运动系统慢性损伤最新版本
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运动系统慢性损伤
大鱼际萎缩，对掌无力 腕部Tinel sign（＋） Phalen sign(＋) 电生理检查
治疗
制动 手术
梨状肌综合征
坐骨神经在臀部受卡压 与椎间盘突出症鉴别
病因
臀部外伤，出血 梨状肌变性 髋臼骨折
诊断
坐骨神经放射痛，无腰痛 臀部有压痛点及叩痛 四字征阳性 腰部检查阴性
局部涂擦药 短期用药 注意肝，肾毒性 不要两种非甾体类药合用
预防
纠正姿势 增强肌力 重视首次治疗
软组织慢性损伤
滑囊炎 腱鞘炎，腱鞘囊肿 肌腱炎：网球肘，肩周炎
滑囊炎
滑囊：位于骨隆突处 缓冲压力与摩擦
外层：纤维组织 内层：滑膜
诊断
包块 骨突起处 圆形，边界清，有波动 皮肤无炎症
运动系统慢性损伤
分类
软组织慢性损伤：肌腱、肌 肉、腱鞘、韧带、滑囊
骨的慢性损伤：疲劳性骨折 软骨的慢性损伤：关节软骨、
骨骺软骨 周围神经卡压伤：正中神经
病因
长期、反复、持续的动作 局部应力增大 组织增生，肥大
代偿→失代偿
临床特点
疼痛：固定，长期 无外伤史，相关过度活动史 压痛点，包块：特定部位 特定体征 局部炎症不明显 特殊职业，工种史
临床表现
3-10岁，男，单侧 髋部疼痛，跛行 外展、后伸、内旋活动受限 股骨头密度增高，骨骺碎裂，股骨颈增
粗 核素扫描稀疏
分期
缺 血 期：骨化中心小，密度高 血供重建期：股骨头变形，头碎裂 愈 合 期：股骨头无碎裂，颈增粗 畸形残存期：股骨头变扁，
治疗
支架1—2年 手术(滑膜切除，骨骺钻
孔，截骨)
疲劳骨折
诊断
好发于第二跖骨 逐渐加重的疼痛 局部压痛及骨性隆起 X线：3-4周见骨折线及骨痂
治疗
制动 手术
梨状肌综合征
坐骨神经在臀部受卡压 与椎间盘突出症鉴别
病因
臀部外伤，出血 梨状肌变性 髋臼骨折
诊断
坐骨神经放射痛，无腰痛 臀部有压痛点及叩痛 四字征阳性 腰部检查阴性
局部涂擦药 短期用药 注意肝，肾毒性 不要两种非甾体类药合用
预防
纠正姿势 增强肌力 重视首次治疗
软组织慢性损伤
滑囊炎 腱鞘炎，腱鞘囊肿 肌腱炎：网球肘，肩周炎
滑囊炎
滑囊：位于骨隆突处 缓冲压力与摩擦
外层：纤维组织 内层：滑膜
诊断
包块 骨突起处 圆形，边界清，有波动 皮肤无炎症
运动系统慢性损伤
分类
软组织慢性损伤：肌腱、肌 肉、腱鞘、韧带、滑囊
骨的慢性损伤：疲劳性骨折 软骨的慢性损伤：关节软骨、
骨骺软骨 周围神经卡压伤：正中神经
病因
长期、反复、持续的动作 局部应力增大 组织增生，肥大
代偿→失代偿
临床特点
疼痛：固定，长期 无外伤史，相关过度活动史 压痛点，包块：特定部位 特定体征 局部炎症不明显 特殊职业，工种史
临床表现
3-10岁，男，单侧 髋部疼痛，跛行 外展、后伸、内旋活动受限 股骨头密度增高，骨骺碎裂，股骨颈增
粗 核素扫描稀疏
分期
缺 血 期：骨化中心小，密度高 血供重建期：股骨头变形，头碎裂 愈 合 期：股骨头无碎裂，颈增粗 畸形残存期：股骨头变扁，
治疗
支架1—2年 手术(滑膜切除，骨骺钻
孔，截骨)
疲劳骨折
诊断
好发于第二跖骨 逐渐加重的疼痛 局部压痛及骨性隆起 X线：3-4周见骨折线及骨痂
运动系统慢性损伤PPT课件
病理 Pathology
• 缺血期：软骨下骨细胞坏死，骨化中心停
止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余
• 血供重建期：持续1－4年，新生血管从周
围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨
• 愈合期：
• 畸形残存期：
临床表现 Clinical Findings
• 3－10岁儿童，男：女＝6：1；单侧 • 髋部疼痛，逐渐加重。少数患儿以患侧膝
• 外伤后治疗不当
临床表现 Clinical Findings
• 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可
缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活
动过久又有疼痛
• 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 • 骶棘肌痉挛 • 长时间工作史
治疗
Treatment
• 自我保健：卧床休息，功能锻炼
• 肱骨外上髁处有局限敏
锐的压痛点；表面皮肤 无炎症反应，肘关节活 动不受影响
• Mills征阳性
治疗
• 限制活动
• 局部封闭 • 运动员可以减少活动，在桡骨头下方伸肌
上捆扎弹性固定带
• 很少病人需要进行手术治疗。伸肌腱起点
剥离术；卡压的神经血管束切除结扎术
肩关节周围炎
• 简称肩周炎，指肩周肌肉，肌腱，
幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在 骨膜上，以防止肌腱象弓弦样弹起，或向 两侧滑动。 • 腱鞘和骨形成弹性极小的骨－纤维隧道； 腱鞘远近端边缘较硬，可对肌腱形成摩擦 • 长期反复的过度活动，肌腱和腱鞘均发生 损伤性炎症，肌腱水肿增粗。
手和腕部狭窄性腱鞘炎
• 中老年妇女多见，特殊职业
• 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇
腕管综合征
Carpal tunnel syndrome
外科学 运动系统慢性损伤护理课件
关节长期受到重复性或持续性压力，导致关节软骨磨损、退变或骨折，引发关节慢性损 伤。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤大纲（TANG调整后顺序——先各论，再总论）1.概论（2019新增）（1）病因（2）临床特点（3）治疗原则2.粘连性肩关节囊炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.肱骨外上髁炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.狭窄性腱鞘炎5.股骨头坏死（1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗6.颈椎病（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎、五十肩、冻结肩）一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2.体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3.辅助检查：（1）MRI：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
（2）X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。
（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他核心临床鉴别点辅助检查1.肩袖损伤①60岁以上，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征B超、MRI有特征性表现2.肩峰撞击综合征①肩外侧痛（夜间痛）；②外展、上举障碍X线：肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成3.肩关节不稳①外伤史（骨折脱位）；②肩周痛、无力X线——肱骨头或关节盂部分缺失；关节镜——骨或关节结构损伤征4.神经根型颈椎病①有神经根刺激症状；②肩关节被动活动大致正常且常无痛；颈椎斜位X线片显示相应椎间孔狭窄；肌电图——提示神经根损伤5.其他①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；④肩部炎症、肿瘤三、治疗有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。
外科学运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤20201210人体对长期反复持续的姿势或职业动作在局部产生的应力导致以组织肥大增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤原因局部畸形（增加局部应力）姿势不当（应力集中）退行性变（降低对应力的适应能力）分类软组织慢性损伤骨慢性损伤软骨慢性损伤周围神经卡压伤临床特点局部长期慢性病痛，无明显外伤史有特定的压痛点和肿块局部无明显炎症近期有疼痛部位相关的过度活动史职业、工种史病理特点损伤部的无菌性炎症、血管增生毛细血管动脉化及硬化，胶原变性、纤维结缔组织增生治疗原则对因、对症、激素、镇痛、手术概论软组织慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩关节周围炎腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎：为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛常见的原因。
临床表现无明显诱因的慢性疼痛/腰背痛有固定的压痛点/牵涉痛或感应痛/有单侧或双侧的髂棘肌痉挛征，患有腰肌收缩，骨盆倾斜治疗适当卧床休息，定时改变姿势，必要时腰围，腰背肌训练腰部进行物理治疗，蜡疗、电疗，按摩、推拿压痛点可行肾上腺皮质激素注射封闭治疗腰部疼痛明显，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎滑囊是人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。
位于关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间。
平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动分型根据发病时间：急性与慢性滑囊炎（后者多见）常与职业有关；根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎临床表现无诱因关节部或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛；常伴有关节的功能障碍，肩峰下滑囊炎，肩部疼痛，活动障碍；肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现；晚期：关节部位肌萎缩治疗避免继续摩擦和压迫，关节适当制动并辅以物理治疗；穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A 注射液，加压包扎，多可治愈；非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；临床表现局部疼痛，压痛及关节活动受限等分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌狭窄性腱鞘炎发生腱鞘炎最多的部位症状检查桡骨茎突局限性疼痛/拇指活动受限/反射痛桡骨茎突有明显压痛有可扪及痛性结节，Finkelstein 实验+（握拳尺偏实验）治疗1.保守：症状轻者伤手制动，口服非甾体抗炎药，重者（封闭）2.手术：非手术无效，行桡骨茎突狭窄腱切除鞘又称“扳机指”或“弹响指”。
运动系统慢性损伤
• 骨的慢性损伤：疲劳骨折
• 软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨
• 周围神经卡压伤：
整理课件
3
• 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期
疼痛
• 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征
• 局部炎症不明显
• 近期有与疼痛部位相关的过度活动史
• 部分病人有特殊职业史
整理课件
4
• 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势
• 多位于关节附近，分为恒定滑囊
和附加滑囊
整理课件
10
• 骨结构异常突出
的部位，长期反 复，持续的摩擦 和压迫是主要因 素
• 较大伤力可以使
炎症加剧
整理课件
11
• 关节附近或骨突出部位出现圆形或椭圆形
包块，缓慢长大并有压痛
• 表浅者有波动感
• 受外力后可有剧烈疼痛
• 穿刺：慢性期为清晰粘液，急性期为血性
1、40岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素
2、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素
3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连
4、肩部急性挫伤，牵整拉理课伤件 治疗不当
32
整理课件
33
• 病变部位：盂肱关节
1、肌肉和肌腱：
三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方
整理课件
65
整理课件
66
Struthers弓形组织
Struthers弓形组织系臂远端 深部周围的筋膜增厚形成。 肱三头肌内侧头的浅层肌肉 纤维和肱内韧带与其相连。 肱内韧带从喙肱肌腱至 Struthers弓形组织，其前缘 是内侧肌间隔，外侧为被肱 三头肌内侧头的深部肌肉纤 维所覆盖的肱骨内侧部分 (右图)。Kane在20个肢体解 剖中发现有此弓形组织者占 70％。
外科学多媒体课件运动系统慢性损伤
一旦出现运动系统慢性损伤，应 及时就医，接受专业的治疗和康
复指导。
康复训练
在医生的建议下进行康复训练， 逐步恢复受损部位的功能。
调整生活方式
改善生活习惯，如保持良好的作 息、合理饮食等，有助于预防和
治疗运动系统慢性损伤。
05 运动系统慢性损伤研究进 展
新型治疗技术与方法
01
02
03
04
干细胞治疗
临床表现与诊断
临床表现
运动系统慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状， 以及关节畸形、肌肉萎缩等体征。
诊断
运动系统慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关辅助检查，如X 线、CT、MRI等影像学检查，以及肌电图、关节镜检查等特殊检查。
02 常见运动系统慢性损伤类 型
肌肉劳损
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进局部血液循 环和组织修复。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿有助于 缓解肌肉紧张和疼痛，促 进局部代谢。
手术治疗
微创手术
对于严重的运动系统慢性 损伤，如肩袖撕裂、半月 板损伤等，可采用微创手 术治疗。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
韧带拉伤多发生在关节周围，如膝关节、踝关节和肘关节等 。常见于运动中突然改变方向、落地不稳或遭受外力撞击。 轻度韧带拉伤可通过休息和物理治疗恢复，而重度拉伤可能 需要手术治疗。
关节软骨磨损
总结词
关节软骨磨损是指关节表面的软骨组 织因长期磨损而变薄、软化或剥脱， 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。
细胞凋亡与自噬
研究运动系统慢性损伤过程中 细胞凋亡与自噬的调控机制，
复指导。
康复训练
在医生的建议下进行康复训练， 逐步恢复受损部位的功能。
调整生活方式
改善生活习惯，如保持良好的作 息、合理饮食等，有助于预防和
治疗运动系统慢性损伤。
05 运动系统慢性损伤研究进 展
新型治疗技术与方法
01
02
03
04
干细胞治疗
临床表现与诊断
临床表现
运动系统慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状， 以及关节畸形、肌肉萎缩等体征。
诊断
运动系统慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和相关辅助检查，如X 线、CT、MRI等影像学检查，以及肌电图、关节镜检查等特殊检查。
02 常见运动系统慢性损伤类 型
肌肉劳损
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进局部血液循 环和组织修复。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿有助于 缓解肌肉紧张和疼痛，促 进局部代谢。
手术治疗
微创手术
对于严重的运动系统慢性 损伤，如肩袖撕裂、半月 板损伤等，可采用微创手 术治疗。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
韧带拉伤多发生在关节周围，如膝关节、踝关节和肘关节等 。常见于运动中突然改变方向、落地不稳或遭受外力撞击。 轻度韧带拉伤可通过休息和物理治疗恢复，而重度拉伤可能 需要手术治疗。
关节软骨磨损
总结词
关节软骨磨损是指关节表面的软骨组 织因长期磨损而变薄、软化或剥脱， 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。
细胞凋亡与自噬
研究运动系统慢性损伤过程中 细胞凋亡与自噬的调控机制，
运动系统慢性损伤新版本
伸、内旋受限 u X线 4期
u 治疗
精品课件
精品课件
肱骨外上髁炎
u 肱骨外上髁处、伸肌总腱起点附近的慢 性损伤性炎症。俗称“网球肘”
u 表现 疼痛 发力痛 Mills征阳性 u 治疗 制动 局封 手术
精品课件
肩关节周围炎（一）
u 俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关 节囊的慢性损伤性炎症。以活动时疼痛 、功能受限为特点。
u 病因 年龄 劳损 固定 外伤 u 病理 肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤、增生
股骨头骨软骨病(一)
u 股骨头骨骺的缺血性坏死，Legg-CalvePerthes病、扁平髋。
u 病因 不清 慢性损伤？ 骨(囊)内压? u 病理 4期
u 缺血期 u 血供重建期 u 愈合期 u 畸形残存期
精品课件
股骨头骨软骨病(二)
u 临床表现
u 好发3~10岁儿童 男:女约6:1 单侧多见 u 疼痛、跛行 膝内上牵涉痛 u 体征 肌萎缩 内收肌痉挛 Thomas征 髋外展、后
运动系统慢性损伤
精品课件
概论
u 分类
u 软组织慢性损伤 u 骨的慢性损伤 u 软骨的慢性损伤 u 周围神经卡压伤
u 特点
u 无外伤史 u 压痛点明确 u 局部炎症不明显 u 过劳史 u 职业、工种史
精品课件
治疗原则
u 去除病因 u 理疗、按摩
u 局部封闭 ？
u 非甾体抗炎药 u 手术
COX2
精品课件
u 治疗 一年左右可自愈 理疗、按摩、局封 功能
锻炼
精品课件
胫骨结节骨软骨炎
u Osgood-Schlatter病，胫骨结节牵拉骨 骺，18岁以前骨骺受损而产生骨骺炎、 甚至缺血、坏死。
u 治疗
精品课件
精品课件
肱骨外上髁炎
u 肱骨外上髁处、伸肌总腱起点附近的慢 性损伤性炎症。俗称“网球肘”
u 表现 疼痛 发力痛 Mills征阳性 u 治疗 制动 局封 手术
精品课件
肩关节周围炎（一）
u 俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关 节囊的慢性损伤性炎症。以活动时疼痛 、功能受限为特点。
u 病因 年龄 劳损 固定 外伤 u 病理 肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤、增生
股骨头骨软骨病(一)
u 股骨头骨骺的缺血性坏死，Legg-CalvePerthes病、扁平髋。
u 病因 不清 慢性损伤？ 骨(囊)内压? u 病理 4期
u 缺血期 u 血供重建期 u 愈合期 u 畸形残存期
精品课件
股骨头骨软骨病(二)
u 临床表现
u 好发3~10岁儿童 男:女约6:1 单侧多见 u 疼痛、跛行 膝内上牵涉痛 u 体征 肌萎缩 内收肌痉挛 Thomas征 髋外展、后
运动系统慢性损伤
精品课件
概论
u 分类
u 软组织慢性损伤 u 骨的慢性损伤 u 软骨的慢性损伤 u 周围神经卡压伤
u 特点
u 无外伤史 u 压痛点明确 u 局部炎症不明显 u 过劳史 u 职业、工种史
精品课件
治疗原则
u 去除病因 u 理疗、按摩
u 局部封闭 ？
u 非甾体抗炎药 u 手术
COX2
精品课件
u 治疗 一年左右可自愈 理疗、按摩、局封 功能
锻炼
精品课件
胫骨结节骨软骨炎
u Osgood-Schlatter病，胫骨结节牵拉骨 骺，18岁以前骨骺受损而产生骨骺炎、 甚至缺血、坏死。
301-39-1运动系统慢性损伤 内容丰富
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎： 腕关节桡侧疼痛、压痛 Finkelstein’s test (+)
肱骨外上髁炎（网球肘）
伸肌总腱起点慢性损伤性炎症 易出现在网球和羽毛球运动员 临床表现： 1. 肘关节外侧疼痛 2. 肱骨外上髁周围压痛 3. Mill’s 征阳性
治疗： 1. 休息，减少运动量 2. 局封 3. 手术？
腱鞘囊肿
好发手背、足背 圆形小包块，缓慢长大，张力大时有压痛
治疗：
1. 观察 2. 穿刺抽液，激素注射 3. 手术切除
肩周炎
又名：冰冻肩 病因： 1. 好发40岁以上中老年人 2. 长期过度活动，姿势不良 3. 肩部固定过久 4. 肩部急性挫伤 部分患者不明原因
临床表现：
好发中老年人 肩关节疼痛，上臂痛 肩关节各向活动受限
治疗 原则：提供理想环境，预防股骨头变形 因此，治疗要做到： 1.股骨头要完全包容在髋臼内 2.避免髋臼外缘对股骨头的压应力 3. 减轻压力(避免负重) 4.保持髋关节良好活动
方法 非手术治疗：
1. 卧床休息和牵引 2. 外展、内旋支架， 3. 石膏固定
Perthes Disease after 3 years treatment
治疗
1.自然病程：1年~1年半可自愈 2.痛点局封 3.非甾体消炎镇痛药 4.每日行肩关节各向活动锻炼
自学： 腰肌劳损 腕管综合征 胫骨结节骨软骨炎
思考题: Perthes 病的病理分期、诊断和治疗
6y
7y
8y
9y
Perthes病保守治疗1年的X线变化
2010.12
2011.11
2011.7
保守治疗1年后表现
手术治疗 目的：增加股骨头包容
保持股骨头形态 方法：股骨上段内翻截骨术
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先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值 >14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 <10mm 绝对狭窄
.
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
食道压迫型 （颈型）混合型（忽略）
.
1，神经根型颈椎病
发病率最高 为50%~60%
.
4：不同姿势腰间盘受力不同。 以站立位100%。 坐—150%； 立前屈位210%； 坐前屈位270%； 腰支具减30%。
.
椎间盘压力负荷的变化
.
5：病变
.
6：Denis三柱理论 （掌握内容）
.
病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表(p731)
.
疼痛性质及压痛点
疼痛性质 1，局部疼痛 2，牵涉痛 或感应痛—反射痛 3，放射痛 压痛点
【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、 感染
【注意点】
1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物， 抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
.
非甾体类抗炎药
水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
.
病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
.
病因
【防治结合，去除病因，以防为主。】
.
局部封闭疗法
【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射：
1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周
.
局部封闭疗法
【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
.
颈椎病的 病因及分类
.
定义
颈椎间盘 和继发性椎间关节 退行性变 颈椎先天性椎管狭窄（小于15—16mm） 脊髓、神经和血管受压—损伤 上述损害后而表现的相应症状和体征
.
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
.
解剖生理概要
3，下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
.
解剖生理概要 4，颈项部神经 结构复杂 矢状面
椎管矢状径15mm以上
.
解剖生理概要 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
.
解剖生理概要
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
.
非甾体类抗炎药药理作用
组织损伤、炎症或过敏
组织胺、缓激肽等 1、作用于神经末梢致痛 2、扩张血管、毛细血管 通透增加—红、肿
化学物质的生E2）
NSAID
协同
1、痛觉增敏
2、体温调节点上移—发热
红、肿、热、痛
.
非甾体药物副作用
胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、 腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出 血—穿孔—死亡
血糖变化
【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤 往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物 对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用
.
非甾体抗炎药的用药原则
短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）
.
第二节
慢性软组织损伤
.
目录
腰腿痛 颈肩痛 棘上、棘间韧带损伤
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
.
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
运动系统慢性损伤
连云港市第一医院 骨科 盛路新
.
目录
第一节 概论 第二节慢性软组织损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 其他
.
第一节
概论
.
概论
运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等。
慢性损伤：反复的机械运动等损害。
原因：1、局部组织反复被使用 2、全身疾病—紧张、痉挛 3、环境温度变化 4、长期、反复、持续的重复 5,、异常应力 6、急性---慢性
临床常见，远较急性损伤更多
.
分类
软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤
.
临床特点 （共性）
1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史 2、局部压痛、包块；特有体征 3、无急性炎症表现 4、过度活动史 5、习惯与职业因素
【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别
.
治疗原则
病因治疗 理疗、按摩 非甾体药 封闭治疗 手术治疗
.
一、腰腿痛
腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确 原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因 素。
.
腰腿痛
解剖生理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
.
解剖生理
2.脊柱结构复杂：
.
3：结构
.
3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
.
治疗
非手术治疗 1，卧床 2，腰背肌锻炼 3，牵引、理疗、推拿、按摩 4，非甾体药 手术治疗(诊断明确且保守无效)
.
CT
.
MRI
.
二、颈肩痛
解剖生理概要
1，颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
.
解剖生理概要
2，解剖结构
上颈椎（C1-2）
颈椎管矢状径的绝对值 >14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 <10mm 绝对狭窄
.
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
食道压迫型 （颈型）混合型（忽略）
.
1，神经根型颈椎病
发病率最高 为50%~60%
.
4：不同姿势腰间盘受力不同。 以站立位100%。 坐—150%； 立前屈位210%； 坐前屈位270%； 腰支具减30%。
.
椎间盘压力负荷的变化
.
5：病变
.
6：Denis三柱理论 （掌握内容）
.
病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表(p731)
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疼痛性质及压痛点
疼痛性质 1，局部疼痛 2，牵涉痛 或感应痛—反射痛 3，放射痛 压痛点
【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、 感染
【注意点】
1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物， 抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
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非甾体类抗炎药
水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
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病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
.
病因
【防治结合，去除病因，以防为主。】
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局部封闭疗法
【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射：
1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周
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局部封闭疗法
【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
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颈椎病的 病因及分类
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定义
颈椎间盘 和继发性椎间关节 退行性变 颈椎先天性椎管狭窄（小于15—16mm） 脊髓、神经和血管受压—损伤 上述损害后而表现的相应症状和体征
.
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
.
解剖生理概要
3，下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
.
解剖生理概要 4，颈项部神经 结构复杂 矢状面
椎管矢状径15mm以上
.
解剖生理概要 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
.
解剖生理概要
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
.
非甾体类抗炎药药理作用
组织损伤、炎症或过敏
组织胺、缓激肽等 1、作用于神经末梢致痛 2、扩张血管、毛细血管 通透增加—红、肿
化学物质的生E2）
NSAID
协同
1、痛觉增敏
2、体温调节点上移—发热
红、肿、热、痛
.
非甾体药物副作用
胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、 腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出 血—穿孔—死亡
血糖变化
【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤 往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物 对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用
.
非甾体抗炎药的用药原则
短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）
.
第二节
慢性软组织损伤
.
目录
腰腿痛 颈肩痛 棘上、棘间韧带损伤
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
.
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
运动系统慢性损伤
连云港市第一医院 骨科 盛路新
.
目录
第一节 概论 第二节慢性软组织损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 其他
.
第一节
概论
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概论
运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等。
慢性损伤：反复的机械运动等损害。
原因：1、局部组织反复被使用 2、全身疾病—紧张、痉挛 3、环境温度变化 4、长期、反复、持续的重复 5,、异常应力 6、急性---慢性
临床常见，远较急性损伤更多
.
分类
软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤
.
临床特点 （共性）
1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史 2、局部压痛、包块；特有体征 3、无急性炎症表现 4、过度活动史 5、习惯与职业因素
【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别
.
治疗原则
病因治疗 理疗、按摩 非甾体药 封闭治疗 手术治疗
.
一、腰腿痛
腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确 原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因 素。
.
腰腿痛
解剖生理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
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解剖生理
2.脊柱结构复杂：
.
3：结构
.
3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
.
治疗
非手术治疗 1，卧床 2，腰背肌锻炼 3，牵引、理疗、推拿、按摩 4，非甾体药 手术治疗(诊断明确且保守无效)
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CT
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MRI
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二、颈肩痛
解剖生理概要
1，颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
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解剖生理概要
2，解剖结构
上颈椎（C1-2）