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抑郁发生与肺癌患者生存结局关系的研究进展

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中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2019, 44(6) htt p://685抑郁发生与肺癌患者生存结局关系的研究进展李慧媛1，吕萌萌1，李娟1，杨思兰1，郭玉芳2，张静平1，毛婷3 ( 1. 中南大学湘雅护理学院护理心理学研究中心，长沙 410013；2. 河北大学护理学院，河北 保定 071000；3. 中南大学湘雅护理学院临床护理系，长沙 410013 )[摘要] 近年来肺癌发病率和病死率居高不下，与肺癌相关的心理健康问题如抑郁也开始得到关注。

越来越多的研究对抑郁发生与肺癌患者生存时间或病死率的关系提出了假说，并在基础研究、前瞻性队列研究和干预研究等方面取得了一定进展。

基础研究发现：癌症可通过介导炎症因子的产生导致抑郁情绪的发生；皮质醇和肿瘤表皮生长因子受体基因型可从一定角度解释肺癌患者的高病死率和患抑郁的风险。

在前瞻性队列研究中对于抑郁是肺癌患者生存期的重要预测因子存在争议，需要进一步明确。

在干预研究方面，虽然有研究证实抗抑郁药物在抗肿瘤氧化治疗方面的潜力，但尚未有充足证据证明心理干预和药物干预对改善肺癌生存结局的有效性。

今后有必要进一步阐明抗抑郁药和心理干预对提高该群体生存期的机制。

[关键词] 肺癌；抑郁；生存率；病死率R esearch progress in the relationship between depression and survival outcome in patients with lung cancerL I Huiyuan 1, LÜ Mengmeng 1, LI Juan 1, YANG Silan 1, GUO Yufang 2, ZHANG Jingping 1, MAO Ting 3( 1. Nursing Psychological Research Center, Xiangya Nursing School, Central South University, Changsha 410013;2. School of Nursing, Hebei University, Baoding Hebei 071000;3. Department of Clinical Nursing, Xiangya Nursing School, Central South University, Changsha 410013, China )ABSTRACTI n recent years, with the high incidence of lung cancer and mortality, the disease-relevant mental health problems such as depression began to attract attention. A growing number of studies have also begun to hypothesize and confi rm the relationship between depression and survival or mortality in patients with lung cancer, and have made some progress in basic research, prospective收稿日期(Date of reception)：2019-01-09第一作者(First author)：李慧媛，Email: huiyuanli@, ORCID: 0000-0002-0207-691X 通信作者(Corresponding author)：毛婷，Email: 4704266@, ORCID: 0000-0001-8159-9542基金项目(Foundation item)：河北省高等学校科学技术研究项目(QN2018169)。

Th is work was supported by the Science and T echnology Research Project of Hebei Higher Education Institutions, China (QN2018169).DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2019.06.012htt p:///xbwk/fileup/PDF/201906685.pdf·REVIEWS · ·综 述·中南大学学报(医学版), 2019, 44(6) 686cohort research and intervention research. In basic research, cancer can cause depression due tomediating the production of inflammatory factors, and the genotype of tumor epidermis growthfactor receptor (EGFR) can explain the high mortality and risk of depression in patients withlung cancer from a certain point of view. Different studies in prospective cohort studies argue thatdepression is an important predictor of survival in patients with lung cancer and need to be furtherstudied. In the aspect of intervention research, although some studies have confirmed the potentialof antidepressants in anti-tumor oxidative therapy, there is no enough evidence in psychologicalintervention and drug intervention to prove their effectiveness in improving the survival outcomeof lung cancer. In the future, it is necessary to further explore the possible mechanisms forantidepressants and psychological intervention to improve the survival time of the patients.KEY WORDS lung cancer; depression; survival rate; mortality肺癌是目前对全球人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，高发病率和高病死率使其成为当今最热门的研究课题之一。

在美国，2018年估计有234 030人被诊断为肺癌，其中，肺癌约占男性新增癌症的14%，女性约占13%[1]。

2012年欧洲肺癌年龄标化发病率为41.9/10万，其中中欧和东欧国家如匈牙利男性发病率最高(109/10万)，而北欧国家如丹麦(55/10万)和荷兰(45/10万)女性发病率高[2]。

中国国家癌症中心近期也发布了全国最新癌症统计数据，其中肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万人，总发病率为57.13/10万[3]。

居高不下的肺癌发病率也伴随着高病死率和低存活率，同样受到全世界的广泛关注。

在发达国家，肺癌是最常见的癌症死亡原因，占所有癌症死亡人数的22%[4]。

肺癌是美国男性和女性最致命的癌症，约占2017年美国癌症死亡人数的26%[1]。

2012年，欧洲肺癌死亡人数估计为353 000人(占死亡总数的五分之一)，是欧洲最常见的癌症死亡原因，且肺癌仍然是男性死于癌症最常见的原因(254 000人，26.1%)[2]。

2014年，中国肺癌位居全国恶性肿瘤死亡首位，死亡病例约62.6万人，同时肺癌在男女性恶性肿瘤死亡原因中均排第1位[3]。

肺癌是生存率最低的肿瘤之一，中国国家癌症中心联合多家机构分析了中国2003—2015年间26种不同癌症类型的5年相对生存率，其中肺癌5年相对生存率由2003年的16.1%上升到2015年的19.7%[5]。

尽管各个国家的肺癌病死率随着相应政策的实施和医疗技术水平的提升有所下降，存活率有所改善，但肺癌作为全球高发病率和高病死率的地位仍未可撼动。

吸烟[6-7]、环境因素[8-9]、遗传因素与社会人口学因素[10-12]都在不同程度地影响肺癌患者的生存结局。

目前手术治疗被认为是治疗早期非小细胞肺癌的有效方法，然而其疗效并没有达到非常满意的效果，且只有25%的患者在诊断时有可能接受手术治疗[13]。

化学药物治疗(以下简称化疗)配合手术治疗是目前最有效的治疗方法[14]，化疗的配合更有助于及时消除肿块并有效控制转移，但往往化疗周期长，花费高，不良反应大，甚至在辅助化疗后仍有转移可能，因此相比患癌本身，辅助化疗在治疗的同时，对人的身体、心理[15]及社会层面产生了更大的负担。

近年来随着一些新型的癌症治疗手段取得突破性进展，国内少数人已经开始选择使用以癌症基因组信息为导向的靶向治疗，增强了患者及家属治疗的信心。

另外，免疫疗法结合常规治疗，致力于激活宿主的免疫系统，识别常规治疗中残留的癌细胞，被认为是提高早期非小细胞肺癌患者生存率有价值的治疗方法之一[16]；再加上肺癌早期筛查的有效性及对它的大量投入[17-18]，均为肺癌患者送去了福音。

但不可否认的是，从肺癌患者确认患癌事件开始，到接受治疗的整个过程，社会和家庭赋予他们的责任和使命感使肺癌患者承受着不同程度的心理压力和负担，引发了一系列的心理问题如抑郁、焦虑等，与患癌本身交互影响，进一步影响其生存结局。

1 肺癌患者抑郁发生概况肺癌患者得知确诊肺癌可被认为是一种急性应激性生活事件，根据DSM-III-R(Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders，Revised)[19]心理社会压力源严重程度分类，被诊断患有严重疾病这一事件被评定为一种极其严重的心理社会压力源，其严重程度等同于配偶的死亡，且介于严重事件(如离婚)和灾抑郁发生与肺癌患者生存结局关系的研究进展李慧媛，等687难性事件(如子女死亡)之间。

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肿瘤抑郁症中医临床研究进展

肿瘤抑郁症中医临床研究进展

内伤 。如 《 问 ・ 痛 论 》认 为 ：“ 则 气 上 ， 则气 缓， 则 素 举 怒 喜 悲
目前， 中医有关一 般抑郁症 的大规模流 行病学调 查很少， 而且 尚无专 门针对肿瘤抑郁症 的调 查。 虽然单纯抑郁症与恶性 肿瘤并发 的抑郁症症状表 现并不完全相 同， 包括了恶性肿瘤 但 并发抑郁症 的许 多症状， 抑郁症 的中医辨 证分型对探 讨恶性肿 瘤并发抑郁症 的证型有很强 的指导借鉴意义 。 氏等 向全 国 张 １ ２位专家发放抑郁症 的中医证候调查问卷， ０ 专家 来源 于中华 中医药学会 、中国中西医结合 学会及精神疾病委员会 的委员， 地域包括华北、东北 、华 东、中南、西南和西北六 大行 政区的 ２ 个省市， １ 共收回 ９ ２份有效 问卷， 回收率为 ９ ． ０ 。结果 ５ ％ ０ ２％ ０
肿瘤抑郁症即肿瘤相关性抑郁或癌症相关 性抑 郁， 是由癌 症诊断、 治疗及其合并症等 导致 患者 失去个人精神 常态 的情绪 病理反应。其发病率国外为 ３ ７％ ８ ， ． ０ ￣５ ％ 国内为 ２ ％ ５ “， ５ ￣７％ 甚至有 学者认为几乎 ９ ％ ０ 的癌症 患者遭 受抑郁 的长期折磨 。 肿瘤抑郁症可 以抑制机体免疫功 能 ， 增加疼痛敏感性 ， 重 加
２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
中国中医药信息杂志
・０ １ ３・
肿瘤抑郁症 中医临床研 究进展
杨 玉兴 １，修 丽娟 ２ 导 ：魏 品康 。 ，３ ２， ， 指
（． １ 中国人民解放 军总医院军医进修学院， 北京 １ ０ ５ ；２ 中国人 民解放军第二军医大学长征医院， ０８３ ． 上海 ２ ０ ０ ； ０ ０ ３
３ 中 国人 民解 放 军 兰 州 军 区 总 医 院干 部 病 房 ， 肃 兰 州 ７０ ５ ） ． 甘 ３ ０ ０
癌症患者焦虑、抑郁的研究进展:脆弱期筛查及症状管理

癌症患者焦虑、抑郁的研究进展:脆弱期筛查及症状管理

癌症患者焦虑、抑郁的研究进展：脆弱期筛查及症状管理张琪然; 蔡春凤; 万永慧【期刊名称】《《现代临床护理》》【年(卷),期】2019(018)009【总页数】5页(P72-76)【关键词】癌症; 焦虑; 抑郁; 脆弱期; 筛查; 症状管理【作者】张琪然; 蔡春凤; 万永慧【作者单位】武汉大学健康学院湖北武汉 430071; 武汉大学人民医院肿瘤I 科湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R473.73癌症患病率在全球范围内持续增长，统计资料显示［1］，中国每年新发癌症病例达429 万，占全球新发病例的20%，死亡281 万例。

癌症患者极容易产生心理困扰，影响最明显的心理困扰表现为焦虑和抑郁。

癌症伴随的焦虑、抑郁状态，未经治疗可能导致抗癌决策受阻，治疗依从性差，疾病恢复时间延长，患者生活质量下降［2］。

一项Meta分析显示［3］，无论癌症发展到哪个阶段，无论是在治愈性治疗还是在姑息性治疗中，焦虑和抑郁分别影响10%和20%的癌症患者。

近10年来肿瘤心理学研究已经证明［4-6］，对癌症患者常见的心理困扰进行干预的有效性，无论疾病的预后或结局如何，都能显著减轻癌症患者的痛苦，改善生活质量。

尽管人们普遍认为心理社会护理是高质量癌症护理的重要组成部分，但在繁忙的癌症治疗中，焦虑、抑郁往往会被忽略，其对患者的影响也被低估，癌症患者对心理社会护理的需求仍未得到充分满足［7］。

由于癌症患者焦虑、抑郁往往未被充分检测到，因此使用有效、可靠和客观的措施对所有癌症患者进行常规心理困扰筛查得到了国际认可。

目前，国外有一些关于癌症患者焦虑、抑郁脆弱期筛查和症状管理的标准路径，而国内在这方面的研究尚不多。

本文对国外癌症患者焦虑、抑郁脆弱期的筛查及症状管理进行综述，为未来国内研究者建立癌症患者心理健康的干预提供理论依据，现报道如下。

1 脆弱期筛查加拿大肿瘤心理协会（Canadian Association of Psychosocial Oncology，CAPO）和抗癌协会建议在癌症患者的脆弱期，即初步诊断及治疗初期、常规治疗期间、治疗结束期、晚期或临终期、幸存期，对患者进行焦虑、抑郁等心理困扰的筛查［8］。

叙事医学对晚期癌症患者抑郁情绪及死亡认知态度的影响

叙事医学对晚期癌症患者抑郁情绪及死亡认知态度的影响

叙事医学对晚期癌症患者抑郁情绪及死亡认知态度的影响摘要：目的研究叙事医学对晚期癌症患者抑郁情绪及死亡认知态度的影响，探索晚期肿瘤患者多元化服务的安宁疗护措施。

方法收集2019年01月-2021年01月住院晚期癌症患者52例，按照患者（或家属）首诊意愿，接受叙事医学为研究组32例和不接受叙事医学为对照组20例。

对照组采用常规临终照护，包括口腔及会阴护理、缓解疼痛、进食困难及呼吸困难管理、心理支持；研究组在此基础上加用叙事医学干预，通过叙事能力进行医患沟通。

比较两组患者抑郁情绪及死亡认知态度。

结果干预1周后，研究组抑郁情绪GDS-15为6.72±2.11，对照组8.15±1.94；研究组死亡恐惧和死亡逃避发生9例占28.13%、中性接受、趋近接受和逃离接受共23例占71.87%；对照组死亡恐惧和死亡逃避发生12例占60.00%、中性接受、趋近接受和逃离接受共8例占40.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论叙事医学能有效降低晚期肿瘤患者的抑郁情绪，帮助他们减轻对死亡的恐惧，正确认识死亡，以保持晚期癌症患者的舒适和尊严。

关键词：叙事医学；晚期癌症；抑郁情绪；死亡认知态度The influence of narrative medicine on depression and death perception in patients with advanced cancerPeng aijun,Xu yinpin.Department of Geriatrics,Zhongren Senior Care Hospital,JinshanDistrict,Shanghai 201501,China*Corresponding author:Xu yinpin,Email:****************[ABSTRACT]Objective:Study the influence of narrative medicine on depression and death cognitive attitudes in patients with advanced cancer,and explore the peaceful treatment measures for a variety of services for advancedcancer patients.Methods:Collect 52 patients with advanced cancer who were hospitalized from January 2019 to January 2021.According to the willingness ofthe patient(or family member) to first see,32 cases of narrative medicine were accepted as research group and 20 cases were not accepted as control group.The control group used routine terminal care,including oral and perineal care,pain relief,eating difficulties and respiratory difficulties management,psychological support.On this basis,the research team used narrative medical intervention to communicate with doctors and patients through narrative pare the depression and death cognitive attitudes of the two groups ofpatients.Results:One week after the intervention,depression GDS-15 in the study group was 6.72±2.11,and the control group was 8.15±1.94;in the study group, death fear and death escape occurred in the study group accounted for 28.13%,anda total of 23 cases were neutral acceptance,convergence and escape acceptances accounted for 71.87 percent;12 deaths fear and death escapes in the controlgroup accounted for 61.0%,and 8 cases were neutral acceptance, convergence and escape acceptance,accounting for a total of 40.00%.The difference wasstatistically significant(P<0.05).Conclusion:Narrative medicine can effectively reduce the depression of patients with advanced cancer,help them reduce theirfear of death,and correctlyrecognize death in order to maintain the comfort and dignity of patients with advanced cancer.[KEYWORDS]Narrative medicine;advanced cancer;depression;cognitiveattitude to death2001年美国学者哥伦比亚大学医学院的临床医学教授丽塔.夏蓉(Rita Charon)［1］首次提出叙事医学概念，采用叙事沟通对患者的故事进行认知、吸收、诠释并为之感动，与患者建立相互信任的关系，旨在为临终患者提供更好的照护。

中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性研究

中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性研究

中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性研究摘要：目的：探讨中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性特征，为提高这一人群生活质量提供参考。

方法：本研究采用深度访谈的方式，对12名中青年晚期癌症患者进行了质性研究，并对所述内容进行分析和总结。

结果：患者最常见的生存痛苦包括身体疼痛、恶心、体力疲劳、焦虑、抑郁、孤独感以及失去自我价值感等。

此外，社会支持、家庭关系以及心理咨询等对于患者的痛苦和生活质量影响显著。

结论：本研究表明，中青年晚期癌症患者的生存痛苦是多方面的。

这些痛苦与患者的身体、心理、家庭以及社会环境等因素有关。

通过提供全面的治疗和支持，可以有效提高患者的生活质量和幸福感。

关键词：中青年、晚期癌症、生存痛苦、质性研究、生活质量中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性研究绪论癌症是当今世界上最常见的疾病之一，对患者的生理、心理和社会影响深远。

中青年晚期癌症患者是一个特殊的人群，由于他们年轻，大多数在职业、家庭和社交关系方面有一定的责任和期望，癌症的诊断和治疗会给他们的正常生活和心理带来巨大的冲击。

然而，过去的研究主要关注晚期癌症患者的生理症状和治疗效果，缺乏对患者生存痛苦的全面考虑。

因此，本文旨在探讨中青年晚期癌症患者生存痛苦的质性特征，为提高这一人群生活质量提供参考。

方法本研究采用深度访谈法对12名中青年晚期癌症患者进行了质性研究。

采访前，征得患者和家属的同意，明确研究目的和流程，保证采访的真实性和可靠性。

采访内容旨在了解患者的生存痛苦、心理反应、家庭支持以及社会环境等情况。

涵盖以下方面：身体疼痛程度、恶心呕吐、体力疲劳、焦虑、抑郁、孤独感、失去自我价值感等。

同时进行了基本信息登记，如患者年龄、性别、家庭来源等基本信息。

采访流程中，使用录音笔记录患者的讲述，并进行文字整理。

对资料进行研究，整理总结发现规律，总结患者的主要问题和需求。

结果以身体疼痛为例，11例中青年晚期癌症患者报告了身体疼痛的严重情况和选择各种方法缓解疼痛的困难。