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运动系统慢性损伤的种类
1、腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。
大多数下背部疼痛属自限性，可自行缓解。
2、滑囊炎和肌腱炎
滑囊炎是关节附近出现的一种囊性肿物，病因尚不明确。
肌腱炎是对肌腱任何炎症性疾病的统称。
炎症可发生在肌腱内(如肱骨外上髁炎)，或发生在肌腱滑膜鞘(如狭窄性腱鞘炎)。
这两种疾病是导致机体软组织疼痛的最主要原因。
3、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
肩周炎一般1年左右能自愈，但需配合治疗和功能锻炼，否则会遗留不同程度的功能障碍。
4、髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面的慢性损伤，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌、股关节的骨关节病。
5、胫骨结节骨软骨病
青少年胫骨结节处尚未骨化的骨骺受髌韧带作用，产生不同程度的撕裂。
一旦骨骺融合，症状自行消失。
6、周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥
厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压，继而可使神经传导功能障碍。
常见的有胸廓出口综合征(臂丛受压)，腕管综合征(正中神经受压)等。
如痛点明确，可局部封闭治疗。
注意不要将药物注入神经内，以免加重症状。
第六十七章运动系统慢性损伤一、名词解释1．Finkelstein试验二、选择题A1型题1．关于肩关节周围炎，描述错误的是A．本病女性多于男性B．本病是关节周围软组织的慢性炎症C．疼痛、活动受限是本病的特征D．病变的结果为关节外软组织粘连E．本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显2．关于肩关节周围炎的治疗，不正确的是A．一般能自愈B．推拿按摩可改善症状C．醋酸泼尼松龙局部封闭有效D．短期口服非甾体类消炎药E．最好不要功能锻炼，多休息3．狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在A．手与腕部B．肘部C．肩部D．踝部E．足趾部4．关于肱骨外上髁炎，不正确的是A．肘关节外侧局限性压痛B．Mills试验(+)C．Hoffmann征(+)D．持物无力E．X线片正常5．关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是A．手腕、肘关节石膏托外固定B．及时治疗C．反复多次注射醋酸泼尼松龙D．限制握拳及伸腕动作E．限制屈腕动作A2型题1．女，50岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是A．制动B．理疗C．醋酸泼尼松龙封闭D．腱鞘切开术E．局部注射抗生素2．女，40岁，纺织工人，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，局限性压痛，下列最有助于诊断的试验是A．Tinel征B．Finkelstein征C．Dugas征D．Hoffmann征E．Mills征3．男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛(+)，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。
临床诊断应是A．胫骨结节骨骺骨折B．股四头肌肌腱断裂C．胫骨结节骨骺感染D．胫骨结节骨软骨病E．尤文肉瘤A3／A4型题（1-3题共用题干）男，26岁，左腰腿痛l月，加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力正常，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。
1．依据病史体征及X线检查其诊断应是A．腰肌劳损B．梨状肌综合征C．腰椎管狭窄症D．腰椎间盘突出症E．腰椎肿瘤2．为明确诊断进一步检查下列最好是做A．脊椎静脉造影B．B超C．脊髓造影D．MRl检查E．硬膜外造影3．最好的治疗方案是A．绝对卧床休息3周并用镇痛药物B．注射皮质类固醇药物C．推拿按摩D．理疗E．手术治疗三、填空题1．网球肘是指，典型的体征是阳性。
运动系统慢性损伤20201210人体对长期反复持续的姿势或职业动作在局部产生的应力导致以组织肥大增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤原因局部畸形（增加局部应力）姿势不当（应力集中）退行性变（降低对应力的适应能力）分类软组织慢性损伤骨慢性损伤软骨慢性损伤周围神经卡压伤临床特点局部长期慢性病痛，无明显外伤史有特定的压痛点和肿块局部无明显炎症近期有疼痛部位相关的过度活动史职业、工种史病理特点损伤部的无菌性炎症、血管增生毛细血管动脉化及硬化，胶原变性、纤维结缔组织增生治疗原则对因、对症、激素、镇痛、手术概论软组织慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩关节周围炎腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎：为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛常见的原因。
临床表现无明显诱因的慢性疼痛/腰背痛有固定的压痛点/牵涉痛或感应痛/有单侧或双侧的髂棘肌痉挛征，患有腰肌收缩，骨盆倾斜治疗适当卧床休息，定时改变姿势，必要时腰围，腰背肌训练腰部进行物理治疗，蜡疗、电疗，按摩、推拿压痛点可行肾上腺皮质激素注射封闭治疗腰部疼痛明显，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎滑囊是人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。
位于关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间。
平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动分型根据发病时间：急性与慢性滑囊炎（后者多见）常与职业有关；根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎临床表现无诱因关节部或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛；常伴有关节的功能障碍，肩峰下滑囊炎，肩部疼痛，活动障碍；肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现；晚期：关节部位肌萎缩治疗避免继续摩擦和压迫，关节适当制动并辅以物理治疗；穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A 注射液，加压包扎，多可治愈；非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；临床表现局部疼痛，压痛及关节活动受限等分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌狭窄性腱鞘炎发生腱鞘炎最多的部位症状检查桡骨茎突局限性疼痛/拇指活动受限/反射痛桡骨茎突有明显压痛有可扪及痛性结节，Finkelstein 实验+（握拳尺偏实验）治疗1.保守：症状轻者伤手制动，口服非甾体抗炎药，重者（封闭）2.手术：非手术无效，行桡骨茎突狭窄腱切除鞘又称“扳机指”或“弹响指”。
运动系统慢性损伤习题及答案A1型题1.髌骨软骨软化症的病理改变最早发生于（）A.软骨深层B.软骨表层C.软骨边缘D.滑膜E.半月板2.下列髌骨软骨软化症的治疗方法中，不可取的是（）A.理疗B.局部封闭C.确诊后首先考虑手术治疗D.服用消炎镇痛药E.加强股四头肌锻炼3.有关髌骨软骨软化症手术治疗的目的，下列错误的是（）A.切除异常的髌骨，去除病灶B.改变髌骨关节的力线C.刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶D.增加髌骨在关节活动过程中的稳定性E.髌骨关节软骨已完全破坏者，可切除髌骨4.肱骨内上髁炎又称（）A.学生肘B.网球肘C.无功能肘D.矿工肘E.高尔夫肘5.下列选项中，哪项不是腕管综合征的临床表现（）A.手掌桡侧半皮肤感觉障碍B.夜间或清晨手部疼痛，活动后减轻C.轻叩腕掌侧有过电感D.鱼际肌萎缩E.Phalen试验阳性6.腕管综合征是由于下列哪种结构在腕管内受压所致（）A.尺神经B.尺动脉C.桡神经D.正中神经E.桡动脉7.膝关节在伸屈时有摩擦感或半蹲试验阳性，最可能的诊断是（）A.外侧半月板损伤B.内侧半月板损伤C.髌骨软骨软化症D.关节内游离体E.类风湿关节炎8.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是（）A.手与腕部B.肘部C.肩部D.踝部E.足趾部9.有关肘管综合征的临床特点，下列不正确的是（）A.是尺神经的慢性损伤B.最常见病因是肘外翻C.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧感觉麻木常为首发症状D.需采取手术治疗E.已萎缩的手部小肌肉术后可较快恢复，而手部感觉可缓慢恢复正常10.下列选项中，哪项不是肱骨外上髁炎的临床表现（）A.持物无力，拧毛巾痛B.肱骨外上髁处局限性压痛C.X线检查正常ls试验（+）E.Hoffman征（+）11.有关腘窝囊肿的特点，下列错误的是（）A.又名Baker囊肿B.一经确诊应手术治疗C.可局部穿刺、抽液、注射泼尼松D.多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌腱内侧头与半膜肌之间的滑囊E.局部多无明显症状12.下列选项中，哪项不符合急性腰扭伤的临床特点（）A.主要临床症状是腰痛、活动受限B.局部封闭治疗常有效C.常伴坐骨神经痛D.卧硬板床休息有效E.需要制动及解痉镇痛药物治疗13.下列肩关节周围炎的临床特点中，错误的是（）A.能自愈B.是关节周围软组织的慢性炎症C.疼痛、活动受限是其特征D.病变的结果为关节外软组织粘连E.体征以肩关节外展、外旋受限最明显14.肩关节周围炎的病理变化主要发生在（）A.孟肱关节周围B.肩锁关节周围C.三角肌D.冈上肌E.冈下肌15.有关胫骨结节骨软骨病的特点，下列不正确的是（）A.多见于12～14岁男孩B.治疗以减少运动量为主C.可自愈D.运动后症状加重E.局部皮肤常有红肿等炎症改变16.有关梨状肌综合征的诊治，下列错误的是（）A.下肢内旋加重症状B.臀部局限性压痛C.可手术松解梨状肌D.下肢外旋加重症状E.可局部封闭治疗17.以下选项中，哪项不符合狭窄性腱鞘炎的临床特点（）A.病变不仅限于屈肌腱鞘B.腱鞘炎局部封闭有效C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧D.晨僵疼痛，活动后好转E.局部压痛18.Perthes病最多发生于（）A.4～8岁男孩B.8～12岁女孩C.2～4岁儿童D.4～8岁女孩E.8～12岁男孩19.慢性运动系统损伤的治疗方法中，临床最不常用的是（）A.限制致伤动作，纠正不良姿势B.局部注射肾上腺皮质类固醇C.理疗、按摩D.服用消炎镇痛药E.手术治疗A2型题1.患者女，44岁。
