延髓内部结构

图 17-41 脑干背面观 第四脑室盖 tegmen of fourth ventricle 即第四脑室顶，形如帐蓬，自上而下为上髓 帆、小脑白质、下髓帆和第四脑室脉络组织(图 17-42)。上、下髓帆 superior and inferior medullary velum 均为一薄片白质，并都伸入小脑，以锐角相会合。下髓帆向下变薄续于第 四脑室脉络组织 tela choroidea of fourth ventricle，后者向下附于菱形窝下半的边缘， 它是由室管膜上皮及其表面富含血管的软脑膜共同组成。脉络组织上的一部分血管反复分支 缠绕成丛，并携带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛 choroid plexus of fourth ventricle(图 17-42)，是产生脑脊液的地方。脉络组织在脑室下角尖端处形成的三 角形小薄片，称为闩 obex。 第四脑室借脉络组织上的三个孔与蛛网膜下隙相通。一是不成对的第四脑室正中孔 median aperture of fourth ventricle 位于脑室下角尖部正上方；另外两个是第四脑室外 侧孔 lateral aperture of fourth ventricle，分别开口于第四脑室左、右外侧尖端。
背核控制
大部胸腹
腔脏器的
活动
1. 核 的 上 端 1. 三 叉 神 经 1.前庭神经
接 受 来 自 中 脑 核 接 核接受球
味 蕾 的 特 受咀嚼肌、 囊斑、椭
殊 内 脏 感 面 肌 和 牙 圆囊斑、
觉冲动
齿 的 本 体 壶腹嵴的
2. 其 余 大 部 感觉冲动 平衡觉冲
分 接 受 胸 2. 三 叉 神 经 动
功能解剖学
medullares，是作为延髓和脑桥在背面的分界线。室底正中有一纵行的正中沟 median sulcus，将室底分为左右两半，每半又以界沟 sulcus limitans 分为内侧区和外侧区：内侧 区呈纵行隆起，称内侧隆起 medial eminence，内藏一些脑神经运动核。在髓纹的上方，内 侧隆起上有一圆形隆凸，称面神经丘 facial colliculus，深面有展神经核和面神经膝。在 髓纹下方，内侧隆起，又借一斜向内下方的沟分为两个小三角，内侧为舌下神经三角 hypoglossal trigone，内含舌下神经核；外侧为迷走神经三角 vagal trigone，内有迷走 神经背核。外侧区是三角形的前庭区 vestibular area，内藏前庭神经核。前庭区的外侧角 上有一小隆起，称听结节 acoustic tubercle，内含蜗神经后核。界沟上端的外侧在新鲜的 标本上可见有一青灰色的小区叫蓝斑 locus ceruleus，其深方有含色素的细胞团。

瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶 质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、 囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是 5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、 髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患 者病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即引起严重的脑 干症状；成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重 的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可 分布于脑干的各部底。 脑干肿瘤的症状可分为一般症状和局灶性症状两 类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变，不少病人伴 有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。脑干肿瘤少见 脑积水。
延髓病变
延髓内部结构
延髓内部结构
延髓血供
• 延髓有多支供血动脉，背外侧主要由小脑
后下动脉供血，而小脑后下动脉解剖变异 多，缺如、发育不良等常见，此时其他血 管可以代偿。内侧主要由椎动脉及其分支、 脊髓前动脉供血，一侧椎动脉分支可穿过 中线向对侧供血
• 脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞
脑干胶质瘤
• MRI 星形细胞瘤多为长T1长T2信号，脑干
形态膨大，边界不清
• 呈不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，
可伴瘤内出血，偶有囊变
• MRI：对脱髓鞘病灶敏感性较CT高，病灶T1加权
像呈低信号，T2加权像呈高信号。

14
2）脊髓丘脑束spinothalamic tract： 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在 脑干的外侧区上行，终止于腹后外 侧核。
传导躯干四肢的痛、温、触觉。
脊髓丘脑束 spinothalamic tract
3）三叉丘系trigeminal lemniscus：
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤 维交叉后组成三叉丘系。与内侧 丘系经核而
面神经丘facial colliculus
成。
舌下神经三角
hypoglossal
triangle
迷走神经三角 vagal triangle
界沟 sulcus limitans 前庭区 vestibula area 听结节 acoustic tubercle 正中沟medi sulcus
7
（2）脑干的纵向区分
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：
顶盖上区
中脑部称为顶盖 上丘
室 腔 顶部：的
下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆
后 方
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
室腔部：中脑水管、第四脑室、 延髓下部的中央管
被盖：室腔前方的广大区域
基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体
滑车神经 trochlear n.
展神经abducens n.
面神经facial n. 舌咽神经 glossopharyngeal n.
迷走神经vagus n.
副神经accessory n.
11
（二）非脑神经核：属于中继核团
1）薄束核与楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：
橄榄 oliva
舌咽神经

2、脑干
脑干在结构上比脊髓复杂，
它联系着视、听、平衡等专门的感受器，
是内脏活动的反射中枢和联系大脑高级中枢与各级
反射中枢的重要径路；
是大脑、小脑、脊髓以及骨骼肌运动中枢之间的桥
梁。
（1）脑干的外形： ①延髓 呈前宽后窄、背腹侧稍扁的四边形，位于小脑腹侧，尾侧在平
枕骨大孔与脊髓相连；吻侧与脑桥以延髓脑桥沟 (腹面 )和髓纹(背
d 、固有束：主要由背侧柱内的中间神经元的轴突组成，上行或下 行一段距离又返回灰质，以联系脊髓的不同节段。
4.脊髓的功能
（1）传导功能： 由上、下行纤维束来实现。 除头面部以外，身体的深、 浅部感觉以及大部分内脏感 觉都通过脊髓传导到脑。脑 对躯干和四肢骨骼肌运动以 及大部分内脏活动的管理也 要通过脊髓来完成。
能力单元十
10-1
脊髓
脑干
小脑
神经系统
中枢神经系统
延髓 脑桥 中脑
脑
间脑
大脑
神经系统的构造
一、中枢神经系统
（一） 脊髓 低级的反射中枢，又 是传导神经冲动的 传导径路。 联系外周与脑的桥梁
1.脊髓的位臵
位于椎管内 , 自枕骨大 孔后缘向后伸延至 荐部
2.脊髓的外形： 背腹略扁的圆柱体，全长粗细不等，颈膨大、腰 膨大。脊髓圆锥，终丝，腹侧正中裂、背侧正 中沟、背、腹外侧沟。马尾。 脊神经根：背侧根，脊神经节腹侧根。 背侧根和腹侧根在椎间孔附近合并成脊神经，经 椎间孔 出椎管。 每对脊神经根所连的一段脊髓为一个脊髓节段。
团排列在内侧，靠近中线处；脑神经感觉核团排列在外侧。
延髓开放部的腹外侧：下橄榄核，其传出纤维主要投 射至小脑，称橄榄小脑束，是组成小脑后脚的主要纤维。
②脑桥的内部结构∶

连脑神经非脑神经核薄束核楔束核下橄榄复合体cranialnervenucleicranialnervenuclei脑神经核来的头颈部骨骼肌specialvisceralmotorefferentnucleisve特殊内脏运动核支配由鳃弓演化而来的骨骼肌如面肌咀嚼肌咽喉肌等generalvisceralmotorefferentnucleigve一般内脏运动核平滑肌心肌和腺体
Cochlear nucleus Vestibular nuclei Nu. of solitary tract

lemniscus三叉丘系
★ General somatic sensory nuclei
Nucleus
Mesencephalic nucleus of trigeminal n. Pontine nucleus of trigeminal n.
Site
Midbrain
Cranial n.
Ⅴ
Function


White matter Reticular formation of brain stem 脑干网状结构 Central canal
（一）延髓的内部结构
1、灰质gray mtter（室底灰质）：
脑神经核:连Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神
经
非脑神经核： 薄束核、楔束核、 下橄榄复合体
Cranial nerve nuclei 脑神经核
★ Visceral sensory nuclei ( general and special )

Nucleus of solitary tract 孤 束核 -VII、IX、X
★ Visceral sensory nuclei
special )

延髓的内部结构
1、出现锥体交叉； 2、薄束核、楔束核的出现与内侧丘系交叉； 3、下橄榄核的出现与小脑下脚的形成； 4、中央管向后开放形成第四脑脑室底； 5、第Ⅸ-Ⅻ对脑神经根及其核的出现与排列； 6、网状结构的发展。
一、锥体交叉
薄束核 楔束核
皮质脊髓束在延髓下端有 75%的f在中央管的腹侧交叉， 三叉N脊束核
下泌涎核
延髓 上端
加入舌咽N，至耳
加入迷走N，在器官旁、 内节换元后，支配平滑 肌、心肌及腺体的分泌
一般内脏、特殊内脏感觉核－孤束核
核团 分类
特殊 内脏 感觉核
一般 内脏 感觉核
核团 名称
孤束核 上端 (味觉 核)
孤束核 下端
核 团 传入Nf 位 来源、性质 置
内侧纵束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑束 网状结构 内侧丘系
（二）下橄榄核传入纤维
在下橄榄核外面包有有髓纤维，较厚，称橄榄套；内含来自皮质、 红核、中脑被盖和中脑水管周围的中央灰质等处下降的纤维。
1、皮质橄榄束：额、顶、颞、枕叶→下橄榄主核的腹侧。 2、被盖中央束：是一个复合束，发自红核、中脑被盖和中脑水
面N核
疑核
副N核
核团 位置
传出Nf支配
脑桥 中部
构成三叉N运动根， 支配咀嚼肌、二腹肌前腹、 下颌舌骨肌等
脑桥 构成面N运动根， 下部 支配面部表情肌
延髓内
加入舌咽N、迷走N，支配 咽喉部、食管上段骨骼肌
延髓部→脑根→迷走N→支配咽喉肌 脊髓部→脊髓根→支配胸锁乳突肌、 斜方肌
特殊内脏运动核
核团 名称
第四脑室顶：自上（吻侧）而下（尾侧）为：前髓帆和小脑
上脚、后髓帆和第四脑室脉组织；顶的尖端称顶隐窝。

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生理功能：
延髓的主要机能是调节内脏活动，许多维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓， 这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中枢”之称。延髓如保持完整，即使上位部分损伤， 呼吸、循环等功能仍能暂时维持，不致立即死亡。
双侧内侧梗死：
（一）简介： 延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，延髓发生梗死的机会少于脑桥、中脑，延髓梗 死占后循环梗死的5%以下，延髓内侧梗死多与椎动脉闭塞有关，而双侧延髓内侧梗死则多由一侧椎动脉闭塞合并 血管变异导致。 （二）临床表现： 主要症状和体征：四肢无力，饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍，深浅感觉异常，偏瘫，呼吸困难及意识障碍。 （三）影像学表现： 磁共振平扫检查显示，双侧延髓内侧长T1和T2信号，弥散加权成像显示，高信号，呈特征性的“心型”外观。
内部结构：
延髓的内部结构与脊髓相似，有连接脊髓和大脑的纤维束通过，还有舌咽、迷走、副、舌下四对脑神经的运 动核和终止核。延髓的灰质和白质关系，自脊髓向上逐渐出现改变。首先在延髓下端出现锥体交叉，切断了灰质 前角；其次在延髓闭锁段的上部，出现丘系交叉：其三在延髓的开放部，出现橄榄体和绳状体的形成；其四中央 管敞开，脊髓的中央灰质形成第四脑室底的灰质，其中含有脑神经核；最后第四脑室底的灰质与下橄榄核之间的 部分，由于纵横纤维把灰质分隔，形成网状结构。
延髓
医学领域术语
目录
01 内部结构：
03 双侧内侧梗死：
02 生理功能：

如倒置的圆锥形，其下界在平齐枕骨大孔处与脊髓连接，上界的腹侧面以一横沟与脑桥相隔，背侧面构成菱 形窝的下半部。延髓的外形与脊髓相类似，其沟裂都为脊髓同各沟裂的延续，在腹侧面，前正中裂的两侧各有一 纵行隆起，称锥体，它系由皮质脊髓束的纤维构成。在锥体下方，70～90%的纤维左、右交叉，称锥体交叉。在 锥体外侧又有一对卵圆形的隆起，称橄榄体，两者之间隔以前外侧沟，有舌下神经根自此沟出脑。在橄榄体外侧 的纵沟内，从上往下有舌咽神经、迷走神经、副神经根出脑。在背侧面，后正中沟的两侧有一对突起，称薄束结 节（棒状体），是薄束向上延续的扩大部，其深面有薄束核。在薄束结节的外侧又有另一对突起，称楔束结节， 是楔束向上延续的扩大部，其深面有楔束核。在楔束结节的外上方.有一对小脑下脚或绳状体，是粗大的纤维束， 由进入小脑的纤维组成。

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副神经（Ⅺ） 分延髓支和脊髓支 延髓支返回至迷走神经, 组成喉返神经, 支配
声带运动 副神经损害 胸锁乳突肌瘫痪（头无力转向对侧） 斜方肌瘫痪（肩下垂、抬肩无力）
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▪ 舌下神经损害（Ⅻ） ▪ 舌肌瘫痪、萎缩 ▪ 伸舌时舌尖偏向患侧
▪ 所以脑干有生命中枢之称
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▪ 脑干病变大都出现交叉性瘫痪, 即病灶侧脑 神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及 感觉障碍。
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▪ 病变部位 ▪ 延髓上段背外侧区病变 ▪ 常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧
延髓动脉缺血性损害。
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▪ 脑干组成: ▪ 延髓、脑桥、中脑 ▪ 内部结构: 神经核、上下行纤维束、网状结
构。
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▪ 1.脑干神经核 ▪ 除Ⅰ，Ⅱ对脑神经均与脑干相连。 ▪ Ⅲ、Ⅳ--------中脑 ▪ Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ--------脑桥 ▪ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ-----------延髓
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延髓背外侧综合征临床表现
▪ 4.Horner综合征（交 感神经下行纤维损害）
▪ 即颈交感神经麻痹综 合征：
▪ 1.瞳孔缩小。 2.眼睑 下垂及眼裂狭小。 3. 眼球内陷。 4.患侧额 部无汗。
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的内侧膝状体连结的条状隆起分
别称上丘臂和下丘臂。
二、脑干的内部结构 主要由灰质和白质组成，二者
交织的区域即为网状结构。 脑神经核 灰质 非脑神经核 白质：上、下行传导束。
（一）脑神经核团
脊髓与脊神经纤维成份相对应，传导4类神经冲动。
一般躯体感觉：传导皮肤（脊丘束） ，骨骼肌、肌腱和 关节（薄束、楔束） 的冲动入中枢。 一般内脏感觉：传导内脏、心 血管和腺体冲动入中枢。 一般躯体运动：发自脊髓前角， 分布于骨骼肌。 一般内脏运动：发自胸腰段脊髓侧角、骶副交感核，支 配心肌、平滑肌的运动，控制腺体分泌。
支配咽喉肌。
3.一般内脏运动柱：
位于一般躯体运动柱外侧，靠 近界沟。由上至下为动眼神经副 核、上泌涎核、下泌涎核和迷走 神经背核，支配头、颈、胸、腹
部的平滑肌、心肌和腺体。
（1）Ⅲ副核：发出副交感节前
纤维，加入Ⅲ，至睫状神经节换元，
节后纤维支配眼球瞳孔括约肌和睫 状肌。
（2）上泌涎核：位于脑桥下部，
（3）后索中出现薄束核、楔束核，但相对较小。楔束
外侧有Ⅴ脊束，Ⅴ脊束内侧有Ⅴ脊束核。
2.延髓经内侧丘系交叉横切面 （1）中央管扩大并后移。中央 灰质内出现Ⅻ核及Ⅹ背核。 （2）前正中裂恢复矢状位， 其两侧的锥体束大而完整。 （3）薄束核、楔束核增大，发出纤维呈弓形走向中央 管腹侧，越边至对侧形成内侧丘系交叉。交叉后的纤 维在中线两侧折向上行，构成内侧丘系。
（3）在第四脑室底，由内侧 向外侧依次：Ⅻ核（发出纤维
脊 楔束副核 束 核
前庭N核 孤束核 Ⅹ背核
Ⅴ
沿内侧丘系外侧前行，经下橄
榄核与锥体束间出脑）、Ⅹ背 前庭神经核。 （4）前庭神经核腹外侧为Ⅴ脊束和脊束核，二者间有 楔束副核。在Ⅴ脊束、脊束核与下橄榄核间为疑核。