运动系统慢性损伤 ppt课件
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运动系统的慢性损伤培训课件
生物力学
运动系统的慢性损伤
13
依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
14
脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
运动系统的慢性损伤
15
肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
16
临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
运动系统的慢性损伤
20
临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
运动系统的慢性损伤
21
治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
22
三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
运动系统的慢性损伤
17
治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
18
二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
19
病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
运动系统的慢性损伤
23
病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
运动系统的慢性损伤
24
临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
运动系统的慢性损伤
25
运动系统的慢性损伤
13
依靠完整的脊柱结构 前柱（被动结构）和 后柱（主动结构）产 生“张力带”法则
运动系统的慢性损伤
14
脊柱的稳定结构：
椎间盘 韧带 肌肉
运动系统的慢性损伤
15
肌 肉 联 合 关 系
运动系统的慢性损伤
16
临床表现
慢性腰痛 有固定的压痛点，叩击后可减轻 骶棘肌痉挛 有久坐或长期弯腰的病史
运动系统的慢性损伤
20
临床表现
无明确的外伤史，且病程长 长时间保持一个姿势，会加重疼痛，活动
后可减轻 固定点压痛，有时可扪及滑动的韧带
运动系统的慢性损伤
21
治疗
制动 封闭 理疗 药物
运动系统的慢性损伤
22
三、滑囊炎
一种缓冲结构，位于人体摩擦频繁或压力 较大处，多在关节周围
恒定滑囊 附加滑囊 坐骨结节滑囊炎，拇趾滑囊炎
运动系统的慢性损伤
17
治疗
改变作息习惯 局部理疗 封闭 口服非甾体抗炎药
运动系统的慢性损伤
18
二、棘上韧带炎
枕骨隆突至第五腰椎均有棘上韧带连接， 在颈部叫项韧带 胸椎部较细，易发生损伤 腰５骶１处易发生棘间韧带损伤
运动系统的慢性损伤
19
病因、病理
长期弯腰，伏案工作 炎症刺激腰神经后支，产生腰痛 外伤所致
运动系统的慢性损伤
23
病因、病理
骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上，受较大外力而
加重
运动系统的慢性损伤
24
临床表现
关节或骨突部位可扪及包块 皮肤无炎症表现但有压痛 如受伤，可致滑囊出血，感染
运动系统的慢性损伤
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外科学慢性运动系统损伤PPT课件
手术治疗：
⑴ 股骨头钻孔及植骨术
⑷ LC关节置换术。
•2019/11/10 •44
• ⑵ 多条血管束或带血髂骨移植术
•2019/11/10 •45
• ⑶ 经转子间旋转截骨术。
•2019/11/10 •46
OA Hip:left hip arthroplast
•2019/11/10 •47
骨、软骨慢性损伤
临床表现
早期没有临床症状 疼痛逐步加剧，保守治疗症状缓解 髋关节活动受限
•2019/11/10 •37
诊断
X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形 完整，有时在负重区有“新月征”。
•2019/11/10 •38
2期（股骨头修复期）
股骨头外形完整，负重区骨质密度增高， 周围可见点状、斑片状密度减低区。
•2019/11/10 •15
肩关节疾病的分类
内在性疾病
撞击综合征 旋袖病变：退行性肌腱炎
钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊炎 旋袖撕裂 肱二头肌病变 粘连性关节囊炎（“冻结肩”） 病 关节炎：退行性、感染性 “Milwaukee肩” 神经营养性 纤维织炎和纤维肌痛 创伤性和运动性损伤：骨折、脱位 神经元：周围神经病、臂丛损伤 先天性和发育性异常 姿势性（体位性）作用 囊肿 肿瘤：良性和恶性
外在性疾病
炎性疾病：类风湿关节炎 脊椎关节病 肌病 风湿性多肌病
缺血性坏死 代谢性和内分泌性：痛风和假痛风
糖尿
甲旁亢 其他 神经性：颈神经根受压（C4-6） 脊髓病变 “内脏躯体性”和相关痛 周围神经病 神经血管性：胸廓出口综合征 腋动脉和静脉血栓形成 反射交感性营养不•2良019综/11合/10 征 •16
•2019/11/10 •51
运动系统慢性损伤 PPT
３、滑液成分改变使髌骨软骨营养 不良。 临床表现： １、髌骨下疼痛，下蹲、上下楼梯困难。 ２、髌骨边缘压痛。 ３、X线改变。 ４、放射性核素显像检查。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
治疗：非手术治疗为主
１、休息，制动。股四头肌功能锻炼。 ２、非甾体类药物，氨基葡萄糖。 ３、关节内注射透明质酸钠。
４、手术 胫骨结节垫高术、关节清理术、 关节镜、关节置换。
肱骨 中盂肱韧带 盂唇
鉴别诊断：
1、颈椎病 神经根型 2、肩部肿瘤 3、肩袖损伤，主动活动受限，被动 活动正常，抗阻试验（+）。 4、肩部撞击综合征 疼痛弧
治疗：自愈性疾病
1、功能锻炼 2、封闭 3、非甾体类药物，外用药。 4、肩外因素所致还需治疗原发病。
软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
病因：１、先天性发育障碍 ２、长期的活动、磨损。
3、愈合期。4、畸形残存期。 临床表现：
1、好发3－10岁儿童。 2、髋部疼痛，逐渐加重。 3、跛行，肌萎缩，Thomas征（＋）。 4、X线有髋关节病变。 5、核素扫描。
治疗：目的是预防血供重建期和愈合
期股骨头的变形。
1、非手术治疗。支架、髋人字石膏。 2、手术治疗 。滑膜切除、转子下截骨、 血管植入术等。
期坐位、弯腰工作史。
治疗：
１、自我保健疗法。 ２、疼痛部位理疗、推拿、按摩。 ３、痛点行封闭治疗。 ４、药物治疗 非甾体类 外用药物
二、棘上、棘间韧带损伤
病因：１、姿势 ２、脊柱因伤不稳 ３、退变 ４、损伤性炎症 临床表现：1、无外伤史
2、屈曲时疼痛，棘间压痛。 治疗：非手术治疗
三、狭窄性腱鞘炎
治疗
1、早期制动于中立位。非肿瘤和化脓性患 者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。 2、腕管内的腱鞘囊肿、慢性滑膜炎、良性 肿瘤应手术切除。 3、腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带 切开减压术。 4、正中神经变性应行神经外膜切开，神经 束间瘢痕切除神经松解术。
运动系统慢性损伤课件PPT课件
9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
运动系统的慢性损伤PPT课件
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
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5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
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临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）
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23
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
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24
三2.环状韧带:掌指关节处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘 发生损伤性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道” 处均可发生腱鞘炎
局部理疗、按摩
痛点封闭治疗
疼痛明显时可服用非甾体类抗 炎剂和或肌松剂
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二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突到第５腰 椎棘突，胸段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个棘突之间 的腱性组织，
两者的作用是防止脊柱过度前 屈
腰骶部无棘上韧带
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病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因
芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用
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5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
预防 科学训练 工间操 定时改变姿势
首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发
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第二节 慢性软组织损伤
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一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性 损伤性炎症
治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除
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注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗 程,间隔2-4w重复.
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4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂
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治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
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四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组 织粘液退形性变
临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发 病率最高
包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底 等
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3.发病过程
长期 姿势 局部产生
代偿
人体 反复 职业动作
应力 组织
持续
肥大 超代 轻损
增生
累积
慢损
迁延
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4.病因
1)慢性病
应力适应能力
退变
2)局部畸形
应力
3)注意力不集中
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激 棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死 而钙化
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生 疼痛
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临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
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临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或 长期坐位、弯腰工作史
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治疗
自我保健疗法：适当休息、定 时改变姿势，少弯腰。适当带 腰围
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病因及病理
腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只
起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉
痉挛→血管受压，供氧不足，废物 积累→损伤性炎症
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病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
技术不熟练
应力集中
姿势不准确
疲劳
５防治并重
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分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
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临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
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病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变 性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活 动
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
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临床表现
运动系统慢性损伤
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1
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经 损害
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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治疗原则:
1)应力分散
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
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2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
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作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
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手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
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弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
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临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）
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治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
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三2.环状韧带:掌指关节处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘 发生损伤性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道” 处均可发生腱鞘炎
局部理疗、按摩
痛点封闭治疗
疼痛明显时可服用非甾体类抗 炎剂和或肌松剂
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二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突到第５腰 椎棘突，胸段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个棘突之间 的腱性组织，
两者的作用是防止脊柱过度前 屈
腰骶部无棘上韧带
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病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因
芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用
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5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
预防 科学训练 工间操 定时改变姿势
首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发
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第二节 慢性软组织损伤
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15
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性 损伤性炎症
治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除
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注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗 程,间隔2-4w重复.
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4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂
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治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
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四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组 织粘液退形性变
临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发 病率最高
包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底 等
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3.发病过程
长期 姿势 局部产生
代偿
人体 反复 职业动作
应力 组织
持续
肥大 超代 轻损
增生
累积
慢损
迁延
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4.病因
1)慢性病
应力适应能力
退变
2)局部畸形
应力
3)注意力不集中
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激 棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死 而钙化
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生 疼痛
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临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
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临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或 长期坐位、弯腰工作史
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治疗
自我保健疗法：适当休息、定 时改变姿势，少弯腰。适当带 腰围
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病因及病理
腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只
起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉
痉挛→血管受压，供氧不足，废物 积累→损伤性炎症
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病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
技术不熟练
应力集中
姿势不准确
疲劳
５防治并重
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分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
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临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
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病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变 性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活 动
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
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临床表现
运动系统慢性损伤
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第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经 损害
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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治疗原则:
1)应力分散
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
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2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
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作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
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手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
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弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
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