气胸 ppt课件25页PPT

常由坏死性肺炎、肺脓 肿、干酪样肺炎并发， 病情危重常有支气管胸 膜瘘形成。
积极应用抗生素（全身 及局部）
必要时根据情况考虑手 术。
血气胸
自发性气胸引起肺压缩时， 可牵拉粘连带，致粘连带撕 裂，粘连带中的小动脉破裂 出血，便造成自发性血胸 肺完全复张后出血多能停 止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸 结扎出血血管
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治疗——手术治疗 胸腔镜、开胸治疗
血气胸
双侧气胸
复发性气胸
张力性气胸引流失败者
内科治疗无效的气胸—长期气胸 胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者 。
是指由于各种原因导 致肺泡腔内压力升高 ，肺泡壁破裂，互相 融合，在肺组织形成 的含气囊腔。
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护理——一般护理
1、心理护理
2、卧床休息，给予吸氧
皮下气肿 张力性气胸抽气或闭式引
流后，针孔或切口形成皮下
气肿
纵膈气肿
肺泡破裂沿血管鞘形成纵
膈气肿
随胸腔 内气体 排出而 自行吸 收；
3、监测患者生命体征变化：呼吸、脉搏、血压及面色变化
4、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应 措施。
5、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时 配合医生进行有关处理。
6、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 （保守治疗时）
7、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便 措施。
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气胸的分类
按发病机制分类
原发性气胸
继发性气胸
特殊类型气胸
月
妊
老
创
经
娠
年 人
伤
性
合
自
性
气
并

5 气胸的护理要点
5、 气 胸 的 护 理 要 点
病情观察： 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引 流术的物品及药物，并及时配合医生进行 有关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。
(3)张力性气胸: 主要表现为极度呼吸困难、 大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克， 甚至窒息。气管向健侧偏移；伤侧胸部饱 胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮 下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
4 气胸的治疗原则
4、 气 胸 的 治 疗 原 则
（1）闭合性气胸： 小量气胸可于1——2 周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行 胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行 胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺 及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。
(3)张力性气胸: A.立即排气减压 ：在危急状况下可用一粗 针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。 B.胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。 C.胸膜腔闭式引流术 ：在积气最高部位放 置胸腔引流管（通常在第2肋间锁骨中线 处），连接水封瓶。一般肺裂口多在3—— 7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检 查证实肺已膨胀后拔除引流管。 D.剖胸探查： 若胸腔闭式引流管内不断有 大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转， 提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖 胸探查并修补裂口。 E.应用抗生素，预防感染。
对症处理： 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏 气，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
一般护理： 1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／ min以上。 3.卧床休息。

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Clinical types （临床类型）
交通性（开放性）气胸（ communicating
pneumothorax) 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口
持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，
胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。
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张力性气胸
紧急抢救时：
消毒针插入胸腔排气； 大注射器连接三路开关抽气； 胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流；
▪ 用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂 缝，插入胸腔临时排气；
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Anaeroplasty 排气疗法
胸腔闭式水封瓶引流
部位：
患侧锁骨中线外侧第二肋间； 或腋前线第4--5肋间； 局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。
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Etiology and mechanism 病因和发病机制
原发性自发性气胸
（primary spontaneous pneumothorax） 多见瘦高体型男性青壮年。
常规X线检查
肺部无显著病变， 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，
破裂形成特发性气胸。
胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使 脏层和壁层胸膜粘连，
从而消灭胸膜腔隙。
适应症：
持续性或复发性气胸、 双侧气胸、 合并肺大疱、 肺功能不全， 不能耐受手术
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Pleurodesis 胸膜固定术
操作步骤：胸膜粘连疗法 药物：多西环素、滑石粉＋NS 60-100ml。 方法：
皮下气肿 及纵隔气 肿。
胸部CT
❖ 纵隔气肿。

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水封瓶闭式引流
插管部位；锁骨中线外侧第2肋间，或腋中线第 4～5肋间。局限性气胸，选择适当部位进行
方法；在局麻下沿肋骨上缘平行作1．5～2cm 皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊， 通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导 尿管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪 一二个侧孔，以利引流。亦可在切开皮肤后，经 钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直 接送入胸膜腔内。导管固定后，另端置于水封瓶 的水面下 1～2cm，若胸腔内积气超过此正压， 气体便会通过导管从水面逸出。
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排气疗法
紧急时（高压性气胸）任何穿刺均可用于穿刺抽 气；
1.将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度 正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。
2.可用大注射器接连三路开关抽气，或者经胸壁 插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体 得以单向排出。
3.可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指 套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气。
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X线检查
诊断气胸的重要方法；显示气胸线以外透亮度增 高，无肺纹可见。
肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘 连、胸腔积液和纵隔移位等。
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临床表现
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气 急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔 细比较，并作胸部X线检查。