髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析_黄小敬
- 格式：pdf
- 大小：603.79 KB
- 文档页数：3
２ 结 果
２．１ 两组假体周围 感 染 病 因 分 布 假 体 周 围 感 染 病因：骨性关节炎、内 固 定 失 败、股 骨 头 坏 死 病 例 组 分 别 为 ２１、４、５ 例 ，对 照 组 分 别 为 ４２、６、９ 例 ，两 组 差
异无统计学意义。 ２．２ 假体周围感染 患 者 病 原 菌 分 布 髋 关 节 假 体 周围感染以表皮葡 萄 球 菌 感 染 为 主，膝 关 节 假 体 感 染以金黄色葡萄菌 为 主，多 重 感 染 主 要 包 括 革 兰 阴 性 杆 菌 、肠 球 菌 属 和 葡 萄 球 菌 属 ，见 表 １。
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１４ 年 第 ２４ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．６ ２０１４
· １４７１ ·
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３１９９９
·论 著·
髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析
黄 小 敬 ，杨 胜 武 ，袁 健 东
因 素
手 术 时 间 （ｍｉｎ） 体 质 量 指 数 （ｋｇ／ｍ２） 引 流 量 （ｍｌ） 留 置 尿 管 时 间 （ｄ） 肾 功 能 测 定 （ｍｌ／ｍｉｎ）
膝关节置换
病例组（ｎ＝１２） 对照组（ｎ＝２４）
１２０．７±１５．５ １０５．３±２０．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０００ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １５ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ １２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ； ｉｎ ａ １：２ｒａｔｉｏ，５４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＳＰＳＳ１３．０ｓｏｆｔｗａｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｕｎｔ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔ－ｔｅｓｔ ｏｒ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｒａｎｋ ｓｕｍ ｔｅｓｔ， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｈｉｐ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４０．０％ ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｈｉｇｈｅｓｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５４．５％ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｏｒ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｋｅｅｎ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｔｈｅ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｍｕｃｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
每例关节置换术后感染的患者由于再手术及后续治 疗而需花费９６ １６６美元［１］，其 中 大 部 分 患 者 需 行 二 次关节置换术。由 此 可 见，对 关 节 置 换 术 后 感 染 危 险因素的分析具有 重 要 意 义，可 以 在 术 前 根 据 患 者 的个体情况全面评 估 其 术 后 感 染 的 风 险 程 度，从 而 提高临床医师的诊断能力。
表 １ 假 体 周 围 感 染 病 原 菌 分 布 及 构 成 比 （％ ）
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（％）球菌属 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 合 计
· １４７２ ·
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１４ 年 第 ２４ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．６ ２０１４
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０００ 年 １ 月 －２０１２ 年 １ 月 髋膝关节置换手术 后 出 现 假 体 周 围 感 染 的 ２７ 例 患 者 作 为 病 例 组 ，男 １２ 例 、女 １５ 例 ，年 龄 （６８．７±９．７） 岁 ，住 院 （１９．３±９．７）ｄ，其 中 髋 关 节 置 换 １５ 例 、膝 关 节 置 换 １２ 例 ，随 访 期 为 术 后 １２ 个 月 ，完 整 记 录 其 各 项相关资料。以１∶２ 的 比 例 纳 入 同 期 接 受 关 节 置 换术后未出现假体 周 围 感 染 的 患 者 ５４ 例 作 为 对 照 组，男 ２３ 例、女 ３１ 例，年 龄 （６９．２±８．９）岁，住 院 （１３．６±３．９）ｄ，记 录 其 相 关 资 料，两 组 在 年 龄、性 别 及病因方面差异无统计学意义。 １．２ 统 计 方 法 采 用 ＳＰＳＳ １３．０ 软 件 统 计 处 理 ，单 因素分析：两 组 计 数 资 料 比 较 采 用 两 独 立 样 本 的ｔ 检验或 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，计量资料比较采用方差 分析或 Ｆｉｓｈｅｒ确 切 概 率 法；多 因 素 分 析：将 有 意 义 的 单 因 素 代 入 多 变 量ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 模 型 进 行 多 因 素分析，进行筛选，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
髋关节置换 株数 构成比
５ ３３．３ ２ １３．３ １ ６．７ ６ ４０．０ １ ６．７ １５ １００．０
膝关节置换 株数 构成比
６ ５４．５ ０ ０．０ １ ９．１ ３ ２７．３ １ ９．１ １１ １００．０
２．３ 髋膝关节置换 患 者 危 险 因 素 单 因 素 分 析 两 组 膝 关 节 置 换 患 者 在 留 置 尿 管 时 间 、放 置 引 流 管 、表 浅感染 和 伤 口 脓 性 渗 液 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；两组髋关节置 换 患 者 在 体 质 量 指 数、引 流 量 、肾 功 能 测 定 、表 浅 感 染 和 伤 口 脓 性 渗 液 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），见 表 ２、３。
表 ２ 髋 膝 关 节 置 换 患 者 危 险 因 素 单 因 素 分 析 （ｘ珚±ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ （ｘ珚±ｓ）
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｊｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ－ｗｕ，ＹＵＡＮ Ｊｉａｎ－ｄｏｎｇ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）
（浙江省温州医学院附属第一医院骨科，浙江 温州 ３２５０００）
摘要：目的 探讨髋膝关节置换术后假体周围感染的 危 险 因 素，为 临 床 降 低 感 染 率 提 供 依 据。 方法 选 择 医 院 ２０００年１月－２０１２年１月髋膝关节置换手术后出现假体 周 围 感 染 的 ２７ 例 患 者 作 为 病 例 组，髋 关 节 置 换 １５ 例、 膝关节置换１２例，按１∶２的比例配比术后未出现感染的５４例患者为对照组，比较两组间相关危险因素 的 差 异， 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计处理，两组计数资料比较采用两独立样本的ｔ检验或 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，将有意义 的单因素代入多变量ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型进行多因素分析。结果 髋 关 节 假 体 周 围 感 染 以 表 皮 葡 萄 球 菌 感 染 最多占４０．０％，而膝关节假体感染以金黄色葡萄菌为主 占 ５４．５％；膝 关 节 置 换 患 者 在 脓 性 渗 液 和 引 流 管 两 组 比 较差异有统计学意义，髋关节置换患者两组间在体质量指数、引流量和表浅感染差异有统计学意义。结论 脓 性 渗液的出现对膝关节假体感染具有重要的临床意义，使用引流管可以降低膝关节置换假体感染的风险，肥胖及 术 后引流量较多的患者髋关节假体感染的风险较高。 关 键 词 ：髋 膝 关 节 置 换 术 ；假 体 周 围 感 染 ；危 险 因 素 中图分类号：Ｒ６１９＋ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１４）０６－１４７１－０３
２．１ 两组假体周围 感 染 病 因 分 布 假 体 周 围 感 染 病因：骨性关节炎、内 固 定 失 败、股 骨 头 坏 死 病 例 组 分 别 为 ２１、４、５ 例 ，对 照 组 分 别 为 ４２、６、９ 例 ，两 组 差
异无统计学意义。 ２．２ 假体周围感染 患 者 病 原 菌 分 布 髋 关 节 假 体 周围感染以表皮葡 萄 球 菌 感 染 为 主，膝 关 节 假 体 感 染以金黄色葡萄菌 为 主，多 重 感 染 主 要 包 括 革 兰 阴 性 杆 菌 、肠 球 菌 属 和 葡 萄 球 菌 属 ，见 表 １。
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１４ 年 第 ２４ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．６ ２０１４
· １４７１ ·
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３１９９９
·论 著·
髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析
黄 小 敬 ，杨 胜 武 ，袁 健 东
因 素
手 术 时 间 （ｍｉｎ） 体 质 量 指 数 （ｋｇ／ｍ２） 引 流 量 （ｍｌ） 留 置 尿 管 时 间 （ｄ） 肾 功 能 测 定 （ｍｌ／ｍｉｎ）
膝关节置换
病例组（ｎ＝１２） 对照组（ｎ＝２４）
１２０．７±１５．５ １０５．３±２０．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０００ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １５ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ １２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ； ｉｎ ａ １：２ｒａｔｉｏ，５４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＳＰＳＳ１３．０ｓｏｆｔｗａｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｕｎｔ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔ－ｔｅｓｔ ｏｒ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｒａｎｋ ｓｕｍ ｔｅｓｔ， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｈｉｐ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４０．０％ ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｈｉｇｈｅｓｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５４．５％ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｏｒ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｅｘｕｄａｔｅｓ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｋｅｅｎ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｔｈｅ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｍｕｃｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
每例关节置换术后感染的患者由于再手术及后续治 疗而需花费９６ １６６美元［１］，其 中 大 部 分 患 者 需 行 二 次关节置换术。由 此 可 见，对 关 节 置 换 术 后 感 染 危 险因素的分析具有 重 要 意 义，可 以 在 术 前 根 据 患 者 的个体情况全面评 估 其 术 后 感 染 的 风 险 程 度，从 而 提高临床医师的诊断能力。
表 １ 假 体 周 围 感 染 病 原 菌 分 布 及 构 成 比 （％ ）
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（％）球菌属 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 合 计
· １４７２ ·
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１４ 年 第 ２４ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．６ ２０１４
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０００ 年 １ 月 －２０１２ 年 １ 月 髋膝关节置换手术 后 出 现 假 体 周 围 感 染 的 ２７ 例 患 者 作 为 病 例 组 ，男 １２ 例 、女 １５ 例 ，年 龄 （６８．７±９．７） 岁 ，住 院 （１９．３±９．７）ｄ，其 中 髋 关 节 置 换 １５ 例 、膝 关 节 置 换 １２ 例 ，随 访 期 为 术 后 １２ 个 月 ，完 整 记 录 其 各 项相关资料。以１∶２ 的 比 例 纳 入 同 期 接 受 关 节 置 换术后未出现假体 周 围 感 染 的 患 者 ５４ 例 作 为 对 照 组，男 ２３ 例、女 ３１ 例，年 龄 （６９．２±８．９）岁，住 院 （１３．６±３．９）ｄ，记 录 其 相 关 资 料，两 组 在 年 龄、性 别 及病因方面差异无统计学意义。 １．２ 统 计 方 法 采 用 ＳＰＳＳ １３．０ 软 件 统 计 处 理 ，单 因素分析：两 组 计 数 资 料 比 较 采 用 两 独 立 样 本 的ｔ 检验或 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，计量资料比较采用方差 分析或 Ｆｉｓｈｅｒ确 切 概 率 法；多 因 素 分 析：将 有 意 义 的 单 因 素 代 入 多 变 量ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 模 型 进 行 多 因 素分析，进行筛选，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
髋关节置换 株数 构成比
５ ３３．３ ２ １３．３ １ ６．７ ６ ４０．０ １ ６．７ １５ １００．０
膝关节置换 株数 构成比
６ ５４．５ ０ ０．０ １ ９．１ ３ ２７．３ １ ９．１ １１ １００．０
２．３ 髋膝关节置换 患 者 危 险 因 素 单 因 素 分 析 两 组 膝 关 节 置 换 患 者 在 留 置 尿 管 时 间 、放 置 引 流 管 、表 浅感染 和 伤 口 脓 性 渗 液 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；两组髋关节置 换 患 者 在 体 质 量 指 数、引 流 量 、肾 功 能 测 定 、表 浅 感 染 和 伤 口 脓 性 渗 液 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），见 表 ２、３。
表 ２ 髋 膝 关 节 置 换 患 者 危 险 因 素 单 因 素 分 析 （ｘ珚±ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ （ｘ珚±ｓ）
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｊｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ－ｗｕ，ＹＵＡＮ Ｊｉａｎ－ｄｏｎｇ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）
（浙江省温州医学院附属第一医院骨科，浙江 温州 ３２５０００）
摘要：目的 探讨髋膝关节置换术后假体周围感染的 危 险 因 素，为 临 床 降 低 感 染 率 提 供 依 据。 方法 选 择 医 院 ２０００年１月－２０１２年１月髋膝关节置换手术后出现假体 周 围 感 染 的 ２７ 例 患 者 作 为 病 例 组，髋 关 节 置 换 １５ 例、 膝关节置换１２例，按１∶２的比例配比术后未出现感染的５４例患者为对照组，比较两组间相关危险因素 的 差 异， 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计处理，两组计数资料比较采用两独立样本的ｔ检验或 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，将有意义 的单因素代入多变量ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型进行多因素分析。结果 髋 关 节 假 体 周 围 感 染 以 表 皮 葡 萄 球 菌 感 染 最多占４０．０％，而膝关节假体感染以金黄色葡萄菌为主 占 ５４．５％；膝 关 节 置 换 患 者 在 脓 性 渗 液 和 引 流 管 两 组 比 较差异有统计学意义，髋关节置换患者两组间在体质量指数、引流量和表浅感染差异有统计学意义。结论 脓 性 渗液的出现对膝关节假体感染具有重要的临床意义，使用引流管可以降低膝关节置换假体感染的风险，肥胖及 术 后引流量较多的患者髋关节假体感染的风险较高。 关 键 词 ：髋 膝 关 节 置 换 术 ；假 体 周 围 感 染 ；危 险 因 素 中图分类号：Ｒ６１９＋ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１４）０６－１４７１－０３
