运动系统慢性损伤 ppt课件

运动系统慢性损伤讲 义
运动系统慢性损伤
定义：参与运动的组织结构无论是骨 、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、 滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可 因反复的机械运动等而受到伤害，表 现出相应的临床症状和体征。
运动系统慢性损伤讲义 2
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供
运动系统慢性损伤讲义 40
治疗
• 疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位， 故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼，应注意 的是，就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折 愈合较为困难，近年有人建议用微电流或骨诱导，生长因 子等方法来促进骨折愈合。
• 合理治疗能获良好效果，但在恢复训练前必须制定妥善计 划，纠正错误动作，姿势，以免再伤，老人肋骨疲劳骨折 时，还应治疗慢性咳嗽。
运动系统慢性损伤讲义 31
颈项部肌膜纤维组织炎临床表现
• 症状：颈项部，肩背部的慢性疼痛，晨起或天气 变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反 复发作。
• 体征：疼痛区域可触摸到明显痛点，痛性结节， 索状物，局部肌肉痉挛，颈椎活动不同程度受限 。
运动系统慢性损伤讲义 32
颈项部肌膜纤维组织炎治疗
• 非手术治疗：神经根型，椎动脉型，交感神经型颈椎病可 行颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。可配 合非甾体类抗炎药和肌松药物。
• 手术治疗。
运动系统慢性损伤讲义 30
颈项部肌膜纤维组织炎病因：
• 急性创伤。 • 慢性劳损。 • 颈椎结构性异常。 • 环境因素。 • 心理因素。 • 其他：某些病毒感染或风湿。
运动系统慢性损伤讲义 41

The end
弯腰工作史
治疗
1. 自我保健疗法 2. 理疗 3. 局封 4. 止痛药
棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆凸到腰5棘凸附在 棘凸表面，棘间韧带是连接两个棘凸 之间的腱性组织；均防止脊柱过度前 屈。 腰5～骶1无棘上韧带， 易损伤。
病因及病理
长期埋头弯腰工作—— 长期 处于紧张状态——韧带小的 撕裂、出血、渗出、炎症刺 激产生腰痛 暴力致棘上、棘间韧带破裂
鉴别诊断
结核性滑膜炎 类风湿性滑膜炎
治疗
穿刺抽出囊内容物 注入醋酸强的松龙
骨骼畸形者，予矫形
狭窄性腱鞘炎
四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处， 均可发生腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌 与拇短伸肌腱鞘炎最多见
手与腕部狭窄性腱鞘炎
• 病因：慢性劳损 • 病理：腱鞘水肿增生——“骨纤维隧道狭窄” • 临床表现：1.弹响指或弹响拇
运动系统慢性损伤
第一节 概 论
分类
1 软组织慢性损伤 2 骨的慢性损伤 3 软骨的慢性损伤 4 周围神经卡压伤
临床特点
1 局部疼痛（无损伤史） 2 特殊局部体征 3 局部炎症不明显 4 病史（过度活动、职业）
治疗原则 (掌握)
1. 局部制动、锻 炼
2. 理疗、按摩， 外用药
3. 局部封闭(普鲁 卡因或利多卡 因+强的松龙)
鉴别诊断
• 颈椎病 • 肩部肿瘤
骨的慢性损伤
疲劳骨折 月骨无菌性坏死
一、疲劳骨折
• 病因：慢性损伤 • 临床表现：1 逐渐加重的疼痛
2 体检：局部压痛、骨性隆起 3 X线：3～4周骨折线 •治疗：与暴力骨折相同
二、月骨无菌性坏死
病因：长期振荡损伤月骨供血小血管、

手术治疗：
⑴ 股骨头钻孔及植骨术
⑷ LC关节置换术。
•2019/11/10 •44
• ⑵ 多条血管束或带血髂骨移植术
•2019/11/10 •45
• ⑶ 经转子间旋转截骨术。
•2019/11/10 •46
OA Hip:left hip arthroplast
•2019/11/10 •47
骨、软骨慢性损伤
临床表现
早期没有临床症状 疼痛逐步加剧，保守治疗症状缓解 髋关节活动受限
•2019/11/10 •37
诊断
X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形 完整，有时在负重区有“新月征”。
•2019/11/10 •38
2期（股骨头修复期）
股骨头外形完整，负重区骨质密度增高， 周围可见点状、斑片状密度减低区。
•2019/11/10 •15
肩关节疾病的分类
内在性疾病
撞击综合征 旋袖病变：退行性肌腱炎
钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊炎 旋袖撕裂 肱二头肌病变 粘连性关节囊炎（“冻结肩”） 病 关节炎：退行性、感染性 “Milwaukee肩” 神经营养性 纤维织炎和纤维肌痛 创伤性和运动性损伤：骨折、脱位 神经元：周围神经病、臂丛损伤 先天性和发育性异常 姿势性（体位性）作用 囊肿 肿瘤：良性和恶性
外在性疾病
炎性疾病：类风湿关节炎 脊椎关节病 肌病 风湿性多肌病
缺血性坏死 代谢性和内分泌性：痛风和假痛风
糖尿
甲旁亢 其他 神经性：颈神经根受压（C4-6） 脊髓病变 “内脏躯体性”和相关痛 周围神经病 神经血管性：胸廓出口综合征 腋动脉和静脉血栓形成 反射交感性营养不•2良019综/11合/10 征 •16
•2019/11/10 •51

３、滑液成分改变使髌骨软骨营养 不良。 临床表现： １、髌骨下疼痛，下蹲、上下楼梯困难。 ２、髌骨边缘压痛。 ３、X线改变。 ４、放射性核素显像检查。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。

遵循总论的治疗原则与方法 股四头肌的锻炼 关节软骨成分补充治疗 手术治疗 方法较多，但多不理想 纠正解剖异常：胫骨结节移位术、髌外层支持带松解术等 关节面处理：关节镜下促进损伤软骨再生。
髌骨软骨软化症 chondromalacia of patella
软骨修复的治疗新进展 软骨移植 软骨细胞移植 基因修复
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
肱骨外上髁炎
临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
抗阻力伸腕试验+
肱骨外上髁炎
治疗
非手术治疗：患肢休息、封闭、护肘等 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)？
粘连性肩关节囊炎
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。 俗称“网球肘” 多见于网球运动员，家庭妇女和厨师也多见。
肱骨外上髁炎
病因及病理 慢性损伤---反复的肌肉牵拉导致伸肌总腱损伤 具体病变部位: 肱骨外上髁中心点远侧和前侧约2cm 镜下: 纤维母细胞和血管增生的慢性炎症
肱骨外上髁炎
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌总腱起始 部的疼痛与压痛 上肢神经血管无异常发现
临床表现与诊断 症状
膝前疼痛—半蹲或坐位站起时、下楼时明显， 可有打软腿、关节“假绞索” 体征
髌骨研磨试验阳性 髌骨周围指压痛
髌骨软骨软化症 chondromalacia of patella
临床表现与诊断 X线检查：
正位、侧位、屈膝30 度髌骨轴位
髌骨软骨软化症 chondromalacia of patella
概论
➢ 运动系统慢性损伤的治疗原则：以防为主
①限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力等 ②局部物理治疗、按摩及外用药 ③非甾体抗炎药：COX-2类 ④局部糖皮质激素封闭 ⑤手术治疗

一旦出现运动系统慢性损伤，应 及时就医，接受专业的治疗和康
复指导。
康复训练
在医生的建议下进行康复训练， 逐步恢复受损部位的功能。
调整生活方式
改善生活习惯，如保持良好的作 息、合理饮食等，有助于预防和
治疗运动系统慢性损伤。
05 运动系统慢性损伤研究进 展
新型治疗技术与方法
01
02
03
04
干细胞治疗
临床表现与诊断
临床表现
运动系统慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状， 以及关节畸形、肌肉萎缩等体征。
诊断
运动系统慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关辅助检查，如X 线、CT、MRI等影像学检查，以及肌电图、关节镜检查等特殊检查。
02 常见运动系统慢性损伤类 型
肌肉劳损
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进局部血液循 环和组织修复。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿有助于 缓解肌肉紧张和疼痛，促 进局部代谢。
手术治疗
微创手术
对于严重的运动系统慢性 损伤，如肩袖撕裂、半月 板损伤等，可采用微创手 术治疗。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
韧带拉伤多发生在关节周围，如膝关节、踝关节和肘关节等 。常见于运动中突然改变方向、落地不稳或遭受外力撞击。 轻度韧带拉伤可通过休息和物理治疗恢复，而重度拉伤可能 需要手术治疗。
关节软骨磨损
总结词
关节软骨磨损是指关节表面的软骨组 织因长期磨损而变薄、软化或剥脱， 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。
细胞凋亡与自噬
研究运动系统慢性损伤过程中 细胞凋亡与自噬的调控机制，