钛金属假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折

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钛金属假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折

作者：施纯南 徐皓 陈建梅 黄丽花 黄金城 谭亮

来源：《中外医学研究》2011年第13期

【摘要】目的报告采用钛金属假体置换治疗桡骨小头严重粉碎性骨折的早期疗效。方法本组12例桡骨小头骨折为严重粉碎性骨折，均采用美国瑞特公司生产的生物型Swanson钛金属桡骨小头假体置换治疗。结果患者全部得到了随访，随访3～18个月，平均随访10个月，按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分标准进行评分，优7例，良3例，中2例，差0例。结论钛金属桡骨小头假体置换治疗桡骨小头严重粉碎性骨折的优良率高，其远期疗效需要进一步探讨和随访。

【关键词】桡骨小头；粉碎性骨折；假体置换

Titanium radial head arthroplasty for treatment of radial head comminuted fractures SHI Chun-nan,XU Hao,CHEN Jian-mei,HUANG Li-hua,HUANG Jin-cheng,TAN Liang.Fuzhou General

Hospital,Fujian Medical University,Fuzhou 350025，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the preliminary clinical effect outcomes of treatment by

titanium radial head arthroplasty.MethodsThere were 12 cases of serious comminuted fracture of the

radial head in this group，9 cases were Mason type Ⅲ,and 3 Mason type Ⅳ.All the patients were

tread with titanium radial head arthroplasty within 3-5 days.ResultsAll the patients were followed up

for 3 to 18 months,with an average of 10 months.According to ellow functional evaluation criteria by

Broberg and Morrey scores,7 cases were rated excellent,3 cases good ,2 cases fair and no

bad.ConclusionTitanium radial head arthroplasty have a good rate in treated radial head comminuted

fracture,but its forward effect need to be further probe and follow up.

【Key words】Radial head;Comminuted fractures;Arthroplasty

桡骨小头骨折是成人肘部骨折中最常见的类型，占肘关节骨折的17％~19%［1］，在成人所有骨折中占1.7％~5.4％。临床上对桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折传统治疗上采用桡骨小头切除术，术后远期可出现肘外翻畸形、尺侧腕关节疼痛、下尺桡关节脱位等并发症［2］。为了减少上述并发症的发生，笔者所在医院自2009年6月~2010年12月，使用美国瑞特公司生产的生物型Swanson钛金属桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折12例，通过早期随访，患者优良率高，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月～2010年12月笔者采用单极桡骨小头假体置换治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折12例，男8例，女4例，年龄25~48岁，平均36.3岁。左侧7例，右侧5龙源期刊网

例，其中合并尺骨骨折2例，肘关节后脱位3例，均为外伤致闭合性桡骨小头粉碎性骨折。所有患者均为急性损伤，受伤至手术的时间为3～7 d(平均4 d)。

1.2手术方法术前患者均摄双侧肘、腕关节正侧位X线片及患肘CT+骨三维重建。臂丛麻醉后止血带下手术，采用Kocher手术入路，维持前臂于旋前位，在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸，长约6 cm，沿这两块肌肉之间的间隙分离，应避免桡神经深支的损伤，切开环状韧带，暴露桡骨头及桡骨近端，取出碎裂的桡骨小头，用摆锯在桡骨结节上0.5

cm处截骨，修整桡骨近侧骨髓腔，用递增的扩髓器进行扩髓，插入假体试模，调整桡骨截骨面及选择合适的人工假体。复位假体后，再次检查关节稳定性，观察假体关节面与肱骨小头接触情况，各方向活动是否接触良好；被动活动肘关节和前臂，观察肘关节和前臂的活动范围及肘外翻的稳定性；被动活动肘关节和前臂时，人工桡骨小头与周围骨结构或软组织之间不应发生撞击，假体与肱骨小头之间应有很好的接触，使假体能够良好地覆盖在桡骨近端，假体与肱骨小头软骨面之间的间距约2 mm。肘关节不稳定的情况下需修复内侧副韧带、环状韧带、外侧副韧带复合体以及关节囊，应密切注意缝合的松紧度，否则术后将影响前臂旋转活动度，冲洗伤口后逐层缝合，放置橡胶引流片。

1.3术后处理术后常规抗感染及口服非甾体类药物以防骨化性肌炎，术后第3天即开始指导行功能锻炼；对于Ⅳ型骨折，因合并肘关节后脱位，应使用长臂石膏托行短期制动或保护，待术后2周肘关节稳定后开始行主动屈伸功能锻炼。

1.4疗效评价标准术后3、6个月根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分标准进行评分［3］，具体方法：肘关节屈伸满分27分(0.2×肘关节屈伸弧)；旋前评分满分6分(0.1×旋前角度)；旋后评分满分7分(0.1×旋后角度)。此处屈伸弧定义为135°，旋前弧为60°，旋后弧为70°。其他评分有：力量(正常20分，轻度无力13分，重度无力5分，严重无力0分)、稳定性(正常5分，轻度不稳活动无受限4分，中度不稳部分活动受限2分，严重不稳日常活动受限0分)、疼痛(无疼痛35分，活动时轻度疼痛无需服用止痛药28分，活动产生中度疼痛15分，严重疼痛0分)。满分为100分，95~100为优，80~94为良，60～79为可，0~59为差。

2结果

患者全部得到了随访，随访3~18个月，平均随访10个月，按照Morrey和Broberg标准进行综合评定，本组肘关节评分平均为92.6分，其中优7例、良3例、中2例、差0例，优良率为83.3％。肘关节屈曲平均125°（118°~135°），前臂旋后平均75°（60°~90°），前臂旋前平均82°（70°~95°）。1例因合并肘关节脱位，术后石膏固定1个月后致肘关节僵硬，经加强功能锻炼后肘关节功能逐步恢复，3例患肢轻度乏力，5例患肢肘关节活动后轻度疼痛，但对患者工作及生活无重大影响。随访发现，术后在肘关节稳定的保证下，越早期活动，肘关节功能恢复的速度越快，所有患者均无肘关节外翻畸形、桡骨小头假体脱位、尺桡关节脱位、异位骨化、迟发性尺神经炎等并发症，X线片显示假体位置良好，未见假体移位及松动。以下是对一典型病例随访，术前通过X线片（图1）及CT三维重建（图2）可见桡骨小头呈粉碎性骨龙源期刊网

折，骨折粉碎严重，无法复位，通过钛金属桡骨小头假体置换，术后用石膏外固定两周以维持肘关节稳定度，复查可见假体位置良好（图3），术后6个月复查X线片见假体位置良好（图4），肘关节功能活动基本正常，患者的日常生活及工作无明显影响。

3讨论

桡骨小头骨折属于关节内骨折，在肘部骨折中比较常见，桡骨小头骨折块大小超过桡骨小头的1/3、移位≥2 mm，理应行切开复位内固定，恢复解剖位置，骨折粉碎严重无法复位和固定的传统上大多行单纯桡骨小头切除术［4］，但桡骨头切除术后桡骨绝对长度缩短，桡骨上端空虚，肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失，使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变，导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状及并发症，包括肘部疼痛、肘关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等［5］。Ring等［6］的临床治疗研究发现，桡骨小头粉碎性骨折勉强修复和因不能修复而切除的结果呈明显不满意的趋势，因此国内外许多学者认为，MasonⅢ或Ⅳ型骨折患者，桡骨小头切除后导致肘关节不稳、外翻畸形或桡骨残端上移，远期导致肘、腕关节疼痛，均为桡骨小头置换术的适应证［7］。

早期桡骨小头置换是通过树酯及硅橡胶假体置入来实现的，但均因假体强度不够，而出现肘外翻或假体断裂、松动引起周围组织滑膜炎、肱骨小头骨质疏松症等远期并发症而逐渐被淘汰。King［8］等的试验测出内侧副韧带切断的肘关节内翻至外翻的最大松弛度为(18.0°±3.2°)，桡骨小头切除后增至（35.6°±10.3°），运用硅橡胶假体后为（32.5°±15.5°），而应用金属假体后，这一松弛度与完好的肘关节相同。Benjamin［9］通过对32例患者进行8年的定期随访指出，钛金属桡骨小头置换是安全可靠的，虽然术后患肢与健侧对比力量及伸屈有一定的区别，但对患者日常的工作生活影响不大。徐全芳［10］等对21例患者进行了平均1年的随访，术后优良率达到80.95%，与本文随访结果相近。

本组病例数少，随访时间短，尚未发现有假体松动、异位骨化、骨性关节炎等并发症。尽管临床上桡骨小头假体置换取得了很好的短期疗效，但是由于这种手术在国内开展的时间短，其长期效果还有待于进一步积累病例和进行长期临床随访来进一步评估。

参考文献

［1］Morrey BF.Radial head fracture.In:Morrey BF,ed.The elbow and its disorders.2 nd

ed.Phialdelphia:WB Saunder,2000:341-364.

［2］刘强,党晓谦,杨哲.桡骨小头切除晚期并发症的原因及机制探讨.中国矩形外科杂志,1999,6(2):90-99. 龙源期刊网

［3］Broerg MA,Morrey BF.Results of delayed excision of the radical head after fracture.J

Bone and Joint Surgery,1986,68:669-674.

［4］蒋协远，李道，张力丹.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳的桡骨头粉碎性骨折.中华骨科杂志,2005，25(8):467-471.