钩端螺旋体病流行病学每日一练(2016.11.11)

钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。

•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。

•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。

•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。

•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。

二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。

•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。

•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。

•需氧。

•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。

•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。

•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。

•我国已知有19群，74型。

•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。

•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。

•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。

鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。

•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。

皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。

•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。

•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。

我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。

–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。

但全年均可发生。

–青壮年为主，男性高于女性。

疫区儿童亦易感染。

钩端螺旋体病病原体钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。

革兰染色阴性，微需氧菌。

外界抵抗力弱。

分群常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。

黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。

波摩那群最多见在我国，钩端螺旋体，菌群毒力最强的是A.波摩那群B.黄疸出血群C.秋季群D.流感伤寒群E.七日热群[答疑编号700883204101]答案：B钩端螺旋体在我国最多见的血清型是A.黄疸出血群B.犬群C.波摩那群D.七日群E.流感伤寒群[答疑编号700883204102]答案：C记忆：Duo---bo流行病学传染源最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。

患者作为传染源的可能性小。

小结：几种重要传染源出血热-----鼠流行性乙型脑炎-----猪钩体病-----鼠、猪、犬记忆：勾住鼠钩端螺旋体病的主要传染源是A.猪、牛、马B.猫、鼠、兔C.鸡、鸭、鹅D.犬、猫、羊E.猪、鼠、犬[答疑编号700883204103]答案：E几种传染源的特点黑线姬鼠：主要携带黄疸出血群，引起稻田型流行猪：主要携带波摩那群，常因暴雨或洪水淹没猪圈将猪尿冲走引起雨水型和洪水型暴发流行犬：是雨水型和洪水型的重要传染源，它带的犬群钩体毒力较低，致病较轻黑线姬鼠黄疸出血群稻田型猪波摩那群雨水型和洪水型犬犬群雨水型和洪水型蜀道难---李白噫吁嚱！危乎高哉！蜀道之难，难于上青天。

鼠--稻--难主播：水均益猪波摩那群雨水型和洪水型钩端螺旋体病，稻田型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204104]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带黄疸出血群钩体的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204105]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带波摩那群钩体且引起洪水型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204106]答案：B传播途径携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，接触这些污染物，通过皮肤、黏膜进入人体。

钩端螺旋体病Leptospirosis[Notes] 多种群型的致病性钩端螺旋体leptospira引起的急性全身性感染。

为人畜共患病，鼠（南方稻田）和猪（北方）为主要传染源，传播途径为接触排泄物。

主要病理变化为全身毛细血管中毒性损害，早期表现为“三症状”“三体征”（“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”），中期分为5个临床类型，后期可有后发热、眼或中枢神经系统并发症。

发病1周内可在外周血找到钩体，凝集溶解试验有较高特异性和敏感性，阳性效价1:400。

肾衰竭、肺弥漫性出血为主要死因。

治疗“三早一就”，首选青霉素，首剂40U肌注，注意赫氏反应（激素治疗）。

肺弥漫性出血治疗“三个半”。

●钩体病的几个群黄疸出血群Icterohaemorrhagiae serogroup最多见黄疸出血群毒力最强波摩那群pomona serogroup与眼、中枢系统后发症有关，亦可通过变态反应引起后发热。

◆钩体病的临床表现早期：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”三症状：急起高热，全身乏力，肌肉酸痛myalgia三体征：结膜充血conjunctival congestion，腓肠肌压痛peroneal muscle tenderness，腹股沟为主的浅表淋巴结肿大中期：5个临床类型，具体见下；后期（恢复期、后发症期）：后发热，眼后发症，中枢神经系统后发症。

◆钩体病的5个临床分型1.流感伤寒型：最常见，90%以上。

2.肺出血型：分为一般肺出血型、弥漫性肺出血型，后者引起的呼衰是主要死因。

3.黄疸出血型（外耳病Weil’s disease）：进行性加重的黄疸、出血倾向、肾损。

肾衰是其常见死亡原因。

4.肾衰竭型5.脑膜脑炎型●赫克斯海默尔反应（赫氏反应）Herxheimer reaction&治疗指钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后30min~4hr内，因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见高热寒战、头痛身痛、血压降低、休克等。

钩端螺旋体病流行病学每日一练(2014.1.1)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。

A.敏感度B.重复性C.受检人数D.可靠性E.患病率2、肾小球滤过率是指()。

A.每分钟每侧肾生成的原尿量B.每分钟两肾生成的滤液量C.每分钟每侧肾脏血浆滤过容量D.每分钟每侧肾脏生成肾量E.每分钟两侧肾生成终尿量3、医师应怎样全面看待健康与疾病()。

A.自然-人群-社会B.预防-心理-社会C.生物-心理-社会D.生物-心理-社会E.医学-心理-环境4、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。

A.早期发现病人B.早期诊断病人C.筛查各种高危病人D.概括和检验病因假说E.描述分布，提出病因假说5、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。

A.销毁B.工业用C.冷冻处理D.盐腌处理E.高温处理6、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。

A.蛋白质是遗传物质B.mRNA是遗传物质C.tRNA是遗传物质D.rRNA是遗传物质E.DNA是遗传物质7、下面哪一项不是预防接种的工作方式()。

A.按年龄接种B.常年接种C.按季度或年度接种D.突击接种E.应急接种8、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。

A.AMPB.GTPC.CTPD.UDPE.UMP9、糖皮质激素长期大量使用，突然停药易发生()。

A.肾上腺皮质功能不全症状B.类肾上腺皮质功能亢进综合征C.感染D.胃十二指肠溃疡E.高血压10、对肉、鱼类蛋白质叙述不正确的是()。

A.含量10～20%B.生物学价值很高C.含人体需要的各种必需氨基酸D.构成模式与合成人体蛋白和弹性蛋白E.肌肉蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白11、流行病学中的“分布”中()。

第十四~十五章螺旋体、支原体、衣原体、立克次体一、单5选11.关于支原体下列哪项是错误的：A。

无细胞壁 B.能通过滤菌器 C.多形态性D。

有独特生活周期 E。

胞膜中胆固醇含量高2.能营自主独立生活的最小微生物是：A。

细菌 B。

支原体 C.衣原体D.立克次体E.病毒3。

常用于螺旋体染色的方法是：A。

革兰染色 B。

抗酸染色 C.瑞氏染色D.镀银染色 E。

吉姆萨染色4。

钩端螺旋体的传播方式是：A。

空气飞沫 B。

皮肤伤口感染 C。

接触疫水D.犬咬伤 E。

性接触5.Korthof培养基用来培养：A。

梅毒螺旋体 B。

钩端螺旋体 C。

立克次体D。

衣原体 E.支原体6.关于梅毒，下述哪项是错误的:A。

病原体是螺旋体 B.梅毒螺旋体的抵抗力强C。

可通过性接触或通过垂直传播 D。

人是唯一传染源E.治疗不及时易成慢性7.衣原体与病毒的相同点是：A。

有DNA和RNA两种核酸 B.严格细胞内寄生C。

以二分撕裂法增殖，有独特发育周期 D.有核糖体E。

对抗生素敏敏感8.下列微生物中，能形成包涵体的是:A.钩端螺旋体B.解脲脲原体C.肺炎支原体D。

放线菌 E。

沙眼衣原体9.衣原体与细菌的不同点是：A。

有细胞壁,可用革兰染色法染色 B。

有核糖体C。

对多种抗生素敏感 D.有独特的发育周期E。

含有DNA和RNA两种核酸10。

支原体与细菌的主要区别是：A。

能分枝繁殖 B.无细胞壁C.以DNA为遗传物质D.不能在人工培养基上繁殖E.可在细胞培养中生长繁殖11。

无细胞壁的微生物是：A。

嗜肺军团菌 B.肺炎衣原体 C。

肺炎支原体 D.梅毒螺旋体 E。

衣氏放线菌12。

支原体与L型性状不同的是：A.细胞多形性B.可通过滤菌器C.对低渗透压敏感 D。

菌落呈"荷包蛋”样 E。

无返祖现象13。

能在无生命的培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物是：A.病毒 B。

衣原体 C.立克次体D。

支原体 E。

螺旋体14。

以下细菌中能引发原发性非典型性肺炎的病原体是：A.肺炎链球菌B.肺炎支原体 C。

疾病简介钩端螺旋体病，1886年外耳氏(A.weil)曾描写一种流行性急性传染性黄疸病，并报告了四例；其主要临床症状为骤起的寒战发热、全身无力、黄疸、出血、肝、脾肿大及肾功能衰竭等。

自此以后，在一般医学文献中也称本病为外耳氏病(weil's disease)。

[1]危险性最大的有两类人群：生活在城市贫民区的人群和仅能维持生活的农民。

[2]病原学钩端螺旋体属于螺旋体目(order Spiroehaetalis) 密螺旋体科(family Treponema-taceae)，钩端螺旋体属(genus Leptospira)。

是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长4～20μm,宽约0.2μm。

菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。

旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。

光学显微镜下钩端螺旋体钩端螺旋体不易着色，在普通显微镜下难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体(如图)。

亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。

由于钩端螺旋体的直径很小，菌体柔软易弯曲以及其特有的运动方式，所以能穿过孔径为0.1～0.45/μm的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。

钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。

在人的胃液中30分钟内可死亡。

在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。

在碱性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。

50～56摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。

钩端螺旋体对干燥非常敏感，在干燥环境下，数分钟即可死亡。

常用的消毒剂如：1/20，000来苏溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分钟内杀死钩端螺旋体。

当前钩端螺旋体属分为两个种即：问号钩端螺旋体(L.interrogens)和双曲钩端螺旋体(L.biflexa)，前者对人与动物致病，后者自由生活。

钩端螺旋体病流行病学每日一练(2016.8.17)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、能引起急性肾功能衰竭的损伤是A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤2、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应A.立即取坐位或卧位B.立即甩动肢体C.立即跑步到医院D.原地走动E.患肢抬高3、在下列急诊患者中首先应处理( )A.休克B.尿道断裂C.开放性气胸D.头皮撕脱伤E.开放性骨折4、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。

此病人的烧伤深度为( )A.浅Ⅱo及深ⅡoB.ⅢoC.浅ⅡoD.ⅡoE.深Ⅱo及Ⅲo5、浅Ⅱ度烧伤的深度是A.深至皮肤角质层B.达真皮深层C.深至皮肤生发层D.皮下组织浅层E.达真皮浅层，部分生发层健在6、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.72小时内E.48小时内7、5C.一般为2：8、伤后12～24h的污染伤口应( )A.清创后一期缝合B.清创后湿敷C.清创后暴露D.清创后一期缝合加橡皮片引流E.按感染伤口处理9、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时10、损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )A.疼痛B.体液不足C.潜在并发症D.低钾E.恐惧11、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )A.一般为l：lB.一般为l：12、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )A.充分引流B.清创术C.换药D.应用抗菌药E.去除坏死组织13、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂14、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应A.立即取坐位或卧位B.立即甩动肢体C.立即跑步到医院D.原地走动E.患肢抬高15、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )A.去除异物及坏死组织B.伤后6—8小时内清创C.若伤口污染重清创后可延期缝合D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝16、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( )A.1775m1B.1975m1C.1875mlD.2975mlE.3175ml17、下列不属于物理性损伤的是A.高温B.低温C.毒气D.电流E.激光18、9mmol/L. 应考虑为( )A.创伤性休克B.右下肢挫伤C.挤压综合征D.右下肢闭合性损伤E.右下肢血栓形成19、能引起急性肾功能衰竭的损伤是A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤20、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应A.立即取坐位或卧位B.立即甩动肢体C.立即跑步到医院D.原地走动E.患肢抬高21、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时22、不属于开放性损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.爆震伤E.撕脱伤23、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤24、5：125、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )A.疼痛B.烧伤创面脓毒症C.血容量不足D.心理因素E.中枢神经病变26、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒27、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂28、能引起急性肾功能衰竭的损伤是A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤29、5℃，局部穿刺抽出脓液。

钩端螺旋体病流行病学每日一练(2014.3.28)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

应优先采取下列何种急救措施( )A.伤口排毒B.首先呼救C.早期绑扎伤处近心端的肢体D.立即送医院E.反复挤压伤口2、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )A.擦伤B.割伤C.撕裂伤D.裂伤E.皮肤撕脱伤3、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( )A.抬高伤肢B.伤肢下垂C.就地取材，绑扎D.伤口排毒E.移除肢体上可能的束缚物4、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒5、成人躯干占体表面积的比例( )A.20%B.22%C.23%D.25%E.27%6、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

应优先采取下列何种急救措施( )A.伤口排毒B.首先呼救C.早期绑扎伤处近心端的肢体D.立即送医院E.反复挤压伤口7、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )A.清创后Ⅰ期缝合B.只清创不缝合C.单纯清洗伤口D.伤口药物湿敷E.单纯换药8、男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。

首先要处理的情况是( )A.窒息B.腹部外伤C.股骨开放性骨折D.休克E.脉搏微弱9、下列哪项不属于闭合性损伤( )A.挫伤B.扭伤C.裂伤D.挤压伤E.爆震性10、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

钩端螺旋体病·概况：定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的动物源性传染病。

传染源：鼠及猪类临床特点：早期：钩体败血症；中期：各器官损害和功能障；晚期：各种变态反应后发症常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿大；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。

一、病原学病原体：钩端螺旋体。

形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。

能运动，穿透力强。

由菌体、轴丝、外膜组成。

染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。

培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢。

抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。

水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭抗原性：目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。

雨水洪水型——波摩那群；稻田型——黄疸出血群。

外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体二、流行病学1.传染源：鼠及猪类。

南方以野鼠为主，北方以猪为主。

黑线姬鼠-------- 稻田型；猪-------洪水型患者尿中排出钩体很少，且人尿液呈酸性不利于钩体生存，故人作为传染源可能性不大。

2.传播途径：污水传播：接触环境中的钩体，如稻田、捕鱼、游泳等；护理人员、实验室工作人员偶尔受染。

3.人群易感性：普遍易感，感染后获持久的同型免疫力，新入疫区的人易感性高，容易发展为重症。

4.流行特征：季节性：夏秋季。

地区性：稻田型：南方水稻田区多见；洪水型：北方多见。

流行性：局部流行、大流行，散发病例。

职业性：职业人群，偶然接触；雨水型、职业型、游泳型、散发型等。

年龄分布：儿童病例多见三、发病机理发病机理钩体→破损皮肤黏膜→早期的钩体败血症→侵入各脏器(肝、肺、肾、神经系统、肌肉)1早期表现→2中期表现→脏器中钩体致免疫反应→3晚期或恢复期表现(全身毛细血管损伤)基本病变: 毒素→全身毛细血管中毒性损伤病理解剖：突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性临床极严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故较易逆转恢复。

钩端螺旋体病流行病学每日一练(2016.5.1)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、9mmol/L. 应考虑为( )A.创伤性休克B.右下肢挫伤C.挤压综合征D.右下肢闭合性损伤E.右下肢血栓形成2、下述哪项不正确( )A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼3、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( )A.碳酸氢钠及利尿剂B.稀盐酸及利尿剂C.氯化胺及利尿剂D.低分子右旋糖酐E.白蛋白溶液4、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%5、5℃，局部穿刺抽出脓液。

此病人的切口属于( )A.缝线反应B.针眼脓肿C.伤口感染D.伤口异常E.缝线脓肿6、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留7、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感8、下列哪项不属于闭合性损伤( )A.挫伤B.扭伤C.裂伤D.挤压伤E.爆震性9、不属于化学性损伤的是( )A.强酸B.强碱C.毒气D.昆虫咬伤E.磷烧伤10、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )A.疼痛B.烧伤创面脓毒症C.血容量不足D.心理因素E.中枢神经病变11、男性，38岁，头面部烧伤人院。

主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层12、成人躯干占体表面积的比例( )A.20%B.22%C.23%D.25%E.27%13、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )A.来院时B.烧伤后第一次输液时C.口服补液时D.发生休克时E.烧伤时14、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。