、PPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

PPH手术的术前护理：1.入院健康指导责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

PPH美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部意大利合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

什么是PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。

手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔，严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

手术步骤第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。

第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。

微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。

PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。

因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。

标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。

占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。

痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。

在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。

护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。

科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。

具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。

1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。

经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。

1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。

训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。

1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。

术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。

术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。

什么是痔疮PPH微创手术
*导读：痔疮微创手术是一种新技术。

是一种吻合器痔环切术，适用于内痔、外痔、混合痔、环形痔、尤其是重度内痔和出现脱垂症状的患者。

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什么是PPH痔疮微创手术？PPH微创是一种新技术。

是一种吻合器痔环切术，适用于内痔、外痔、混合痔、环形痔、尤其是重度内痔和出现脱垂症状的患者。

PPH微创术的原理是：
利用特制的圆形吻合器通过肛门进入直肠，环形切除痔上方的直肠黏膜，在切除时同时进行吻合，上提脱垂的肛垫，有效恢复肛垫到正常位置。

同时切断痔核内的动脉血液分支，没有了血液供应，内痔外痔很快会自动萎缩，从根本上消除痔疮发生的源头，有效避免了痔疮的再发。

因此，PPH微创术既阻断了痔的血液供应，又可以将脱垂的组织进行悬吊固定，从双方面恢复肛肠的正常状态。

PPH微创术的技术优势
1、手术安全：
相对于传统的痔疮手术来说，PPH微创手术不需要切除整个肛垫，因此在极大程度上保留了肛门的正常功能，有效避免了术后发生肛门狭窄、失禁等并发症的发生。

2、术后无痛：
PPH微创术采用的是上提缸垫，同时阻断为痔核提供血液的血管，而这种方法并不会损伤肛门周围的皮肤，因此术后几乎无疼痛的感觉。

3、创伤面积小、术后恢复快：
PPH微创术术后伤口并不是开放性的，因此很少出血，术后也可以很快的恢复正常生活。

4、诊疗范围广：
PPH对于治疗内外痔、混合痔、环状痔以及出现嵌顿、脱肛等症状的多种肛肠疾病都有极好的效果。

以上就是关于PPH微创术的介绍，PPH微创术因其时间短、见效快、无疼痛等缺点，赢得广大患者的信赖与认可。

晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。

PPH围手术期护理概念：PPH手术即吻合器痔疮环切术，近用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织器吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH手术技术优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性仿口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

二、评估要点1、工作是否经常站立或坐着，饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

2、病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

5）肛门皮肤有无艦痒，疼痛。

6）直肠指检，内镜等检查结果。

3、对痔的认知度及心理承受能力。

4、自理能力。

三、护理措施1、按围手术期病人一般护理措施。

2、术前护理1）贫血体弱者，协助完成术前检査，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避兔饮酒3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，啊其卧床体息4）术前每晚用1：500高锰酸钾液温开水（43－46℃，3000ml坐浴，每次20分钟，2－3次天，并清洁肛门及会阴部。

5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

一次性使用肛肠吻合器性能测试方案一、实验名称一次性使用肛肠吻合器性能测试方案；二、实验目的测试肛肠吻合器是否符合我司产品的接收标准；三、样品信息四、人员职责五、测试工具六、测试方法测试项目一肛肠吻合器外观要求；1）肛肠吻合器外形是否平整、光滑、轮廓清晰，无锋棱、毛刺及裂纹；2）肛肠吻合器器身上的各种标志是否清晰；3）肛肠吻合器的焊接处是否牢固，是否有裂缝和明显焊接砂眼与堆积物；测试项目二肛肠吻合器性能要求；1）肛肠吻合器的抵钉座与拉杆应连接牢固，不得出现松动/松脱现象，缝合钉装入后不应有脱落；2）肛肠吻合器在使用时各移动部位应能顺利推动，不得有卡住、松动现象；3）肛肠吻合器应有良好的吻合和切割能力，缝合钉头端应尖锐，环形刀应锋利，不得有卷刃、崩刃；4）肛肠吻合器的击发弹簧应有足够的弹性，当松开手柄时能迅速复位；5）肛肠吻合器的保险机构开闭应灵活，使用安全可靠；6）肛肠吻合器的吻合口应能承受不小于3.6kPa压力，不得有漏水和撕裂现象；测试项目三肛肠吻合器功能要求；1. EVA·测试（数量2把）1)逆时针旋转调节螺母直到无法旋转，取出保护盖；2)将EVA（2层）滑十字线，将头部从EVA穿过；3)将器械顺时针旋转调节螺母直到无法旋转，指示窗红色指针指向绿色标识中间位置，然后将红色保险按下；4)扣动手柄扳机到底过20秒~30秒左右松开扣动手柄，逆时针旋转调节螺母2~3圈，然后将器身左右摆动一下，缓缓抽出器身；5)检查吻合口和抵钉座中的垫刀圈是否被完成切割分离；6)击发后拍照留底（钛钉成型状态及切割状态）；7)将击发后的带有钛钉的EVA剪下，将EVA放在酒精灯的石棉网上，使EVA充分燃烧最终只剩钛钉；8)将钛钉依次粘在透明胶带上，计算钛钉的合格率；2.组织测试（数量2把）1）将买来的新鲜组织用清水反复清洗干净，剥离掉多余的游离组织肠脂垂及肠系膜；2）将组织用手均匀的压平，以便测量组织的相应厚度，作侧侧吻合和端侧吻合；3）逆时针旋转调节螺母直到无法旋转，取出保护盖；4）将组织一头放进器械头部打荷包勒紧5）将器械顺时针旋转调节螺母直到无法旋转，指示窗红色指针指向绿色标识中间位置，然后将红色保险按下；6）扣动手柄扳机到底过20秒~30秒左右松开扣动手柄，逆时针旋转调节螺母2~3圈，然后将器身左右摆动一下，缓缓抽出器身；7）检查吻合口和抵钉座中的垫刀圈是否被完成切割分离，如没有切割分离需要吻合口附近增加数缝针；8）击发后拍照留底（钛钉成型状态及切割状态）；3.耐压测试1) 将组织测试后的直肠的开口端接在‘耐压测试仪’的接口上，并确保接口严密，2）另一端用直线切割吻合吻合，然后把直肠表面的水珠用纸巾吸干，并置于垫有干布的托盘中。

PPH术操作细节一、PPH术简介定义：PPH（P rocedure for P rolapsed H emorrhoids）即痔上黏膜环切术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔的技术。

意大利学者Longo1998年发明，于2001年引进中国。

适应症：适用于以内痔为主的混合痔或单纯内痔，而以外痔为主的混合痔和单纯外痔但出血很少的情况，不建议行PPH术；既有内痔又有外痔的情况下，在切除掉内痔后，应询问患者是否需要切除外痔，并告知如切除外痔，可能会有疼痛感。

理论依据：通过肛肠吻合器在齿状线上方环行切除直肠黏膜及黏膜下层，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂。

此外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的控便能力。

由于切除的是黏膜，而不是痔疮，而齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。

另手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。

具有术后见效快、恢复快、疼痛少的特点。

二、临床操作方法1.术前先检查器械包装是否完好，有误破损或漏气；钉砧与钉仓之间的安全间隙是否合适；借助显微镜观察钉仓有无漏针。

2.麻醉采用骶麻、腰麻或局麻，一般以腰麻为主。

3.扩肛肛塞上涂石蜡油塞进肛门（一方面使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，起到扩肛的作用，另一方面涂石蜡油起到润滑的作用，防止肛管损伤或肛裂），医助抵住肛塞2分钟。

4.固定支撑套注:如果由于肛塞相对于肛管较粗而导致的置入困难，可用两把Alex钳适度牵拉两边皮肤，以撑开肛门。

观察齿状线相对于支撑套的位置，正常应该是在距支撑套上缘以下1.5公分左右。

接着用丝线沿着支撑套下面的四个孔，左右各缝2针，将支撑套固定在皮肤上。

5.荷包缝合取出肛塞，导入窥视套，在距离支撑套上缘1~2公分位置，使用30带针可吸收缝线（针与线结合处光滑，易牵拉，减少对黏膜及黏膜下层的损伤，不易引起出血）或普通带针丝线进行荷包缝合，缝合一圈一般为4~6针。

PPH手术治疗痔疮
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第3期
PPH手术，又称痔上黏膜环形切除吻合术，学术界称之为治疗痔病的革命性手术，它与传
统手术的不同点在于，PPH手术能显著地减轻术后疼痛，显著地减少术中出血，缩短住院时间，加快康复周期。

PPH手术采用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术整个过程只需要半个小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者
几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。

对一些用传统疗法比较棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有很好的疗效。

痔疮PPH手术达到微创、疼痛小、疗效好、恢复快，这也是所有患者及医生的心愿，痔疮
早治早好。

传统手术一般需住院7-10天，出院后要在家休养2-3周，待创面完全愈合后再上班工作。

而PPH手术一般住院时间只要2-4天，出院后即能上班，无须在家休养。

近日，浙江省中医院肛肠科用这一技术成功为一名患者做了痔治疗。

这位患者大便时肛门
出血伴有异物脱出反复发作已有8年，此前因害怕疼痛而一直未手术治疗。

到该院就诊时，经
检查有重度环状混合痔，经过医护人员的精心准备在骶麻下行PPH手术，手术时间12分钟，手术顺利，安返病房，术中出血少，术后3天即康复出院。

患者及其家属对治疗结果很满意，说
原来对手术治疗的恐惧完全是多余的。

PPH手术的开展具有真正意义的微创和无疤痕技术与理念，符合当前人们工作的快节奏和
对高质量生活的追求。

（于伟）。

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）健康宣教吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)目前是一项安全、简单的手术。

本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除术的具体操作过程和常见问题。

一、什么是PPH手术？PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。

手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。

同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。

二、PPH手术大概是怎样进行的呢？1.麻醉医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。

手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。

2.扩张肛管麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。

然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。

3.插入PPH吻合器治疗缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。

吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏膜。

4.检查并处理伤口上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。

然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。

三、术后需要手术取钉吗？一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。

即使个别未脱落，也不用手术取钉。

因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。

但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请您及时就诊。

以上就是吻合器痔上黏膜环形切除术的手术过程，希望能够帮助您了解这种治疗方法。

请您放松心情，积极配合医生治疗。