人工髋关节置换的假体选择【骨科年会PPT】

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髋关节置换术PPT课件

对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。
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手术概述
人工股骨头置换与全髋置换选择
A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧
骨科
—髋关节置换术
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内容
一、髋关节解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术
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髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
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髋关节假体
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Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
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入路详解
外侧入路
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入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌
大子
臀中肌关节囊股骨颈股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
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入路详解
外侧入路
阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
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术前准备以及计划
• 触诊法检查两侧髋外展肌力。
• 检查腰椎活动度 • HLA-B27阳性， • CT:两侧骶髂关节狭窄硬
化，关节面不规整。 • 腰椎正侧位片示轻度增生，

骨科年会PPT创伤会场

术后3天
术后2月
术后6月
术
后
1
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再次手术，人工全髋关节置换
粗隆间骨折治疗的病案
Case 4 姚X，女，89岁。诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折选用生物型柄人工股骨头置换
粗隆间骨折治疗的病案
Case 5 李X，男，72岁。诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折并股骨颈骨折
粗隆间骨折治疗的病案
Case 6，男，81岁。诊断：粗隆间粉碎性骨折、骨质疏松症骨水泥柄人工股骨头置换
（Stappaerts KH,Deldycke J,Broos PLO,et al:Treatment of unstable peritrochanteric fractures in elderly patients with a compression screw or with a Vandeputte(VDP)endoprosthesis:A prospective randomized study.J Orthop Trauma.1995,9:292-297. ）
手术适应证
➢ 骨折前生活能自理，独立行走或可持杖行走； ➢ 高龄转子间骨折，伴有骨质疏松者； ➢ 内科疾患可调整至接近正常水平； ➢ 非稳定型骨折，小转子游离内侧不稳或伴有矢状位骨折者。
我科目前的主要适应证
➢ 合并股骨颈骨折 ➢ 合并有股骨头缺血性坏死 ➢ 合并骨关节炎
人工关节置换术操作几个问题
半髋或全髋关节置换术
➢ 由于患者预期寿命较短，较多采用人工股骨头置换术，具有手术时间短、术后恢复快等特点。 ➢ 但由于老年患者多有关节退变，术后常出现关节疼痛，有些学者建议根据关节软骨情况选用全髋关节置换术，认为总体上并不增加并发症的发生率。 ➢ 2011年Bekerom MP 等对252 例年龄平均 81.1 岁 (70.2 to 95.6)无髋关节骨关节炎或内风湿性关节炎患者，随机分为骨水泥半髋(137 例)和骨水泥全髋置换(115 例)两组。 ➢ 随访1~5年在死亡率、 Harris 评分、翻修率、局部和全身并发症等无差异。 ➢ 术中失血、手术时间半髋组较全髋组少。随访期间半髋组无脱位，全髋组8 例人工关节脱位。 ➢ 因此作者不推荐70岁以上无髋关节骨关节炎或内风湿性关节炎患者行全髋置换术。

人工髋关节置换术(THA)PPT课件

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•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口髓腔探棒确定股骨髓腔
尽可能靠后外侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

人工髋关节置换的假体选择

用全髋关节置换，对于一些大于75岁，手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果，并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄，因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋肿瘤及定制髋关节系统：翻修髋关节：
全髋关节
髋臼内衬球头股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式假体几何形
状负重面处理
身体状况相关因素
年龄骨质量股骨解剖形态可耐受性
其他因素
活动量经济状况
谢谢
纵向沟槽

人工全髋关节置换术ppt课件

非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可手术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人接受手术 10．手术区准备合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口

人工髋关节假体材料-PPT

用途：股骨头材料
3. 钛及钛合金
钛
优点：抗腐蚀性能强，弹性模量低
缺点：不耐磨损，极限强度低
现状：已淘汰
钛合金优点：抗腐蚀性能强，良好的生物相容性，更高的强度，更适当的弹性模量
缺点：不耐磨损
用途：假体的非关节部分
4. 钽
1. 优点：具有类似骨小梁的弹性模量和骨整合性能
用途：假体涂层，假体非关节面
高分子材料
低，晶体颗粒大，密度低，脆性大第二代： BIOLOX氧化铝陶瓷关节（1988-1994），晶体
直径降低，密度增大第三代：BIOLOX forte （1994年至今），由微米级降为
纳米级第四代：BIOLOX delta（2003年至今），氧化铝复合陶
瓷+纳米氧化锆+三氧化二铬+锶铝氧化铬+氧化钇），提高断裂强度，抑制裂纹扩展优点：耐磨损，低摩擦，组织相容性好（组织对磨损颗粒的反应轻）缺点：陶瓷碎裂，假体撞击注意事项：禁忌混用不同品牌产品，植入前彻底清洗假体接触面，禁止金属工具直接敲击
☞人工关节材料
1
金属类
2
高分子类
3
陶瓷类
金属材料
1. 不锈钢
优点：强度高（屈服强度860-1000MPa）
缺点：生物相容性差，疲劳强度低，耐磨损性能差
用途：已淘汰
2. 钴基合金
优点：在体内接近完全惰性，对裂痕内氯化物的侵蚀有抵抗能力
缺点：稍有电腐蚀，弹性模量太高（220 Gpa），应力遮挡效应高
1. 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）用途：用于骨水泥型假体的固定 2. 超高分子量聚乙烯（UHMWPE）优点：生物相容性好，质轻，强度较高缺点：塑型变形，表面磨损率高用途：关节内衬问题：⑴ 灭菌方法会影响磨损性能

《人工全髋关节置换》课件

度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、关节活动度、步态、关节稳定性、关节位置及人工关节磨损情况等
原因分析：感染、脱位、松动、磨损等
处理措施：抗生素治疗、复位固定、翻修手术等
随访观察：定期复查，及时发现并处理问题
预防措施：加强围手术期护理，提高手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程说明患者心理支持的重要性介绍有效的心理治疗方法强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严格控制手术适应症，评估患
者身体状况
术中操作：严格遵守无菌原则，减少手术
时间
术后护理：定期换药，观察切口愈合情况，及时处理异常
情况
预防性抗生作，注意细节，避免损伤关节周围软组织
术后康复指导：指导患者进行适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病史和身体状况，制定个性化手术方案
并发症预防措施：加强围手术期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症，及时采取复位、固定等处理措施，减轻患者痛苦
感染：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，预防感
染
血栓形成：术后早期活动，使用抗凝药物预防血栓形成
脱位：保持患肢外展中立位，避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保护患肢，避免外力撞击，预

人工髋关节置换 PPT课件

术前准备
• 此类手术病人大多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作，做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐惧心理，与患者充分的沟通。
• 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
• 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。
• 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。
手术效果
• 人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。因此，此手术要严格掌握适应证，并不是适应所有髋关节疾患，更不能把此术看作是一种万能的手术方法。
限； • 5.髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者； • 6.慢性髋关节脱位及髋臼发育不良； • 7.骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛等。 • 以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改
变髋关节功能者，可采用髋关节置换。
禁忌症
• 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
• 3.巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，病人又采用侧卧位，很容易发生意外。故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和稳定性。 • 12.冲洗伤口，置引流管（22或24#），清点纱布、

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固定界面
巨孔表面
钛珠烧结
钛丝烧结
浆喷纯钛
浆喷HA
水泥臼
骨水泥层厚保证凸粒
环形槽
纵行沟金属标记圈凸缘பைடு நூலகம்
球头类型
金属球头
普通陶瓷球头
粉陶球头
黑晶球头
摩擦界面的选择
liner Ball head
摩擦界面的选择
❖ 硬对软 ❖ 金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，黑晶Oxinium（锆铌合金
氧化而来）对聚乙烯 ❖ 硬对硬 ❖ 金属对金属（钴铬合金）， ❖ 陶瓷对陶瓷（氧化铝） ❖ 1.普通陶瓷（黄陶） ❖ 2.陶瓷BIOLOX delta（粉陶） ❖ 黑晶对黑晶
漏斗指数
A型
B型
C型
Champagne Flute 香槟杯型
Normal 普通型
Stovepipe 烟囱型
股骨近端髓腔类型与柄的选择
❖ A型适合生物固定 ❖ B型两者皆可使用 ❖ C型适合水泥固定
常见的骨水泥柄产品
现代骨水泥型假体的设计要素
颈领
近端
几何构型
体部
表面工艺
远端材质骨水泥类型设计的理论基础
纵向沟槽
高抛光骨水泥柄
❖ 高抛光表面工艺 ❖ 无颈领设计 ❖ 锥形直柄的假体形态 ❖ 钴铬钼合金材质
设计理念：假体“有限下沉”理论
❖ 高抛光的表面使得假体与骨水泥床之间的磨损最小化，并允许假体有限的下沉，结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床的横向压力。
未抛光表面
高抛光表面
CPT 高抛光水泥柄
股骨柄的种类
按股骨假体表面涂层处理分类：
❖ 珍珠表面 ❖ 金钢砂表面 ❖ 钛喷涂表面 ❖ 钛丝表面 ❖ 小梁金属骨表面 ❖ 羟基磷灰石（HA）表面
按固定方式分类
近端稳定
远端稳定
全段稳定
初期稳定—近端或远端的压配 Taper，Taper
远期一定是依靠柄的涂层
❖远期稳定-骨长上、骨长入
骨长上(On-Growth)
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关节
按照固定方式：
1.生物固定型髋关节
按照固定方式：
2.水泥固定型髋关节
按照固定方式：
3.混合固定型髋关节
固定模式的发展
❖ 从人工髋关节发展的历史看，股骨假体固定模式从最初的压配型到Charnley的骨水泥型，再到生物固定型。
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式假体几何形
状负重面处理
身体状况相关因素
年龄骨质量股骨解剖形态可耐受性
其他因素
活动量经济状况
❖ 谢谢
球头直径 22-28-32-36
直径28 mm VS 36mm 活动度是不同的
大头的优势
增加头的尺寸可以 ▪ 稳定性增加 ▪ 关节活动度增加 ▪ 关节间压力减小
股骨柄的种类
Khanuja按几何形学分类:
1.单楔形 2.双楔形 3A,锥形圆柄 3B,锥形纵槽柄 3C,锥-矩形柄 4,全涂层柱形柄 5,组合式假体 6,曲形解剖设计
❖ 喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
❖ Dorr分类法 ❖ Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄，因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 ❖ Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 ❖ Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
用全髋关节置换，对于一些大于75岁，手术耐受差，预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
使用双极头还是单极头
❖ 临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 ❖ 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果，并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头仍被高龄病人使用。
有领
无领
无中置器
有/无中置器
圆柄
双锥面
带沟槽
无沟槽
粗糙面（喷砂或微孔）
高抛光
无中置器
有中置器
钴铬钼合金
高氮不锈钢
高粘度/中粘度
低粘度/中粘度
三点置中自锁定防止应力遮挡强调骨水泥与假体之间的微锁定
假体有限下沉变轴向剪切力为径向压应力强调骨水泥与松质骨骨小梁间的锁定
水泥柄的争论
防下沉颈领 •粗糙表面
人工髋关节置换的假体选择
郑州市骨科医院关节病治疗中心宋树春邹世平王少华魏瑄侯颖周
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋肿瘤及定制髋关节系统：翻修髋关节：
全髋关节
髋臼内衬球头股骨柄
因此，采用表面抛光的骨水泥型假体柄又重新成为大部分医生的选择。
针对一个病人，如何选择假体，影响因素有那些
全髋关节置换与半髋关节置换（股骨头置换）
❖ 1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成的金属杯关节成形术。
❖ 20世纪70年代出现双极头假体。 ❖ 相当比率患者出现腹股沟部疼痛，因此越来越多的医生采