盆底肌电刺激课件

20~160us
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❖运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。、 为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据 接受治疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型 进行。
大部分，阴道侧切时受损大
❖ 盆底肌是一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官 保持在肛板肌肉上，能抵抗腹压
❖ 当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增 加而导致盆腔胀器脱垂，尿失禁等盆底功能障碍的临 床表现
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盆底支持组织生理功能
❖③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度；
❖④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数；
❖⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。 Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几 个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这 几个方面。
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肌肉纤维机械的肌电生理学的特征
Ⅰ类纤 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维b 维
特征
紧张性 紧张—相位性 相位纤维b
纤维
纤维a
疲劳度
最小频率
肌肉痉挛时 频率
+ 8Hz 33Hz
++ 20Hz 40Hz
+++ 40Hz 80Hz
去极化时间 320~740 160~320us us
自主操作❖ 斯坦芬尼·布勒推荐一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。
❖ 第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放 为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每 组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每 天一次，每次10—30组。
❖ 第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量 向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。
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膀胱 直肠 肛门内括约肌 肛门外括约肌
输卵管 卵巢
子宫 耻骨联合
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盆底肌肉的功能意义
❖ 由深层肌和浅层肌构成的整体盆底肌 ❖ 耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用，耻骨直肠肌是最强
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盆底肌概念
❖ 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹 如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张 “网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。 一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的 器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失 禁、盆底脏器脱垂等。 “吊力”不足，还可以表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/ 后壁膨出）、大便失禁。
❖ 斯坦芬尼·布勒解释说，盆底肌肉就像一条弹簧，将耻 骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠 开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用 于膀胱、肠和性功能。
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盆底解剖结构
❖ 盆底肌肉 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作用和支持，承托并 保持子宫，膀胱和直肠的正常生理位置。
❖ 维持盆腔器官正常的解剖位置 ❖ 参与尿控 ❖ 参与便控 ❖维持阴道紧缩度
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盆底功能康复技术
❖ 自主操练 ❖ 低频电刺激 ❖ 电子生物反馈 ❖ 电刺激+生物反馈
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❖康复原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I娄纤维强化训练刊需兼顾强度 和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的最大自主收缩强度收 缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次康复总 时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维 强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后 休息2s，每次康复总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后， 可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行 Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情 况下，腹压增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方，肛 提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇， 反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增 高前和增高过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿道闭 台压，避免漏尿。
❖ 第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉； 两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩 宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起 立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。
❖ 第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲 刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。
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Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆 底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上 辅以电刺激、生物反馈技术等技术，大大提高盆 底康复治疗的治疗效果。
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低频电刺激
❖ 刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能 和各种反射
❖ 增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌 肉功能，促进相关反射的恢复
❖ 兴奋交感神经抑制副交感神经神经。
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❖电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受 压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢 复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神 经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激 神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制 膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容 量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经 功能康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩， 使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解 因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者 调节下尿路功能的异常。
自主操作
❖盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel 运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s， 然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每 日做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。
❖盆底肌肉训练需兼顾5个方面：
❖①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力；
❖②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；