踝关节骨折及解剖

健康讲座-踝关节损伤踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。

一、踝关节的解剖✧踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。

踝关节重要的两组韧带✧侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）✧下胫腓韧带1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：✧外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,✧内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）二、踝关节扭伤✧踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。

为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。

现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。

下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。

踝关节扭伤的原因根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。

足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。

因此，内翻比外翻的活动幅度大。

此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。

日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。

急性踝关节扭伤的临床表现踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。

踝关节骨折踝关节骨折开放分类：医学外伤疾病骨科目录1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗6 预后7 参考资料踝关节骨折踝关节骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。

有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。

踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。

根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。

踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。

再者此类损伤，踝关节骨折 - 病因踝骨节骨折多由于间接暴力引起。

发病机制对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，踝关节骨折 - 临床表现1.症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。

患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。

2.体征常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。

伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。

踝关节骨折 - 分类踝关节骨折骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩，(1)内翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

(2)外翻骨折：Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。

(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。

(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。

4.Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。

足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

一：踝关节的功能解剖分析1、踝关节解剖学分析踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。

有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。

关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。

内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。

导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。

2、踝关节的辅助结构内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。

3、运动踝关节的主要肌肉运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。

它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。

近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。

A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。

近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。

远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。

这里主要讲一下，小腿三头肌。

小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。

它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。

有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。

小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。

起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。

止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。

功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈；远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。

踝关节骨折的护理怎么做踝关节作为一个关节，主要起着负重的重要作用。

之所以说踝关节是人体负重最大的关节，是由于人体站立行走时全身的重量均落在该关节上，人们进行跳跃、行走等动作时，均需要依靠踝关节的背伸等完成。

踝关节也是一个比较脆弱的器官，故也经常会发生踝关节骨折的情况。

踝关节主要的骨折原因是直接或间接性骨折所引起的。

本文将重点论述踝关节骨折的护理内容。

1.踝关节的生理解剖结构踝关节作为一个复合关节，主要由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车构成，同时附带有韧带和关节囊，主要起着连接和支持作用。

其中胫骨下端前后方的凹形关节面与距骨上面的鞍状关节面对应。

内踝为腓骨内侧向下突出的部分，后踝为腓骨中前后缘呈现出唇状凸起状的部分。

由于胫骨外侧还有腓骨切迹与腓骨下部共同构成下胫腓关节，并与下胫腓韧带相连。

腓骨下端为外踝，外踝与内踝相比长度更长，也比较偏后方，韧带效果也较差，因此阻止踝关节内翻的力量比外翻的力量更大，也更容易出现内翻性损伤。

踝关节的稳定性和灵活性是最重要的，由于踝关节周围的肌肉比较薄弱，所以如果发生损伤，就非常容易出现肿胀的情况，且消退时间比较长。

1.踝关节骨折的常见表现如果人们遭受踝关节骨折又会有何表现？踝关节骨折的典型症状为踝关节肿胀、踝关节畸形、活动障碍、青紫等，部分患者可能会出现明显压痛以及感受到骨摩擦音。

内翻型骨折其足部会呈现出内翻状，还可以触摸到外踝部凹陷和内踝凸起；外翻型骨折则主要呈现为外翻状，还可以接触到内踝部凹陷和内踝部的骨折高凸等。

常见的踝关节骨折并发症还包括：踝关节创伤性关节炎、骨折不愈合、和骨折畸形愈合等。

由于踝关节出现骨折的情况，就会导致人们出现行走不便等情况，给患者的日常生活造成极大的影响。

1.踝关节骨折如何护理？踝关节骨折的护理重点在于防范血管神经损伤、固定器具脱落、感染、牵引无效等。

因此，医护人员在护理过程中，需要观察伤口是否有渗血、渗液的情况，尤其是观察患者患肢末梢是否出现血液循环、运动障碍等情况；石膏固定处是否出现皮肤受压的情况；外固定处是否出现稳妥、脱针等现象。

踝关节解剖学踝关节的结构和功能踝关节解剖学：踝关节的结构和功能踝关节是人体下肢连接脚部的关节之一，承担着支撑和平衡身体重量的重要任务。

了解踝关节的解剖学结构和功能，对于理解其工作原理以及预防和治疗相关疾病具有重要意义。

一、解剖学结构踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，这三块骨头相互连接，并由韧带稳定。

胫骨是位于关节内侧、居中的骨头，而腓骨则位于胫骨的外侧。

这两根骨头之间存在一定的间隙，形成了踝关节的凹型。

距骨作为支撑体系的主要骨组成部分，连接了胫骨和腓骨，使其能够平稳地转动。

踝关节周围有多个重要的韧带，以提供额外的支持和稳定性。

内、外、前、后跟骨韧带是面向关节的四个主要韧带。

此外，胫骨-距骨韧带和胫骨-腓骨韧带也起着关键的作用，保持了踝关节的完整性。

二、功能概述踝关节是下肢的一个重要关节，具有以下几个主要功能：1. 吸收冲击：踝关节在行走、跑步和跳跃时能够吸收地面的冲击力。

通过减震和缓冲这些力量，踝关节能够保护身体其他部位，如膝盖和髋部。

2. 稳定身体：踝关节起着支撑身体重量的作用，帮助维持身体的平衡。

它的结构和韧带的支持使身体能够保持稳定状态，从而减少摔倒和受伤的风险。

3. 俯仰运动：踝关节允许脚部向上和向下弯曲，实现脚部的俯仰运动。

这种运动对于行走、奔跑、跳跃和攀爬等活动至关重要。

4. 内外翻运动：踝关节也能够进行内外翻运动。

这种运动是为了适应各种不同的地形、条件和活动需求。

三、相关疾病踝关节的结构和功能异常可能导致一系列的疾病和损伤。

常见的踝关节问题包括：1. 扭伤：扭伤是踝关节受到外力扭转导致韧带拉伤或撕裂的损伤。

扭伤可能导致疼痛、肿胀和关节功能障碍。

2. 踝关节炎：踝关节炎是由炎症引起的踝关节疾病，通常伴随着疼痛、肿胀、发热和活动受限等症状。

3. 骨折：踝关节骨折是指胫骨、腓骨或距骨骨折，通常由外力作用于踝关节引起。

骨折可能导致严重的疼痛、变形和功能受损。

4. 痛风：痛风是一种代谢性疾病，其特点是体内尿酸水平增高，导致关节出现红肿、疼痛和热感等症状。