医学-肌肉解剖

★ 人体解剖学

1．试述骨的基本结构。

答：骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。骨质是骨的主要成分，由骨组织构成，可分为骨密质和骨松质两种形式。骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹着除关节面以外的整个骨的外表面，骨内膜衬覆骨髓腔壁的内表面。骨髓存在于长骨骨髓腔和骨松质间隙内。

2．从体表如何确定棘突和肋骨的序数？

答：①体表确定棘突：肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突，两侧髂嵴最高点连线处为第4腰椎棘突，髂后上棘连线处为第2骶椎棘突，后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。

②体表计数肋：胸骨角平对第2肋软骨，男性乳头平对第4肋间隙或第5肋，肩胛骨上角平对第2肋。肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。

3．试述胸骨角的位置及临床意义。

答：胸骨角为胸骨柄与胸骨体连结处微向前突的横嵴。其两侧平对第2胸肋关节，是计数肋骨的重要标志。胸骨角平面通过第4胸椎体下缘水平，可作为纵隔分部和一些胸腔内器官分段的体表标志。

4．哪些肌肉瘫痪可导致“翼状肩”、“方形肩”、“爪形手”、“猿手”特征，试述其原因。

答：①翼状肩：前锯肌作用为拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，胸长神经损伤后，前锯肌瘫痪，斜方肌作用相对加强而导致“翼状肩”。

②方形肩：三角肌可使肩部呈圆隆形，腋神经损伤后，三角肌瘫痪导致“方形肩”。

③爪形手：尺神经损伤，拇收肌瘫痪时拇指不能内收，小鱼际萎缩变平坦，骨间肌萎缩塌陷，使各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、第5指的指间关节弯曲，导致“爪形手”。

④猿手：鱼际肌位于手掌拇指侧形成隆起，可使拇指做展、屈、对掌等动作，正中神经损伤后导致“猿手”。

5．试述咽淋巴环的组成及其意义。

答：位于咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌根背部的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的防御结构。 6．什么是麦氏点，及其临床意义。

答：麦氏点即阑尾根部的体表投影点，通常位于脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处。是临床上麦氏切口的定位标志。

1 肌肉解剖图

1. 胸锁乳突肌

部位：颈阔肌深层，颈部两侧。

起点：胸骨柄和锁骨胸骨端。

止点：颞骨乳突。

功能：下固定时，一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。

2.胸大肌

部位：胸前上部皮下。

起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第1～6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。

止点：肱骨大结节嵴。

功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。 2

3.胸小肌

部位：胸大肌深层。

起点：第3～5肋骨前面。

止点：肩胛骨喙突。

功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气。

3 4.背阔肌

部位：腰背部和胸部后外侧皮下。

起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。

止点：肱骨小结节嵴。

功能：近固定时，使肩关节伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可辅助吸气。

5.尺侧腕伸肌

起点：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘关节囊。

止点：第五掌骨底。

功能：近固定时，使桡腕关节伸，参与手关节内收。

6.桡侧腕长伸肌

起点：肱骨外上髁。

止点：第二掌骨底。

功能：近固定时，使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。

7.桡侧腕短伸肌

起点：肱骨外上髁。

止点：第三掌骨底。

功能：基本与桡侧腕长伸肌相同。 4

8.耻骨肌

部位：大腿内侧上部浅层。

起点：耻骨上支。

止点：股骨粗线内侧唇上部。

功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

9.长收肌和短收肌

部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。

起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。

止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。

功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

肌肉起止点

上图说明：1.斜方肌 2.棘上韧带 3.背阔肌 4.胸腰筋膜 5.骶结节韧带

上图说明：1.肩胛提肌 2.菱形肌 3.棘上韧带 4.下后锯肌 5.竖脊肌 6.胸腰筋膜 7.骶结节韧带

上图说明：1.胸大肌 2.腹外斜肌 3.腹直肌 4.胸小肌 5.肋间外肌 6.腹内斜肌

上图说明：1.肩胛提肌 2.三角肌（前部）3.三角肌（中部）4.肱二头肌（长头）5.肱二头肌（短头）6.喙肱肌 7.肩胛下肌 8.前锯肌 17.大圆肌

上图说明：1.肩胛提肌 8.前锯肌 9.小菱形肌 10.大菱形肌 11.冈上肌 12.三角肌（后部）13.肱三头肌（外侧头）14.肱三头肌（长头）15.冈下肌 16.小圆肌 17.大圆肌

上图说明：1.拇短伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.桡侧腕长伸肌 4.小指伸肌 5.指伸肌

上图说明：6.肱桡肌 7.掌长肌 8.旋前圆肌 9.尺侧腕屈肌 10.桡侧腕屈肌

上图说明：1.髂腰肌 2.臀中肌 4.缝匠肌 5.阔筋膜张肌 6.耻骨肌 7.股薄肌 8.长收肌 9.股直肌

10.股四头肌

上图说明：2.臀中肌 3.臀大肌 7.股薄肌 11.股二头肌 12.半腱肌 13.半膜肌 14.腓肠肌

上图说明：1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.拇长伸肌

上图说明：1.腓肠肌 2.比目鱼肌 3.胫骨后肌 4.趾长屈肌 7.跟腱

斜方肌

部位：项部及背上部皮下，一侧为三角形，两侧相合为斜方形。

起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。

止点：锁骨外侧1／3、肩峰和肩胛冈。

功能： 近固定时，上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋和后缩；中部肌纤维收缩，使肩胛骨后缩；下部肌纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋和后缩。远固定时，一侧肌纤维收缩，使头向同侧屈和对侧旋转；两侧收缩，使脊柱伸。

背阔肌

部位：腰背部和胸部后外侧皮下。

起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。

肌肉起止点

上图说明：1.斜方肌 2.棘上韧带 3.背阔肌 4.胸腰筋膜 5.骶结节韧带

上图说明：1.肩胛提肌 2.菱形肌 3.棘上韧带 4.下后锯肌 5.竖脊肌 6.胸腰筋膜 7.骶结节韧带

上图说明：1.胸大肌 2.腹外斜肌 3.腹直肌 4.胸小肌 5.肋间外肌 6.腹内斜肌

上图说明：1.肩胛提肌 2.三角肌（前部）3.三角肌（中部）4.肱二头肌（长头）5.肱二头肌（短头）6.喙肱肌 7.肩胛下肌 8.前锯肌 17.大圆肌

上图说明：1.肩胛提肌 8.前锯肌 9.小菱形肌 10.大菱形肌 11.冈上肌 12.三角肌（后部）13.肱三头肌（外侧头）14.肱三头肌（长头）15.冈下肌 16.小圆肌 17.大圆肌

上图说明：1.拇短伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.桡侧腕长伸肌 4.小指伸肌 5.指伸肌

上图说明：6.肱桡肌 7.掌长肌 8.旋前圆肌 9.尺侧腕屈肌 10.桡侧腕屈肌

上图说明：1.髂腰肌 2.臀中肌 4.缝匠肌 5.阔筋膜张肌 6.耻骨肌 7.股薄肌 8.长收肌 9.股直肌

10.股四头肌

上图说明：2.臀中肌 3.臀大肌 7.股薄肌 11.股二头肌 12.半腱肌 13.半膜肌 14.腓肠肌

上图说明：1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.拇长伸肌

上图说明：1.腓肠肌 2.比目鱼肌 3.胫骨后肌 4.趾长屈肌 7.跟腱

斜方肌

部位：项部及背上部皮下，一侧为三角形，两侧相合为斜方形。

起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。

止点：锁骨外侧1／3、肩峰和肩胛冈。

功能： 近固定时，上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋和后缩；中部肌纤维收缩，使肩胛骨后缩；下部肌纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋和后缩。远固定时，一侧肌纤维收缩，使头向同侧屈和对侧旋转；两侧收缩，使脊柱伸。

背阔肌

部位：腰背部和胸部后外侧皮下。

起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。